التهاب القولون التقرحي (UC): التصنيف، الأعراض، التشخيص، والعلاج

التهاب القولون التقرحي (UC)، أو التهاب القولون التقرحي غير النوعي، هو مرض مزمن متعدد العوامل ذو مكون مناعي ذاتي، يتميز بتشكّل تغيرات تقرحية هدامة في جدار القولون.

الأهمية السريرية والوبائيات

يُلاحظ ارتفاع عالمي في معدل الإصابة بالتهاب القولون التقرحي في جميع أنحاء العالم. يُسجَّل أعلى معدل للإصابة بالمرض في الأمريكتين في كندا، حيث يبلغ 16.7 حالة لكل 100,000 نسمة. في أوروبا، يتراوح معدل الإصابة بالتهاب القولون التقرحي بين 1.6 و11.9 حالة لكل 100,000 نسمة، مع تسجيل أعلى معدلات الانتشار في بلدان شمال أوروبا. في بلدان الشرق، يُعد التهاب القولون التقرحي أقل شيوعاً، ويُسجل أعلى معدل للإصابة في كوريا، حيث يبلغ 3.62 حالة لكل 100,000 نسمة.

على الرغم من أن التهاب القولون التقرحي يمكن أن يحدث في أي عمر، الذروة تحدث في العقدين الثاني والرابع من الحياة، والذروة الثانية في العقد السادس. يُصاب الرجال والنساء بنفس التكرار.

التشريح

يُبطن الغشاء المخاطي للقولون بظهارة عمودية أحادية الطبقة تشكل طبقة زغابية مميزة، وهي ضرورية للحفاظ على استتباب الأمعاء. وتؤدي هذه الطبقة دور حاجز فيزيائي وكيميائي حيوي، كما تمثل مركزاً تنظيمياً للتفاعلات المناعية وللتواصل المتبادل بين البكتيريا والخلايا المناعية.

وتتكون هذه الطبقة من انغلافات ظهارية تُعرف باسم غدد ليبركون المعوية. توجد الخلايا الجذعية المعوية، المسؤولة عن التجدد السريع للظهارة المعوية، في قاعدة هذه الغدد، حيث تتطور إلى خلايا تكاثرية عابرة. ومع انتقالها عبر المنطقة الانتقالية، تخضع هذه الخلايا لعملية التمايز، لتصل الخلايا الظهارية المعوية في نهاية المطاف إلى لمعة الأمعاء عند السطح المخاطي.

يمكن للخلايا الجذعية الظهارية المعوية أن تتخصص إلى أنواع خلوية متعددة، بما في ذلك:

• الخلايا المعوية الماصة؛
• خلايا بانيت؛
• الخلايا الكأسية؛
• الخلايا الصماوية العصبية.

تُعد معظم الخلايا الموجودة في القولون خلايا امتصاصية بطبيعتها، إذ تشارك في امتصاص الشوارد والجزيئات الذائبة في الدهون، باستثناء الخلايا الموجودة في الغدد المعوية، مثل الخلايا الكأسية والخلايا الصماوية المعوية، التي تتميز بوظيفة إفرازية.

الخلايا الكأسية تشكل حوالي 10% من جميع الخلايا الظهارية في الأمعاء. وتؤدي هذه الخلايا دوراً مهماً في المناعة، إذ تنتج وتفرز الميوسين، وهو مادة لزجة غنية بالبروتينات السكرية، تزلق جدار الأمعاء وتسهل حركة الكيموس وانتشار محتويات الأمعاء بفعالية.

كما تعمل الخلايا الكأسية كحاجز مادي، حيث تحمي جدار الأمعاء من الإنزيمات الهضمية والتصاق البكتيريا على الظهارة الداخلية. علاوة على ذلك، تنتج هذه الخلايا وتفرز مواد فعالة حيوياً تسهم في المناعة الفطرية، بما في ذلك عوامل تريفويل (TFF)، والجزيء الشبيه بالريزيستين بيتا (RELMβ)، والبروتين الرابط لـ Fc-γ ‏(Fcgbp)، والتي تثبط الانجذاب الكيميائي للديدان الخيطية المعوية وتسهم في استقرار الطبقة المخاطية.

تشكل الخلايا الصماوية المعوية، التي تنتج الهرمونات وتفرزها، نحو 1٪ من الظهارة المبطنة للقولون. ومن هذه الجزيئات الببتيد المعوي الفعال وعائياً (VIP)، وهو هرمون ببتيدي يثبط إفراز الغاسترين وإفراز الحمض، ويحفز في الوقت نفسه إفراز الماء والشوارد في الأمعاء الدقيقة والقولون.

ونظراً إلى الدور المهم الذي يؤديه الببتيد المعوي الفعال وعائياً (VIP) في تنظيم سلامة الغشاء المخاطي للقولون واستتباب الحاجز الظهاري، فإن التغيرات في تركيزه داخل الأنسجة ترتبط بزيادة القابلية للإصابة بأمراض الأمعاء الالتهابية، بما في ذلك التهاب القولون.

