Subgaleales Hämatom

Subgaleales Hämatom (vom lateinischen sub- — unter, galea — Helm und vom griechischen haematoma — Blutansammlung) ist eine umfangreiche pathologische Ansammlung von Flüssigblut im lockeren Bindegewebsraum zwischen der Sehnenhaut und der Knochenhaut des Schädels.

Ätiologie und Pathophysiologie

Dieser Zellraum (Schicht „L“ in der Struktur der Kopfhaut) ist völlig frei. Es gibt keine faszialen Trennwände oder Barrieren, daher deckt es anatomisch das gesamte Schädeldach von den Augenbrauenbögen vorne bis zur oberen Nackenlinie hinten ab.

Eine Blutung in diesem Bereich tritt meist nach einem starken stumpfen Schlag auf den Kopf, einer Traktionsverletzung (z.B. beim Greifen nach den Haaren) oder der Verwendung eines Vakuumextraktors bei komplizierten Geburten auf. Die Quelle der massiven Blutung sind verletzte Emissarvenen, die durch die Schädelknochen verlaufen und äußere Gewebe mit intrakranialen venösen Sinus verbinden.

Klinische Signifikanz

Aufgrund des Fehlens anatomischer Einschränkungen ist das subaponeurotische Hämatom in der Lage, große Blutmengen aufzunehmen. Bei Erwachsenen kann das Volumen der Blutung mehrere hundert Milliliter erreichen, während bei Neugeborenen der Blutverlust in diesem Raum schnell zu einem lebensbedrohlichen hämorrhagischen Schock führen kann.

Visuell breitet sich das Hämatom über den gesamten Kopf aus. Unter der Wirkung der Schwerkraft sinkt das Blut häufig in die Gesichtsregion und führt zu ausgedehnten sekundären Blutungen um die Augen („Brillen-Symptom“). Bei der Palpation wird ein ausgeprägtes Symptom der Fluktuation festgestellt — wellenartiges Rollen von Flüssigkeit unter den Fingern. Im Gegensatz zum Cephalhämatom geht die subaponeurotische Ansammlung von Blut frei über die Grenzen der Schädelnähte hinweg. Die Behandlung erfordert strenge Überwachung, Kontrolle der Blutparameter und in seltenen Fällen eine Punktion zur Entfernung der Flüssigkeit.