Hematoma subgaleal

Hematoma subgaleal (do latim sub- — sob, galea — elmo e do grego hematoma — tumor de sangue) é um acúmulo patológico extenso de sangue líquido no espaço do tecido conjuntivo frouxo, localizado estritamente entre o elmo tendinoso e o periósteo craniano.

Etiologia e fisiopatologia

Este espaço de tecido adiposo (camada “L” na estrutura do couro cabeludo) é completamente livre. Não possui septos ou barreiras fasciais, portanto anatomicamente abrange toda a abóbada craniana, desde os arcos supraciliares na frente até a linha nucal superior na parte de trás.

O sangramento nessa zona ocorre com mais frequência devido a uma forte pancada tangencial na cabeça, lesão por tração (por exemplo, ao puxar o cabelo) ou durante o parto complicado com o uso de um extrator a vácuo. A fonte de sangramento maciço são as veias emissárias danificadas — vasos que passam pelos ossos do crânio e conectam os tecidos externos com os seios venosos intracranianos.

Importância clínica

Devido à ausência de restrições anatômicas, o hematoma subgaleal é capaz de acomodar grandes volumes de sangue. Em adultos, o volume de sangramento pode atingir várias centenas de mililitros, e em recém-nascidos, a perda de sangue nessa área pode rapidamente levar a um choque hemorrágico potencialmente fatal.

Visualmente, o hematoma se espalha por toda a cabeça. Sob a ação da gravidade, o sangue frequentemente desce para a região facial, causando hemorragias secundárias extensas ao redor dos olhos (sintoma dos “olhos de guaxinim”). Na palpação, um sintoma de flutuação pronunciado é detectado — movimento ondulatório do líquido sob os dedos. Ao contrário de um cefalohematoma, o acúmulo subgaleal de sangue pode atravessar livremente as linhas de sutura cranianas. O tratamento requer monitoramento rigoroso, controle dos parâmetros sanguíneos e, em casos raros, remoção de líquido por punção.