السببيات وآلية تطور المرض

يُعد التهاب القولون التقرحي مرضاً معقداً ينجم عن تفاعل متشابك بين الاستعداد الوراثي والعوامل المحفزة البيئية، مما يؤدي إلى اضطراب الاستجابة المناعية وحدوث التهاب مزمن في القولون.

يُعد التهاب القولون التقرحي اضطراباً متعدد العوامل يتضمن ما يلي:

1. الاستعداد الوراثي.
2. اضطرابات الحاجز الظهاري.
3. اختلال تنظيم الاستجابات المناعية.
4. العوامل البيئية.

يُعد الأداء السليم للخلايا الظهارية المعوية المتخصصة أمراً أساسياً للحفاظ على استتباب الأمعاء، بينما يؤدي اختلال وظيفتها دوراً محورياً في إمراضية التهاب القولون التقرحي. ومن السمات النسيجية الشائعة في التهاب القولون التقرحي حدوث تشوه في البنية المعمارية للظهارة المعوية، يتمثل في قصر الغدد المعوية وتراجع تفرعها. ويمكن الكشف عن هذا التغير المجهري المميز لالتهاب القولون التقرحي المزمن في جميع عينات الخزعة المأخوذة من المناطق المصابة من القولون.

كما تحتوي الصفيحة الخاصة للقولون على خلايا مناعية، بما في ذلك البلعميات، والخلايا المتغصنة، والخلايا البلازمية، ولمفاويات الصفيحة الخاصة. وتؤدي هذه الخلايا المناعية، إلى جانب الاستعداد الوراثي لدى المرضى المصابين بالتهاب القولون التقرحي، دوراً حاسماً في تطور المرض وتفاقمه. كشف تحليل تلوي حديث لدراسات الارتباط على مستوى الجينوم بأكمله عن 163 موضعاً صبغياً مرتبطاً بأمراض الأمعاء الالتهابية. وتحتوي هذه المواضع الصبغية على جينات تشارك في الالتهام الذاتي، والتعرف على الكائنات الحية الدقيقة، ونقل الإشارات في الخلايا اللمفاوية، والاستجابة لإجهاد الشبكة الإندوبلازمية، ونقل إشارات السيتوكينات.

وبالإضافة إلى الخلفية الوراثية لدى المرضى المصابين بالتهاب القولون التقرحي، تجدر الإشارة إلى أن المرض نفسه ينطوي على استجابات مناعية مرضية موجهة ضد المستضدات الموجودة في جدار الأمعاء والغشاء المخاطي، والتي تشمل في الظروف الطبيعية البكتيريا المتعايشة. ويُعتقد أن الاستجابة الالتهابية المزمنة تنشأ عقب الإصابة بكائن ممرض، مثل أنواع الشيغيلا (Shigella spp). أو أنواع العطيفة (Campylobacter spp)، التي تبقى في أنسجة الأمعاء.

ويؤدي التعرض للببتيدات الميكروبية التي تتشارك محددات مستضدية مع المستضدات الذاتية إلى اضطراب الاستجابة المناعية تجاه المستضدات الذاتية في جدار الأمعاء. وعليه، قد يتمثل الأساس المحتمل لالتهاب القولون التقرحي في استجابة التهابية هدامة موجهة ضد المستضدات الذاتية المكونة للميوسين والخلايا الكأسية وخلايا الظهارة القولونية.

ويُحفز الإنتاج الموضعي لهذه الأجسام المضادة الذاتية بفعل اضطرابات الخلايا التائية الموجودة في الطبقة الظهارية والصفيحة الخاصة للقولون. وتشمل الأجسام المضادة الذاتية التي كُشف عنها في مصل المرضى المصابين بالتهاب القولون التقرحي الأجسام المضادة للقولون والأجسام المضادة للسيتوبلازم في العدلات (ANCA). وتشارك هذه الأجسام المضادة في السمية الخلوية المعتمدة على الأجسام المضادة والوساطة الخلوية، والتي يُعتقد أنها مسؤولة عن إحداث الضرر بالغشاء المخاطي للقولون.

