Декомпрессивная трепанация черепа

Декомпрессивная трепанация черепа (от лат. de- — устранение, compressio — сдавление и греч. kranion — череп, ektome — вырезание) — это радикальная, жизнеспасающая нейрохирургическая операция. 

Ее суть заключается в удалении обширного участка кости свода черепа и рассечении твердой мозговой оболочки для устранения критического внутричерепного давления.

Этиология и патофизиология

Полость черепа взрослого человека представляет собой жесткую, нерастяжимую костную структуру постоянного объема. При тяжелой травме развивается массивный отек мозговой ткани или формируется огромная гематома. Согласно законам физики, увеличение объема тканей в замкнутом пространстве ведет к катастрофическому росту внутричерепного давления.

Когда консервативные методы (медикаментозная кома, препараты для снятия отека) перестают работать, мозг начинает смещаться в естественные отверстия черепа, где находится ствол мозга, управляющий дыханием и сердцебиением. Чтобы предотвратить эту фатальную компрессию, хирург искусственно создает дополнительное пространство. Удалив большой костный лоскут (обычно лобно-теменно-височный), врач позволяет отечному мозгу смещаться в область выполненного дефекта, за пределы контуров черепа, тем самым спасая стволовые структуры от вторичной травматизации. Последующее снижение ВЧД приводит к стабилизации перфузионного давления и профилактике вторичных ишемических изменений тканей головного мозга.

Клиническое значение

Данная операция является крайней мерой и выполняется исключительно по жизненным показаниям при отсутствии эффекта от консервативного лечения ВЧГ. Вмешательство позволяет быстро нормализовать кровоснабжение мозга и снизить внутричерепное давление.

Собственный костный лоскут пациента после удаления временно консервируется (помещается в специальный морозильный банк или вшивается под апоневроз в области живота пациента). Мозг после операции остается защищенным только лоскутом мягких тканей (скальпом). Спустя несколько месяцев, когда отек полностью спадает и пациент восстанавливается, обязательно проводится второй этап хирургического лечения — краниопластика (возвращение кости на место или установка титанового имплантата) для восстановления эстетики и защиты органа.