Colite ulcerosa (CU): classificação, sintomas, diagnóstico e tratamento

A colite ulcerosa (CU) ou retocolite ulcerativa é uma doença crónica multifatorial com componente autoimune, caracterizada pela formação de alterações ulcerativas e destrutivas na parede do cólon.

Relevância e epidemiologia

A incidência da CU apresenta um crescimento global em todo o mundo. A mais alta incidência nas Américas é observada no Canadá (16,7 por 100 000 pessoas). Na Europa, a incidência de CU varia de 1,6 a 11,9 por 100 000 pessoas, sendo que o maior número de pacientes é observado nos países do Norte da Europa. No Oriente, a CU é diagnosticada com menos frequência, sendo mais comum na Coreia (3,62 por 100 000).

Embora a colite ulcerosa possa ocorrer em qualquer idade, o pico de incidência ocorre na segunda à quarta década de vida, com um segundo pico na sexta década. Homens e mulheres são afetados com a mesma frequência.

Anatomia

A mucosa do cólon é revestida por um epitélio colunar simples, formando uma camada vilosa característica, que é essencial para a manutenção da homeostase intestinal e funciona como uma barreira física e bioquímica, sendo também um centro coordenador de proteção imunológica e interações cruzadas entre bactérias e células imunológicas.

Esta camada é composta por invaginações conhecidas como criptas de Lieberkühn. As células-tronco do intestino, responsáveis pela rápida renovação do epitélio intestinal, estão localizadas na base dessas criptas e se desenvolvem em células proliferativas transitórias, que se diferenciam à medida que passam pela zona de transição, onde as células epiteliais intestinais eventualmente entram no lúmen do intestino no topo das criptas.

As células-tronco epiteliais intestinais podem se diferenciar em vários tipos de células, incluindo:

• Enterócitos;
• Células de Paneth;
• Células caliciformes;
• Células neuroendócrinas.

A maioria das células presentes no cólon são de natureza absortiva (estão envolvidas na absorção de eletrólitos e moléculas lipossolúveis), com exceção das células nas criptas (células caliciformes e enteroendócrinas), que são secretoras.

Células caliciformes representam cerca de 10% de todas as células epiteliais intestinais. Estas desempenham um papel importante na imunidade, sintetizando e liberando mucina (um líquido viscoso rico em glicoproteínas), lubrificando a parede do intestino, promovendo o movimento do quimo e a difusão eficaz do conteúdo intestinal.

As células caliciformes também atuam como uma barreira física, protegendo a parede intestinal de enzimas digestivas e da adesão bacteriana ao epitélio subjacente. Além disso, estas células produzem e secretam substâncias biologicamente ativas que estimulam o sistema imunológico inato: peptídeos tricíclicos, molécula semelhante à resistina β (RELMβ) e proteína de ligação Fc-γ (Fcgbp), que inibem a quimiotaxia de nemátodos intestinais e estabilizam a camada mucosa.

Células enteroendócrinas, que produzem e secretam hormônios, representam 1% do epitélio do intestino grosso. Uma dessas moléculas é o peptídeo vasoativo intestinal (VIP), um hormônio peptídico que inibe a liberação de gastrina e secreção ácida, bem como estimula a secreção de água e eletrólitos pelo intestino delgado e grosso.

Como o VIP desempenha um papel importante na regulação da integridade da mucosa do cólon e na homeostase da barreira epitelial, alterações na concentração de VIP nos tecidos estão associadas a uma propensão aumentada para doenças inflamatórias intestinais (colite).

Etiologia e patogênese

A colite ulcerativa é uma doença complexa, resultado da interação entre a predisposição genética e a estimulação por fatores ambientais, o que leva a uma alteração na resposta do sistema imunológico, resultando em inflamação crônica do intestino grosso.

A CU é uma doença poligênica multifatorial que inclui:

1. Predisposição genética.
2. Defeitos na barreira epitelial.
3. Disfunção das respostas imunológicas.
4. Fatores ambientais.

O funcionamento adequado das células epiteliais especializadas do intestino é fundamental para a manutenção da homeostase intestinal, e sua disfunção desempenha um papel central na patogênese da colite ulcerativa. Uma característica histológica comum verificada na CU é a distorção arquitetônica do epitélio intestinal, caracterizada por encurtamento e ramificação reduzida das criptas. Esta alteração microscópica na CU crônica pode ser detectada em cada fragmento de biópsia do cólon afetado.

