Craniectomia descompressiva

Craniectomia descompressiva (do lat. de- — remoção, compressio — compressão e do gr. kranion — crânio, ektome — excisão) — é uma operação radical e salva-vidas na neurocirurgia.

Consiste na remoção de uma ampla porção óssea da abóbada craniana e na secção da duramáter para aliviar a pressão intracraniana crítica.

Etiologia e fisiopatologia

A cavidade craniana de um adulto é uma estrutura óssea rígida e não distensível de volume constante. Em caso de lesão grave, desenvolve-se edema maciço do tecido cerebral ou forma-se um grande hematoma. De acordo com as leis da física, o aumento do volume de tecidos em um espaço fechado leva a um aumento catastrófico da pressão intracraniana.

Quando os métodos conservadores (coma medicamentoso, medicamentos para redução de edema) deixam de funcionar, o cérebro começa a deslocar-se para as aberturas naturais do crânio, onde está localizado o tronco cerebral que controla a respiração e os batimentos cardíacos. Para prevenir essa compressão fatal, o cirurgião cria artificialmente espaço adicional. Removendo um grande retalho ósseo (geralmente frontal-parietal-temporal), o médico permite que o cérebro inchado se desloque para a área do defeito realizado, além dos contornos do crânio, assim salvando as estruturas do tronco de traumatizações secundárias. A subsequente redução da PIC leva à estabilização da pressão de perfusão e à prevenção de alterações isquêmicas secundárias dos tecidos cerebrais.

Importância clínica

Esta operação é considerada uma medida de último recurso e é realizada exclusivamente por indicações vitais quando os tratamentos conservadores da HIP não são eficazes. A intervenção permite a rápida normalização da irrigação sanguínea cerebral e a redução da pressão intracraniana.

Após a remoção, o próprio retalho ósseo do paciente é temporariamente conservado (colocado em um banco de congelamento especial ou suturado sob o aponeurose na região abdominal do paciente). Após a cirurgia, o cérebro é protegido apenas pelo retalho de tecido mole (couro cabeludo). Meses depois, quando o edema desaparece completamente e o paciente se recupera, é realizado o segundo estágio da cirurgia — cranioplastia (reposição do osso ou instalação de um implante de titânio) para restaurar a estética e proteger o órgão.