Hématome sous-galéal

L’hématome sous-galéal (du latin sub- — sous, galea — casque et du grec haematoma — tumeur sanguine) est une importante accumulation pathologique de sang liquide dans l’espace de tissu conjonctif lâche situé strictement entre l’aponévrose tendineuse et le périoste du crâne.

Étiologie et physiopathologie

Cet espace cellulaire (couche « L » de la structure du cuir chevelu) est totalement libre. Il ne contient pas de septums fascials ou de barrières, de sorte qu’il couvre anatomiquement toute la voûte crânienne, des arcades sourcilières à l’avant jusqu’à la ligne nucale supérieure à l’arrière.

L’hémorragie dans cette zone se produit le plus souvent lors d’un coup tangent à la tête, d’un traumatisme par traction (par exemple, saisie des cheveux) ou lors de l’utilisation d’un extracteur à vide lors d’un accouchement compliqué. La source de l’hémorragie massive est constituée par des veines émissaires endommagées — des vaisseaux traversant les os du crâne et connectant les tissus extérieurs aux sinus veineux intracrâniens.

Importance clinique

En raison de l’absence de limitations anatomiques, l’hématome sous-galéal est capable de contenir un volume de sang colossal. Chez les adultes, le volume d’hémorragie peut atteindre plusieurs centaines de millilitres, alors que chez les nouveau-nés, la perte de sang dans cet espace peut rapidement entraîner un choc hémorragique menaçant le pronostic vital.

Visuellement, l’hématome s’étend sur toute la tête. Sous l’effet de la gravité, le sang descend souvent vers la région du visage, formant de vastes hémorragies secondaires autour des yeux (symptôme des « yeux de raton laveur »). À la palpation, un symptôme fluctuant prononcé est déterminé — un mouvement ondulatoire du liquide sous les doigts. Contrairement au céphalohématome, la collection sanguine sous-galéal traverse librement les lignes de suture crâniennes. Le traitement nécessite une surveillance stricte, un contrôle des paramètres sanguins et, dans de rares cas, l’évacuation du liquide par ponction.