A lâmina própria do cólon também possui células imunes, incluindo macrófagos, células dendríticas, células plasmáticas e linfócitos da lâmina própria. Essas células imunes, junto com a predisposição genética dos pacientes com CU, desempenham um papel crucial na progressão da CU. Uma recente meta-análise de estudos de associações em todo o genoma identificou 163 loci cromossômicos associados a doenças inflamatórias intestinais. Esses loci contêm genes envolvidos na autofagia, no reconhecimento de micróbios, sinalização de linfócitos, resposta ao estresse do retículo endoplasmático e sinalização de citocinas.

Além do perfil genético dos pacientes com CU, é importante notar que a própria doença envolve reações imunológicas patológicas contra os antígenos locais intestinais e mucosos, que geralmente incluem bactérias saprófitas. Acredita-se que a reação inflamatória crônica ocorra após infecção por um organismo patogênico (por exemplo, Shigella spp) ou Campylobacter spp.), que permanece no tecido intestinal.

A exposição a peptídeos microbianos que compartilham elementos imunogênicos com os próprios antígenos do indivíduo provoca desregulação da resposta imunológica aos próprios antígenos da parede intestinal. Assim, a base potencial da CU é uma reação inflamatória destrutiva voltada para os próprios antígenos, que fazem parte da mucina, das células caliciformes e dos colonócitos.

A produção local destes autoanticorpos é estimulada por anomalias das células T, presentes na camada epitelial e na lâmina própria do cólon. Autoanticorpos encontrados no soro dos pacientes com CU incluem anticorpos contra as células do cólon e anticorpos citoplasmáticos antineutrofílicos (ANCA). Eles participam na citotoxicidade celular dependente de anticorpos, que, supõe-se, seja a causa dos danos na mucosa do cólon.

Factores de risco

1. Predisposição genética: Mesmo que apenas 8–14% dos pacientes com colite ulcerosa apresentem histórico familiar com doenças inflamatórias intestinais (DII), parentes próximos de pacientes diagnosticados com colite ulcerosa têm um risco 4 vezes maior de desenvolver uma patologia semelhante.
2. Dieta: Embora não exista uma dieta específica que possa auxiliar no tratamento da CU, alguns estudos sugerem uma relação entre o maior consumo de certos alimentos e um possível aumento do risco de desenvolvimento de colite ulcerosa.
3. Microbioma: A microbiota intestinal humana representa o maior conjunto de micróbios no corpo, contendo mais de 35 000 espécies de bactérias. Com base no sequenciamento de DNA, foi feita uma caracterização precisa do microbioma intestinal em um paciente com CU, que é substancialmente diferente da composição do microbioma de pessoas saudáveis.
4. Tabagismo: Em comparação com não fumantes, a taxa de incidência de CU é menor entre fumantes. No entanto, a cessação abrupta do tabagismo está associada a um aumento significativo na incidência e gravidade da CU. Contudo, os profissionais de saúde consideram que os riscos do tabagismo superam significativamente qualquer benefício associado à colite, e desaconselham terminantemente o tabagismo a todos, independentemente da presença ou ausência de DII.
5. Apendicectomia: Da mesma forma que as conclusões sobre o tabagismo, a apendicectomia, potencialmente, exerce um efeito protetor na prevenção da CU. Em um estudo com mais de 200 000 pacientes que passaram por apendicectomia, a incidência de colite ulcerosa foi significativamente menor do que entre os pacientes sem tal histórico.
6. Condições de vida e higiene: A influência da higiene e das condições de vida no risco de desenvolvimento de DII tem sido discutida há muito tempo. Uma das hipóteses é que essas exposições na infância estimulam a diversidade do microbioma e a maturação da imunidade intestinal. Uma visão geral dos meta-análises mostrou que viver perto de animais de fazenda, ter banheiro privativo, acesso a água quente e a presença de animais de estimação reduzem o risco de desenvolvimento de colite ulcerosa.
7. Medicamentos: Acredita-se que o uso de antibióticos altera o microbioma intestinal, o que pode desempenhar um papel na patogênese da colite ulcerosa. O microbioma é mais instável na infância, e distúrbios da microbiota nos primeiros anos de vida podem alterar a imunidade intestinal e, consequentemente, a susceptibilidade às DII.
8. Estresse.

Classificação da colite ulcerosa

Conforme a localização

• Proctite ulcerosa: a inflamação é limitada à área mais próxima ao ânus (reto).