عوامل الخطر

1. الاستعداد الوراثي: على الرغم من أن التاريخ العائلي المثقل بأمراض الأمعاء الالتهابية لا يُسجل إلا لدى 8–14٪ من المرضى المصابين بالتهاب القولون التقرحي، فإن خطر الإصابة بالمرض نفسه يكون أعلى بأربع مرات لدى أقاربهم من الدرجة الأولى.
2. النظام الغذائي: على الرغم من عدم وجود نظام غذائي معين يمكن أن يسهم في علاج التهاب القولون التقرحي، تشير بعض الدراسات إلى وجود ارتباط بين زيادة استهلاك بعض الأطعمة وزيادة محتملة في خطر تشخيص مرض التهاب القولون التقرحي.
3. الميكروبيوم: تمثل الميكروبيوتا المعوية لدى الإنسان أكبر مجتمع ميكروبي في الجسم، إذ تضم أكثر من 35,000 نوع من البكتيريا. وأظهرت دراسات تسلسل الحمض النووي وجود خصائص مميزة للميكروبيوم المعوي لدى المرضى المصابين بالتهاب القولون التقرحي، تختلف بصورة ملحوظة عن تلك الموجودة لدى الأفراد الأصحاء.
4. التدخين: بالمقارنة مع غير المدخنين، يكون معدل الإصابة بالتهاب القولون التقرحي أقل لدى المدخنين. في المقابل، يرتبط التوقف المفاجئ عن التدخين بزيادة ملحوظة في معدل الإصابة بالتهاب القولون التقرحي وشدة سيره السريري. ومع ذلك، يرى المتخصصون في الرعاية الصحية أن المخاطر المرتبطة بالتدخين تفوق بكثير أي فوائد محتملة مرتبطة بالتهاب القولون، ولذلك يوصون بشدة بالامتناع عن التدخين لدى جميع الأشخاص، سواء كانوا مصابين بأمراض الأمعاء الالتهابية أم لا.
5. استئصال الزائدة الدودية: وعلى غرار الارتباطات الملاحظة فيما يتعلق بالتدخين، قد يكون لاستئصال الزائدة الدودية تأثير وقائي محتمل ضد الإصابة بالتهاب القولون التقرحي. ففي دراسة شملت أكثر من 200,000 مريض خضعوا لاستئصال الزائدة الدودية، كان معدل الإصابة بالتهاب القولون التقرحي أقل بشكل ملحوظ مقارنة بالأشخاص الذين لم يسبق لهم الخضوع لهذا الإجراء.
6. ظروف المعيشة والنظافة الصحية: لطالما نوقش تأثير النظافة الصحية وظروف المعيشة في خطر الإصابة بأمراض الأمعاء الالتهابية. تشير إحدى الفرضيات إلى أن هذه التأثيرات في الطفولة المبكرة تحفز تنوع الميكروبيوم ونضج المناعة المعوية. وأظهرت مراجعة شاملة للتحليلات التلوية أن العيش بالقرب من حيوانات المزارع، ووجود مرحاض خاص، وإمكانية الوصول إلى المياه الساخنة، واقتناء الحيوانات الأليفة، كلها عوامل ترتبط بانخفاض خطر الإصابة بالتهاب القولون التقرحي.
7. الأدوية: يُعتقد أن استخدام المضادات الحيوية يؤدي إلى تغير الميكروبيوم المعوي، وهو ما قد يسهم في إمراضية التهاب القولون التقرحي. يكون ميكروبيوم الأمعاء أكثر عرضة للتغيرات في مرحلة الطفولة، وتؤدي مشاكل الميكروبيوم في سنوات الحياة الأولى إلى تغييرات في المناعة المعوية مما يزيد من حساسية الإصابة بأمراض الأمعاء الالتهابية.
8. الإجهاد.

تصنيف التهاب القولون التقرحي

حسب توضع الإصابة

• التهاب المستقيم التقرحي: يقتصر الالتهاب على المنطقة الأقرب للشرج (المستقيم).

• التهاب المستقيم والقولون السيني التقرحي يُعد أحد أشكال التهاب القولون الأيسر. يؤثر الالتهاب على المستقيم والقولون السيني.

• التهاب القولون الأيسر: يمتد الالتهاب من المستقيم صعوداً ليشمل القولون السيني والقولون النازل.

• التهاب القولون التقرحي الممتد: يشمل الالتهاب جزءاً كبيراً من القولون، من دون أن يمتد إلى القولون بأكمله.

• التهاب القولون الشامل: يمتد الالتهاب ليشمل القولون بأكمله.

التصنيف حسب شدة المرض (تصنيف مونتريال)

حسب نمط سير المرض

• الحاد: مدة المرض أقل من 6 أشهر منذ ظهوره.
• المزمن المتقدم: عدم وجود نوبات واضحة من الهدأة أثناء المرض على رغم العلاج.
• المزمن المتكرر: يتسم بوجود نوبات الهدأة التي تدوم لأكثر من 6 أشهر.

الصورة السريرية

الأعراض المرتبطة بالتهاب القولون التقرحي قد تختلف حسب شدة الالتهاب وموضعه. يتسم مسار التهاب القولون التقرحي بتناوب بين فترات التفاقم وفترات الهدأة.

