Hematoma subgaleal

El hematoma subgaleal (del latín sub- — bajo, galea — casco y del griego haematoma — tumor de sangre) es una acumulación patológica amplia de sangre líquida en el espacio del tejido conectivo laxo ubicado estrictamente entre el casco tendinoso y el periostio del cráneo.

Etiología y fisiopatología

Este espacio de tejido celular (capa «L» en la estructura del cuero cabelludo) es absolutamente libre. No hay tabiques fasciales ni barreras, por lo que anatómicamente abarca toda la bóveda craneal desde los arcos superciliares al frente hasta la línea nucal superior en la parte posterior.

El sangrado en esta zona ocurre con mayor frecuencia debido a un golpe tangencial fuerte en la cabeza, una lesión por tracción (por ejemplo, al jalar del cabello) o el uso de extractores al vacío en partos complicados. El origen de la hemorragia masiva son las venas emisarias dañadas, que atraviesan los huesos del cráneo y conectan los tejidos externos con los senos venosos intracraneales.

Importancia clínica

Debido a la falta de restricciones anatómicas, un hematoma subaponeurótico puede contener un volumen colosal de sangre. En los adultos, el volumen del sangrado puede alcanzar varios cientos de mililitros, mientras que en los recién nacidos, la pérdida de sangre en este espacio puede llevar rápidamente a un choque hemorrágico que pone en peligro la vida.

Visualmente, el hematoma se extiende por toda la cabeza. Bajo la influencia de la gravedad, la sangre a menudo desciende a la región facial, formando amplios hematomas secundarios alrededor de los ojos (síntoma de «ojos de mapache»). A la palpación, se determina un marcado síntoma de fluctuación: un ondulante deslizamiento de líquido bajo los dedos. A diferencia del cefalohematoma, la acumulación de sangre subaponeurótica puede pasar libremente más allá de los límites de las suturas craneales. El tratamiento requiere observación estricta, control de los niveles sanguíneos y, en raras ocasiones, la aspiración del líquido.