• Proctossigmoidite ulcerosa: é um tipo de colite do lado esquerdo. A inflamação envolve o reto e o cólon sigmoide.

• Colite esquerdo: a inflamação se espalha do reto para cima envolvendo o cólon sigmoide e descendente.

• Colite ulcerosa extensa (ou extensa): a inflamação atinge grande parte do cólon, mas não todo.

• Pancolite: comprometimento total de todo o cólon.

Por gravidade (Classificação de Montreal)

Por curso da doença

• Agudo: Até 6 meses após o início da doença.
• Crônico progressivo: Ausência de episódios evidentes de remissão, mesmo no decorrer do tratamento.
• Crônico recorrente: Evolução da doença com episódios de remissão superiores a 6 meses.

Apresentação clínica

Os sintomas da colite ulcerosa podem variar dependendo da gravidade da inflamação e seu local de origem. A evolução da colite ulcerosa é caracterizada por alternância de períodos de exacerbação e remissão.

Sintomas mais característicos:

• Diarreia (frequentemente com sangue ou pus).
• Hemorragia retal: liberação de uma pequena quantidade de sangue nas fezes.
• Dor e cãibras abdominais.
• Dor no reto.
• Urgências (irresistíveis) para evacuar.
• Incapacidade de evacuar, apesar das urgências imperativas.
• Perda de peso.
• Fadiga aumentada (pode ser causada pela própria doença, pela anemia ou pela falta de sono devido à necessidade de levantar-se à noite por causa da dor ou diarreia).
• Febre.
• Em crianças pode ocorrer atraso no crescimento.

Características do quadro clínico por localização

As características do quadro clínico também podem ser divididas dependendo da localização do processo.

• Proctite: A inflamação afeta apenas o reto. Isso significa que o resto do cólon não está afetado e pode funcionar normalmente. O principal sintoma nesse caso é a presença de sangue vivo ou muco com sangue nas fezes. Pode ocorrer diarreia ou constipação intestinal, urgências falsas para evacuar (tenesmo).
• Proctosigmoidite: Os sintomas são semelhantes aos da proctite, embora a constipação seja menos frequente.
• Colite esquerdo (ou distal): A inflamação afeta a parte distal do cólon e os sintomas incluem diarreia com sangue e muco, dor no lado esquerdo do abdômen, urgências imperativas e tenesmo.
• Colite extensa e total: Pode causar diarreia muito frequente com sangue, muco, e às vezes, pus. Podem surgir fortes cãibras e dores no abdômen, tenesmo, febre e perda de peso.

Durante a doença, frequentemente desenvolvem-se sintomas extracolônicos: dor e inchaço nas articulações (semelhante à artrite), úlceras na cavidade oral, edema e infiltração do tecido adiposo subcutâneo semelhante a eritema nodoso, irritação e vermelhidão nos olhos (conjuntivite), início ou exacerbação da osteoporose.