الأعراض الأكثر تميزًا:

• إسهال (غالبًا مع الدم أو القيح).
• نزيف شرجي — إخراج كميات صغيرة من الدم مع البراز.
• ألم في البطن وتشنجات بطنية.
• ألم في المستقيم.
• رغبات مفاجئة (غير محتملة) للتغوط.
• عدم القدرة على التغوط على الرغم من الرغبة الملحة.
• فقدان الوزن.
• إرهاق متزايد (يمكن أن ينتج عن المرض نفسه، فقر الدم أو قلة النوم إذا كان يتعين على المريض الاستيقاظ ليلاً بسبب الألم أو الإسهال).
• ارتفاع في درجة حرارة الجسم.
• عند الأطفال – تأخر في النمو.

السمات السريرية بحسب توضع الإصابة

يمكن أيضاً تقسيم السمات السريرية بحسب توضع العملية المرضية.

• التهاب المستقيم: يصيب الالتهاب المستقيم فقط. هذا يعني أن باقي أجزاء القولون غير مصابة وتعمل بشكل طبيعي. العَرَض الرئيسي في هذا النوع هو إخراج دم طازج أو مخاط ممزوج بدم أثناء التغوط. قد يظهر الإسهال أو الإمساك، مع تكرار الإلحاح الكاذب للتغوط (الزحير).
• التهاب المستقيم والقولون السيني: تتشابه الأعراض مع أعراض التهاب المستقيم التقرحي، إلا أن الإمساك يكون أقل شيوعاً.
• التهاب القولون الأيسر (أو البعيد): يشمل الالتهاب الجزء البعيد من القولون وتشمل الأعراض الإسهال الدموي مع المخاط، ألم في الجزء الأيسر من البطن، الرغبات الملحة والزحير.
• التهاب القولون التقرحي الممتد والتهاب القولون الشامل: قد يسببان إسهالاً متكرراً جداً مصحوباً بالدم والمخاط، وأحياناً بالقيح. قد تحدث تشنجات قوية وآلام في البطن، والزحير، والحمى وفقدان للوزن.

وخلال سير المرض، كثيراً ما تتطور مظاهر خارج الأمعاء، تشمل ألم المفاصل وتورمها (على غرار التهاب المفاصل)، وقرحات الفم، ووذمة النسيج تحت الجلد وارتشاحه على نمط الحمامى العقدية، وتهيج العينين واحمرارهما (التهاب الملتحمة)، وظهور هشاشة العظام أو تفاقمها.

