Подапоневротическая гематома

Подапоневротическая гематома (от лат. sub- — под, galea — шлем и греч. haematoma — кровяная опухоль) — это обширное патологическое скопление жидкой крови в пространстве рыхлой соединительной ткани, расположенном строго между сухожильным шлемом и надкостницей черепа.

Этиология и патофизиология

Данное клетчаточное пространство (слой «L» в структуре скальпа) является абсолютно свободным. В нем отсутствуют какие-либо фасциальные перегородки или барьеры, поэтому оно анатомически охватывает весь свод черепа от надбровных дуг спереди до верхней выйной линии сзади.

Кровоизлияние в эту зону чаще всего происходит при сильном касательном ударе по голове, тракционной травме (например, при захвате за волосы) или при использовании вакуум-экстрактора в осложненных родах. Источником массивного кровотечения выступают поврежденные эмиссарные вены — сосуды, проходящие сквозь кости черепа и соединяющие наружные ткани с внутричерепными венозными синусами.

Клиническое значение

Из-за отсутствия анатомических ограничений подапоневротическая гематома способна вместить колоссальный объем крови. У взрослых объем кровоизлияния может достигать несколько сотен миллилитров, а у новорожденных детей потеря крови в это пространство способна быстро привести к жизнеугрожающему геморрагическому шоку.

Визуально гематома распространяется по всей голове. Под действием силы тяжести кровь часто опускается в область лица, формируя обширные вторичные кровоизлияния вокруг глаз (симптом «очков»). При пальпации определяется выраженный симптом флюктуации — волнообразное перекатывание жидкости под пальцами. В отличие от кефалогематомы, подапоневротическое скопление крови свободно переходит через границы черепных швов. Лечение требует строгого наблюдения, контроля показателей крови и, в редких случаях, пункционного удаления жидкости.