Manifestações extracolônicas

• Articulações: Artrite (edema e dor) manifesta-se em cerca de 1 a cada 10 pessoas com colite. Geralmente afetam os cotovelos, punhos, joelhos e articulações do tarso, mas também podem afetar as articulações da coluna vertebral e da pelve. Problemas nas articulações podem aparecer e desaparecer durante exacerbações, e às vezes ocorrem isoladamente (mesmo sem qualquer sintoma intestinal).
• Fígado: Colangite esclerosante primária (PSC) ocorre em 1 a cada 25 pessoas com colite. A CEP causa inflamação dos ductos biliares e eventualmente pode afetar as células do fígado. Os sintomas incluem fadiga, dor, prurido, icterícia e perda de peso.
• Pele: Eritema nodoso ocorre em cerca de 1 a cada 10 pessoas com colite. Causa edemas dolorosos avermelhados, geralmente nas pernas, que depois desaparecem, deixando uma equimose. Esta condição ocorre durante exacerbações e geralmente é resolvida com o tratamento da colite. Em casos mais raros, pessoas com colite podem desenvolver pioderma gangrenoso. Ele começa com pequenas bolhas dolorosas que se transformam em úlceras profundas e dolorosas. Podem surgir em qualquer parte da pele, mas geralmente aparecem nas pernas ou ao redor da boca. Esta condição está geralmente associada a uma exacerbação (embora possa ocorrer mesmo fora do período da crise).
• Olhos: A doença mais comum é a episclerite, que afeta a episclera, causando vermelhidão, dor e inflamação. A episclerite geralmente exacerba-se ao mesmo tempo que a colite e pode necessitar de tratamento anti-inflamatório, às vezes prescritos colírios esteroides. Uveíte (inflamação da íris) e esclerite (inflamação da episclera) também podem estar associadas à colite. São doenças graves que podem levar à perda da visão se não forem tratadas adequadamente. O tratamento inclui colírios esteroides; às vezes, são necessários imunossupressores ou medicamentos biológicos.
• Ossos: Pessoas com colite têm maior risco de desenvolver osteoporose. Isso pode estar relacionado ao próprio processo inflamatório, à má absorção de cálcio necessário para a formação óssea, aos baixos níveis de cálcio devido à abstenção de laticínios ou ao uso de medicamentos esteroides. Para prevenção e tratamento são indicados exercícios com peso, ingestão de cálcio e suplemento de vitamina D, além de terapia medicamentosa específica.
• Boca: Aproximadamente 1 a cada 25 pessoas com colite desenvolvem úlceras ou feridas na boca, geralmente durante uma exacerbação. Estas úlceras podem ser leves e desaparecer dentro de algumas semanas, mas às vezes podem persistir por muitas semanas e necessitar de tratamento com esteroides.
• Cabelo: Em aproximadamente um terço das pessoas com doença de Crohn ou colite observa-se queda de cabelo mais acentuada. Este tipo de queda de cabelo é denominado alopecia telógena. A alopecia telógena pode ser causada por muitos fatores, incluindo fortes exacerbações, má nutrição, deficiência de ferro e zinco, uso de alguns medicamentos e intervenções cirúrgicas. A queda de cabelo geralmente ocorre alguns meses após o fator desencadeante, o que torna difícil identificar a causa raiz. Na maioria das pessoas, o cabelo volta a crescer completamente quando é alcançada a remissão.
• Coração e circulação sanguínea: Em pessoas com doença de Crohn ou colite, a probabilidade de formação de coágulos nas veias, incluindo trombose venosa profunda (TVP), é cerca de 2 vezes maior. Para prevenção e redução do risco são indicados a cessação do tabagismo, manutenção da máxima mobilidade, consumo de grandes quantidades de líquidos, uso de meias de compressão. Nas pessoas com forma ativa de colite, o risco de doenças cardiovasculares, incluindo infartos e acidentes vasculares cerebrais, pode estar ligeiramente aumentado.

Complicações

• Hemorragia grave e anemia.
• Desidratação severa.
• Osteoporose (perda de massa óssea).
• Inflamação da pele, articulações e olhos.
• Risco aumentado de formação de coágulos nas veias e artérias.
• Estenoses: Estreitamento do intestino causado por inflamação prolongada, que pode dificultar a passagem do quimo pelo cólon.
• Perfurações: Inflamação intensa da parede intestinal ou obstrução grave causada pela estenose podem ocasionalmente levar a uma perfuração (ruptura) do intestino. Como resultado, o conteúdo intestinal passa através desse defeito para a cavidade abdominal, resultando em peritonite.
• Megacólon tóxico: Durante inflamação extensa e severa, gases podem acumular-se no cólon, provocando sua distensão. Esta complicação pode ocorrer em uma em cada 40 pessoas com colite. Os sintomas incluem febre alta, dor abdominal, distensão abdominal e incapacidade total em evacuar. Se não tratada a tempo, essa complicação pode necessitar de intervenção cirúrgica.
• Fístulas: Uma comunicação anômala entre duas ou mais estruturas do corpo ou de um órgão interno para a superfície do corpo. A maioria das fístulas começa na parede intestinal e conecta partes do intestino umas às outras, à vagina, à bexiga urinária ou à pele (especialmente ao redor do ânus). Fístulas são muito raras em pessoas com colite e são mais comuns em pessoas com doença de Crohn.
• Risco aumentado de câncer de cólon. A colite ulcerosa não é uma forma de câncer. No entanto, o curso prolongado da doença crônica aumenta o risco de desenvolvimento de câncer de cólon ou reto. Esse risco aumenta à medida que a área afetada do cólon por colite se expande, sendo, portanto, maior na colite extensa do que na colite do lado esquerdo. Em pessoas com proctite, esse risco é mínimo. Pesquisas mostram que o risco de desenvolvimento de câncer geralmente começa a aumentar aproximadamente 8-10 anos após o início dos sintomas de DII. Isso ocorre não a partir da data do diagnóstico, que pode ser muito posterior, mas a partir do início dos primeiros sintomas da UC. Isso significa que, em caso de colite ulcerativa total, extensa ou do lado esquerdo por oito anos ou mais, deve-se realizar colonoscopias de monitoramento mais frequentemente para detectar sinais de displasia ou câncer.
• Atraso no crescimento e desenvolvimento em crianças (devido à má absorção de nutrientes e perda de nutrientes).