الأعراض خارج الأمعاء

• المفاصل: يظهر التهاب المفاصل (التورم والألم) لدى شخص واحد من كل عشرة مصابين بالتهاب القولون. وغالباً ما تتأثر مفاصل المرفقين والمعصمين والركبتين والكاحلين، إلا أن الإصابة قد تمتد أيضاً إلى مفاصل العمود الفقري والحوض. وقد تظهر المشكلات المفصلية وتختفي بالتزامن مع نوبات التفاقم، كما قد تحدث أحياناً بصورة معزولة، حتى في غياب أي أعراض معوية.
• الكبد: يُسجل التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الابتدائي (PSC) لدى شخص واحد من كل 25 مصاباً بالتهاب القولون التقرحي. يؤدي التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الابتدائي إلى التهاب القنوات الصفراوية، وقد ينتهي الأمر بمرور الوقت إلى إلحاق الضرر بخلايا الكبد. تشمل الأعراض التعب، الألم، الحكة، اليرقان وفقدان الوزن.
• الجلد: تُشاهد الحمامى العقدية لدى شخص واحد تقريباً من كل عشرة مصابين بالتهاب القولون التقرحي وتسبب تورمات حمراء مؤلمة، تظهر عادة على الساقين، ثم تختفي تاركة كدمات. وتظهر هذه الحالة عادةً خلال فترات تفاقم المرض، وتتحسن في معظم الحالات مع علاج التهاب القولون التقرحي. وفي حالات أقل شيوعاً، قد يصاب المرضى المصابون بالتهاب القولون التقرحي بالتقيح الجلدي الغنغريني. تبدأ بفقاعات صغيرة مؤلمة تتحول إلى قروح عميقة ومؤلمة. وقد تظهر هذه الآفات في أي موضع من الجلد، إلا أنها تشاهد في أغلب الأحيان على الساقين أو حول الفم. وترتبط هذه الحالة في معظم الأحيان بنوبات التفاقم، وإن كانت قد تظهر أيضاً خارج فترات نشاط المرض.
• العينان: يُعد التهاب ظاهر الصلبة أكثر الاضطرابات العينية شيوعاً، وهو يصيب الطبقة التي تغطي صلبة العين، مما يسبب احمرار العين وألمها والتهابها. وعادة ما يتفاقم التهاب ظاهر الصلبة بالتزامن مع التهاب القولون التقرحي، وقد يتطلب علاجاً مضاداً للالتهاب، بما في ذلك استخدام قطرات عينية ستيرويدية في بعض الحالات. كما قد يرتبط التهاب العنبية (التهاب الطبقة العنبية للعين) والتهاب الصلبة (الذي يصيب صلبة العين) بالتهاب القولون التقرحي. وهما حالتان خطيرتان قد تؤديان إلى فقدان البصر إذا لم تُعالجا على نحوٍ مناسب. ويشمل العلاج استخدام القطرات العينية الستيرويدية، وقد تستدعي بعض الحالات العلاج بمثبطات المناعة أو المستحضرات البيولوجية.
• العظام: يكون المرضى المصابون بالتهاب القولون التقرحي أكثر عرضةً للإصابة بهشاشة العظام. قد يكون ذلك مرتبطًا بنفس العملية الالتهابية، سوء امتصاص الكالسيوم الضروري لتكوين العظام، مستويات الكالسيوم المنخفضة نتيجة لتراكم منتجات الألبان أو تناول الأدوية الستيرويدية. وللوقاية من هشاشة العظام وعلاجها، يُنصح بممارسة التمارين البدنية التي تعتمد على حمل الأوزان، وتناول الكالسيوم ومكملات فيتامين D، بالإضافة إلى العلاج الدوائي النوعي عند الحاجة.
• الفم: تظهر قرحات أو آفات فموية لدى شخص واحد تقريباً من كل 25 مصاباً بالتهاب القولون التقرحي، وعادة ما تحدث خلال نوبات التفاقم. قد تكون هذه التقرحات طفيفة وتختفي خلال بضعة أسابيع، لكنها أحياناً قد تدوم لعدة أسابيع وتتطلب علاجاً بالستيرويدات.
• الشعر: ويُلاحظ تساقط الشعر بمعدل يفوق الطبيعي لدى نحو ثلث المرضى المصابين بداء كرون أو التهاب القولون التقرحي. يُطلق على هذا النوع من تساقط الشعر اسم تساقط الشعرِ الكربي (التيلوجيني). وقد ينجم تساقط الشعر الكربي عن العديد من العوامل، بما في ذلك نوبات التفاقم الشديدة، وسوء التغذية، ونقص الحديد والزنك، واستعمال بعض الأدوية، والتدخلات الجراحية. غالباً ما يحدث تساقط الشعر بعد بضعة أشهر من المحفز، مما يجعل تحديد السبب الأولي صعبًا. ويستعيد معظم المرضى نمو الشعر بصورة كاملة عند الوصول إلى الهدأة.
• القلب والدورة الدموية: يكون المرضى المصابون بداء كرون أو التهاب القولون التقرحي أكثر عرضة بنحو الضعف لتكون الخثرات الوريدية، بما في ذلك الخثار الوريدي العميق في الساقين (DVT). وللوقاية من الخثار وتقليل خطر حدوثه، يُنصح بالإقلاع عن التدخين، والحفاظ على أعلى مستوى ممكن من النشاط الحركي، والإكثار من شرب السوائل، وارتداء الجوارب الضاغطة. كما قد يزداد خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بدرجة طفيفة لدى المرضى المصابين بالشكل النشط من التهاب القولون التقرحي، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية.

المضاعفات

• النزف الشديد وفقر الدم.
• الجفاف الحاد.
• هشاشة العظام (فقدان الكتلة العظمية).
• التهاب الجلد والمفاصل والعينين.
• زيادة خطر تشكل الخثرات في الأوردة والشرايين.
• التضيقات: تضيق في الأمعاء ينجم عن الالتهاب المزمن، وقد يعيق مرور الكيموس عبر القولون.
• الانثقاب: قد يؤدي الالتهاب الشديد جداً في جدار الأمعاء، أو الانسداد الشديد الناجم عن التضيق، في بعض الحالات إلى حدوث انثقاب (تمزق) في الأمعاء. ونتيجة لذلك، تتسرب محتويات الأمعاء عبر هذا العيب إلى جوف البطن، مما يؤدي إلى حدوث التهاب الصفاق.
• تضخم القولون السمي: في حالات الالتهاب الشديد والممتد، قد تتراكم الغازات داخل القولون، مما يؤدي إلى تمدده بشكل مفرط. وقد يحدث هذا الاختلاط لدى شخص واحد تقريباً من كل 40 مصاباً بالتهاب القولون التقرحي. وتشمل الأعراض ارتفاع درجة الحرارة، وألماً بطنياً، وانتفاخ البطن، وانقطاع التبرز. وقد يستدعي هذا الاختلاط تدخلاً جراحياً إذا لم يُعالج في الوقت المناسب.
• النواسير: مسار غير طبيعي يربط عضواً داخلياً بعضوٍ آخر أو بالسطح الخارجي للجسم. تبدأ معظم النواسير في جدار الأمعاء وتربط أجزاء من الأمعاء ببعضها البعض أو بالمهبل أو المثانة أو الجلد (خاصة حول الشرج). وتُعد النواسير من الاختلاطات النادرة جداً لدى المرضى المصابين بالتهاب القولون التقرحي، في حين تُشاهد بمعدل أكبر لدى المرضى المصابين بداء كرون.
• زيادة خطر الإصابة بسرطان القولون. لا يُعد التهاب القولون التقرحي نوعًا من السرطان. ومع ذلك، يزداد خطر الإصابة بسرطان القولون أو المستقيم مع استمرار المرض لأعوام متعددة بشكل مزمن. ويزداد هذا الخطر بازدياد امتداد الإصابة في القولون، ولذلك يكون أعلى لدى المرضى المصابين بالتهاب القولون التقرحي الممتد مقارنة بالمرضى المصابين بالتهاب القولون الأيسر. أما لدى المرضى المصابين بالتهاب المستقيم التقرحي، فيكون هذا الخطر منخفضاً جداً. وتشير الدراسات إلى أن خطر الإصابة بسرطان القولون يبدأ عادة بالازدياد بعد نحو 8–10 سنوات من ظهور أعراض مرض الأمعاء الالتهابي. ولا يبدأ احتساب هذه المدة من تاريخ تشخيص التهاب القولون التقرحي، إذ قد يتأخر التشخيص لسنوات، بل من تاريخ ظهور الأعراض الأولى للمرض. وهذا يعني أنه عند الإصابة بالتهاب القولون التقرحي الشامل أو الممتد أو الأيسر لمدة ثماني سنوات أو أكثر، ينبغي إجراء تنظير القولون الدوري بوتيرة أكبر للكشف المبكر عن علامات خلل التنسج أو السرطان.
• تأخيرات في النمو والتطور عند الأطفال (نظرًا لاضطرابات امتصاص المغذيات وفقدان المواد الغذائية).