Diagnóstico

• Anamneses: o paciente tem histórico familiar de doenças inflamatórias intestinais, com idade característica entre 20-40 anos.
• Queixas: diarreia crônica com sangramento e dor abdominal.
• Exames laboratoriais clínicos: anemia no hemograma completo, pode haver leucocitose durante as exacerbações, resultado positivo no teste de sangue oculto nas fezes.
• Endoscopia: Colonoscopia ou retossigmoidoscopia. Durante a endoscopia, geralmente é feita uma biópsia.
• Métodos radiológicos: RM e TC dos órgãos abdominais.
• Ultrassonografia dos órgãos abdominais: (embora às vezes seja difícil distinguir colite ulcerativa de outras doenças inflamatórias intestinais).

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Tratamento da colite ulcerosa

Tratamento medicamentoso

O tratamento medicamentoso do colite visa reduzir os sintomas e controlar as exacerbações, mantendo a remissão após o controle da doença. Exacerbações leves e moderadas geralmente podem ser tratadas em casa. Mas exacerbações mais graves requerem tratamento hospitalar.

Os principais grupos de medicamentos são:

• Aminossalicilatos (5-ASA): Reduzem a inflamação na mucosa intestinal. Estes incluem mesalazina (Asacol, Ipocol, Octazo, Pentasa e Salofalk), olsalazina (Dipentum), sulfassalazina (Salazopyrin) e balsalazida (Colazid).
• Corticosteroides (esteroides): Bloqueiam as substâncias que provocam reações alérgicas e inflamatórias no organismo. Incluem prednisolona, prednisona, metilprednisolona, budesonida (Cortiment), hidrocortisona e dipropionato de beclometasona (Clipper).
• Imunossupressores: Suprimem o sistema imunológico e reduzem o nível de inflamação. Os principais imunossupressores utilizados na DII são azatioprina (Imuran), mercaptopurina ou 6MP (Purinethol), metotrexato, ciclosporina e tacrolimus. São frequentemente utilizados em pacientes que apresentam recidiva após a suspensão dos esteroides.
• Produtos biológicos: É a mais recente classe de medicamentos utilizados no tratamento da DII. Os medicamentos anti-TNF, como infliximabe (Remicade, Remsima, Inflectra), adalimumabe (Humira) e golimumabe (Simponi), atuam sobre uma proteína no corpo chamada TNF (fator de necrose tumoral), prevenindo a inflamação. Outro tipo de medicamento biológico é o vedolizumabe (Entyvio), que impede a infiltração de leucócitos na mucosa intestinal e a progressão da inflamação.

Outros medicamentos podem ser utilizados para aliviar os sintomas da colite ulcerosa, e não para reduzir a inflamação.

Terapia sintomática:

• Analgésicos (paracetamol): É melhor evitar os AINEs (anti-inflamatórios não esteroides), como ibuprofeno e aspirina, pois podem agravar a DII ou desencadear uma exacerbação.
• Medicamentos antidiarreicos: Loperamida (Imodium, Arret) e difenoxilato (Lomotil). Eles atuam retardando as contrações (movimentos musculares) do intestino, permitindo que os alimentos avancem mais lentamente. É muito importante evitar o uso desses medicamentos durante uma crise, pois isso pode causar complicações graves.
• Laxantes: Movicol (Macrogol, Fortans). Ajudam a aliviar a constipação, aumentando a quantidade de água no cólon e tornando as fezes mais macias e fáceis de eliminar.
• Laxantes formadores de volume (Fybogel): Feitos de fibras vegetais que facilitam o trânsito intestinal.
• Antiespasmódicos: Butilbrometo de hioscina (Buscopan) e mebeverina, podem reduzir cólicas dolorosas, relaxando os músculos. Eles são mais comumente recomendados para pacientes com síndrome do intestino irritável, mas também podem ser úteis para pacientes com doença intestinal inflamatória.
• Suplementos vitamínicos e minerais: Mais comuns em crianças para apoiar o crescimento, e em adultos com distúrbios significativos de absorção.

Terapia cirúrgica

Se a terapia conservadora for ineficaz, se a evolução da doença impactar significativamente a qualidade de vida, ou em caso de complicações graves de UC, pode-se realizar tratamento cirúrgico: remoção de parte do cólon afetado ou todo o cólon (colectomia).

Aproximadamente 1 em cada 4 pacientes com colite ulcerosa pode eventualmente precisar de cirurgia, dependendo da gravidade da doença e das partes afetadas do cólon. Pacientes com colite extensa ou total necessitam de intervenção cirúrgica com mais frequência do que pacientes com proctite. Cirurgia pode ser recomendada após a detecção de câncer ou displasia (alterações pré-cancerosas) no cólon.

Tipos de cirurgias:

• Colectomia subtotal: o procedimento cirúrgico mais comum no tratamento da colite. O cólon é removido, mas o reto é deixado com a criação de uma ileostomia. Subsequentemente, realiza-se o fechamento da fístula e restabelecimento do trânsito (à medida que se controla a inflamação, geralmente após 2 a 3 meses).
• Colectomia primária com formação de anastomose íleo-anal: tanto o cólon quanto o reto são removidos, deixando o ânus, formando-se um reservatório do final distal do íleo, conectado ao ânus, com ileostomia protetora temporária (isso alivia a anastomose com o ânus até que o reservatório cicatrize). Posteriormente, é realizada cirurgia para fechar a fístula e restaurar a passagem.
• Colectomia com ileostomia permanente: Remove-se o cólon, reto e canal anal, formando ileostomia permanente.
• Colectomia com anastomose íleo-retal: O cólon é removido e o final do íleo é conectado ao reto sem formação de estoma. No entanto, esse tipo de operação é possível apenas com inflamação mínima ou ausência de inflamação no reto e baixo risco de longo prazo de desenvolvimento de câncer.

Correção da dieta

Foram realizados estudos profundos sobre o papel da alimentação na colite ulcerativa, mas até o momento há poucas evidências de que algum alimento ou suplemento específico possa desencadear a colite ou aliviar os seus sintomas. Como regra geral, o mais importante é manter uma dieta nutritiva e equilibrada com o balanço protéico e energético, e consumir uma quantidade suficiente de líquidos para prevenir a desidratação.

No entanto, certos alimentos afetam os sintomas da doença.

• Durante uma exacerbação: Recomenda-se uma alimentação leve e suave, pois causa menos desconforto durante a exacerbação da colite ulcerativa do que vegetais crus ou alimentos picantes. Consumir uma quantidade excessiva de fibras pode aumentar a urgência de ir ao banheiro. A urgência de evacuar geralmente é causada pela inflamação nas partes inferiores do cólon, mas, como a fibra aumenta o volume das fezes, pode servir como um gatilho e aumentar a urgência. Portanto, durante exacerbações, pode ser útil reduzir a quantidade de fibra consumida e adotar uma dieta com baixo teor de fibra.
• Durante o período da remissão: Após a exacerbação, deve-se tentar aumentar novamente o consumo de fibras. A fibra é benéfica porque apoia a saúde do cólon e serve como fonte de energia para bactérias benéficas.
• Gatilhos: Algumas pessoas com colite percebem que os laticínios agravam seus sintomas, embora os estudos não tenham comprovado qualquer relação desse tipo.

Métodos de tratamento alternativo

Alguns pacientes com colite ulcerativa notam que métodos de tratamento complementares e alternativos ajudam a aliviar os sintomas da doença. Esses métodos de tratamento podem incluir: acupuntura, ingestão de suco de broto de trigo, gel de aloe vera, óleo de peixe ômega-3, uma variedade de probióticos, curcumina e ainda transplante de microbiota fecal.

Vários artigos indicam a eficácia dos probióticos na prevenção de inflamação e manutenção da remissão em pessoas com colite. Os probióticos atuam como barreira, pois revestem o trato intestinal e previnem a entrada de outras bactérias do lúmen na lâmina própria da mucosa através da inibição competitiva, além de estimularem o sistema imunológico da mucosa.

Os probióticos também aumentam a produção de muco, que protege contra bactérias invasivas, induz a produção de citocinas protetoras, suprime citocinas pró-inflamatórias e pode modular o sistema imunológico no intestino.

Por sua vez, o transplante de microbiota fecal (TMF) — transferência de fezes de um doador saudável para um paciente com CU — é uma abordagem promissora para aliviar a gravidade da colite ulcerativa. Foi demonstrado que o TMF leva ao aumento do IgA secretor e da mucina, bem como à produção de peptídeos antimicrobianos.