التشخيص

• القصة المرضية: وجود قصة عائلية لأمراض الأمعاء الالتهابية، ويتراوح العمر النموذجي لظهور المرض بين 20 و40 عاماً.
• الشكاوى: نوبات متكررة من الإسهال المصحوب بدم وألم بطني.
• التحاليل السريرية العامة: قد يُكشف عن فقر الدم في تعداد الدم الكامل (CBC)، كما قد يُلاحظ كثرة الكريات البيضاء خلال فترات التفاقم، وقد تكون نتيجة اختبار الدم الخفي في البراز إيجابية.
• التصوير الداخلي: تنظير القولون أو المستقيم. غالباً ما يتم أخذ خزعة أثناء التصوير الداخلي.
• الوسائل الشعاعية: التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي المحوسب (CT) لأعضاء البطن.
• تصوير بالأمواج فوق الصوتية للأعضاء البطنية: (رغم أنه أحيانًا يكون من الصعب تمييز التهاب القولون التقرحي عن غيره من الالتهابات المعوية).

يمكنك العثور على المزيد من المحتوى الدقيق علمياً في حساباتنا الاجتماعية

يتيح لك الاشتراك البقاء على اطلاع دائم بأحدث موارد

علاج التهاب القولون التقرحي

العلاج الدوائي

يهدف العلاج الدوائي لالتهاب القولون التقرحي إلى تخفيف الأعراض والسيطرة على نوبات التفاقم، ثم الحفاظ على الهدأة بعد السيطرة على المرض. يمكن علاج النوبات الخفيفة والمتوسطة عادة في المنزل. لكن النوبات الأكثر شدة تتطلب العلاج في المستشفى.

المجموعات الدوائية الرئيسية:

• الأمينوساليسيلات (5-ASA): تخفف الالتهاب في الغشاء المخاطي للأمعاء. وتشمل أمثلتها الميزالازين (أساكول، إيبوكول، أوكتازا، بنتازا، وسالوفالك)، والأولسالازين (ديبنتوم)، والسلفاسالازين (سالازوبيرين)، والبالسالازيد (كولازيد).
• الكورتيكوستيرويدات (الستيرويدات): تعمل على تثبيط المواد التي تحفز التفاعلات الالتهابية والتحسسية في الجسم. وتشمل هذه المجموعة البريدنيزولون، والبريدنيزون، والميثيل بريدنيزولون، والبوديزونيد (كورتيمنت)، والهيدروكورتيزون، وديبروبيونات البيكلوميتازون (كليبر).
• مثبطات المناعة: تعمل على كبح نشاط الجهاز المناعي وتقليل مستوى الالتهاب. وتشمل مثبطات المناعة الرئيسية المستخدمة في علاج أمراض الأمعاء الالتهابية الأزاثيوبرين (إيموران)، والميركابتوبورين أو 6-ميركابتوبورين (بورينيثول)، والميثوتريكسات، والسيكلوسبورين، والتاكروليموس. وغالباً ما تُستخدم لدى المرضى الذين يتعرضون لانتكاسة بعد إيقاف العلاج بالستيرويدات.
• المستحضرات البيولوجية: تُعد أحدث فئات الأدوية المستخدمة في علاج أمراض الأمعاء الالتهابية. وتستهدف المستحضرات المضادة لعامل نخر الورم (Anti-TNF)، مثل الإنفليكسيماب (ريميكيد، ريمسيما، وإنفلكترا)، والأداليموماب (هيوميرا)، والغوليموماب (سيمبوني)، بروتيناً في الجسم يُعرف بعامل نخر الورم (TNF)، مما يساعد على منع حدوث الالتهاب. ومن المستحضرات البيولوجية الأخرى الفيدوليزوماب (إنتيفيو)، الذي يمنع انتقال الكريات البيضاء إلى الغشاء المخاطي للأمعاء، مما يحد من تطور الالتهاب.

يمكن استخدام الأدوية الأخرى لتخفيف أعراض التهاب القولون التقرحي، وليس لتقليل الالتهاب.

العلاج العرضي:

• مسكنات الألم (الباراسيتامول): يُفضل تجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، مثل الإيبوبروفين والأسبرين، لأنها قد تؤدي إلى تفاقم أمراض الأمعاء الالتهابية أو تحفّز حدوث نوبة تفاقم.
• مضادات الإسهال: اللوبيراميد (إيموديوم، وأرّيت) والديفينوكسيلات (لوموتيل). وتعمل هذه الأدوية على إبطاء تقلصات الأمعاء (حركاتها العضلية)، مما يؤدي إلى إبطاء مرور الطعام عبرها. ومن المهم جداً عدم استخدام هذه الأدوية خلال فترات التفاقم، لأن ذلك قد يؤدي إلى حدوث اختلاطات خطيرة.
• الملينات: موفيكول (الماكروغول، وفورترانس). وتساعد هذه الأدوية على تخفيف الإمساك من خلال زيادة كمية الماء في القولون، مما يجعل البراز أكثر ليونةً وأسهل مروراً أثناء التغوط.
• الملينات الحجمية (فايبوجيل): تُصنع من الألياف النباتية وتساعد على تسهيل التغوط.
• مضادات التشنج: هيوسين بيوتيل بروميد (بوسكوبان) والميبيفيرين، ويمكن أن تساعد على تخفيف التقلصات المؤلمة والتشنجات المعوية من خلال إرخاء العضلات. وغالباً ما تُوصف هذه الأدوية للمرضى المصابين بمتلازمة القولون العصبي (IBS)، إلا أنها قد تكون مفيدة أيضاً في بعض الحالات لدى المرضى المصابين بأمراض الأمعاء الالتهابية.
• مكملات الفيتامينات والمعادن: تُستخدم بصورة أكثر شيوعاً لدى الأطفال لدعم النمو، كما قد تُوصف للبالغين في حالات اضطرابات الامتصاص الشديدة.

العلاج الجراحي

إذا لم يكن العلاج المحافظ فعالاً، أو كان سير المرض يؤثر بشكل كبير في جودة الحياة، أو في حال تطور اختلاطات شديدة، فقد يُلجأ إلى العلاج الجراحي، والذي يتضمن استئصال جزء من القولون المصاب أو استئصال القولون بالكامل (استئصال القولون).

وقد يحتاج نحو مريض واحد من كل أربعة مرضى مصابين بالتهاب القولون التقرحي إلى الخضوع لتدخل جراحي في مرحلة ما من مسار المرض، وذلك تبعاً لشدة الحالة ومدى امتداد الإصابة في القولون. ويكون اللجوء إلى العلاج الجراحي أكثر شيوعاً لدى المرضى المصابين بالتهاب القولون التقرحي الممتد أو الشامل مقارنةً بالمرضى المصابين بالتهاب المستقيم التقرحي. وقد يُوصى بالتدخل الجراحي عند اكتشاف سرطان القولون أو خلل التنسج (التغيرات السابقة للتسرطن) في القولون.

أنواع العمليات الجراحية:

• استئصال القولون تحت الكلي: يُعد أكثر أنواع التدخلات الجراحية شيوعاً في علاج التهاب القولون التقرحي. يُستأصل القولون مع الحفاظ على المستقيم، مع إنشاء فغر اللفائفي. وفي مرحلة لاحقة، تُجرى عملية لإغلاق فغر اللفائفي واستعادة مرور المحتويات المعوية، وذلك بعد السيطرة على الالتهاب، وغالباً ما يكون ذلك بعد 2–3 أشهر.
• استئصال القولون والمستقيم الكلي مع إنشاء المفاغرة اللفائفية الشرجية: يُستأصل القولون والمستقيم بالكامل مع الحفاظ على الشرج، ويُنشأ خزان من الجزء النهائي للفائفي يُوصل بالشرج. كما يُنشأ فغر لفائفي عروي وقائي مؤقت لتخفيف الحمل عن المفاغرة الشرجية إلى حين التئام الخزان. وفي مرحلة لاحقة، تُجرى عملية لإغلاق فغر اللفائفي واستعادة استمرارية الأمعاء.
• استئصال القولون والمستقيم مع فغر اللفائفي الدائم: يُستأصل القولون والمستقيم والقناة الشرجية، مع إنشاء فغر لفائفي دائم.
• استئصال القولون مع إنشاء المفاغرة اللفائفية المستقيمية: يُستأصل القولون، ثم يُوصل الجزء النهائي للفائفي بالمستقيم من دون إنشاء فغر معوي. غير أن هذه العملية لا تكون ممكنة إلا عند وجود التهاب طفيف في المستقيم أو غيابه، ومع انخفاض خطر الإصابة بسرطان القولون على المدى الطويل.

تعديلات في النظام الغذائي

أُجريت دراسات واسعة النطاق حول دور التغذية في التهاب القولون التقرحي، إلا أن الأدلة المتاحة حتى الآن لا تزال محدودة فيما يتعلق بقدرة أي نوع محدد من الأطعمة أو المكملات الغذائية على التسبب في المرض أو التخفيف من حدته. وبوجه عام، يُعد الالتزام بنظام غذائي متوازن ومغذٍ أمراً أساسياً للحفاظ على التوازن البروتيني والطاقي، كما يُنصح بتناول كميات كافية من السوائل للوقاية من التجفاف.

مع ذلك، فإن بعض المنتجات الغذائية تؤثر على أعراض المرض.

• أثناء فترات التفاقم: يُنصح بتناول أطعمة خفيفة وسهلة الهضم، إذ إنها تسبب انزعاجاً أقل خلال نوبات التهاب القولون التقرحي مقارنةً بالخضروات النيئة أو الأطعمة الحارة. وقد يؤدي تناول كميات كبيرة من الألياف إلى زيادة الإلحاح للتغوط وتكرار الحاجة إلى دخول المرحاض. وعادة ما يكون الإلحاح للتغوط ناجماً عن الالتهاب في الأجزاء السفلية من القولون، إلا أن الألياف، نظراً إلى أنها تزيد حجم البراز، قد تعمل كمحفّز وتؤدي إلى زيادة هذا الإلحاح. لذلك، خلال نوبات التفاقم، قد يكون من المفيد تقليل كمية الألياف المستهلكة والانتقال إلى حمية منخفضة الألياف.
• في فترة الهدأة: بعد زوال نوبة التفاقم، يُنصح بمحاولة زيادة تناول الألياف تدريجياً من جديد. وتُعد الألياف مفيدة لأنها تساعد على الحفاظ على صحة القولون، كما تُشكل مصدراً للطاقة بالنسبة للبكتيريا النافعة في الأمعاء.
• المحفزات: يلاحظ بعض المرضى المصابين بالتهاب القولون التقرحي أن منتجات الألبان تؤدي إلى تحفيز أعراضهم، إلا أن الدراسات لم تثبت وجود علاقة ثابتة من هذا النوع.

العلاجات البديلة

ويشير بعض المرضى المصابين بالتهاب القولون التقرحي إلى أن العلاجات التكميلية والبديلة تساعد على تخفيف أعراض المرض. وتشمل هذه العلاجات: الوخز بالإبر، وتناول عصير براعم القمح أو هلام الألوة فيرا أو زيت السمك الغني بأحماض أوميغا-3 الدهنية عن طريق الفم، وبعض أنواع البروبيوتيك، والكركمين، بالإضافة إلى زراعة الميكروبيوتا البرازية.

وتشير بعض الدراسات إلى أن البروبيوتيك قد يكون فعالًا في الوقاية من الالتهاب والحفاظ على الهدأة لدى المرضى المصابين بالتهاب القولون التقرحي. ويعمل البروبيوتيك كحاجز واق، إذ يستعمر القناة المعوية ويمنع، من خلال التثبيط التنافسي، وصول البكتيريا الأخرى الموجودة في تجويف الأمعاء إلى الصفيحة الخاصة للغشاء المخاطي، كما يحفز الجهاز المناعي المخاطي.

كما يعزز البروبيوتيك إنتاج المخاط، الذي يوفر حماية ضد البكتيريا الغازية، ويحفز إنتاج السيتوكينات الواقية، ويثبط السيتوكينات المحفزة للالتهاب، كما يمكن أن يساهم في تعديل الاستجابة المناعية في الأمعاء.

ومن جهة أخرى، تُعد زراعة الميكروبيوتا البرازية (FMT)، وهي نقل البراز من متبرع سليم إلى مريض مصاب بالتهاب القولون التقرحي، نهجاً علاجياً واعداً للتخفيف من شدة المرض. وقد أظهرت الدراسات أن زراعة الميكروبيوتا البرازية تؤدي إلى زيادة إفراز الغلوبولين المناعي A الإفرازي (sIgA) والميوسين، بالإضافة إلى تعزيز إنتاج الببتيدات المضادة للميكروبات.