Myiase orale : étiologie, pathogénie, manifestations cliniques, diagnostic et traitement

La myiase est une infection parasitaire causée par des larves de mouches de l’ordre des diptères (Diptera) qui pondent des œufs dans les tissus humains ou animaux.

La myiase orale est un sous-groupe de myiases caractérisé par l’infestation des tissus de la cavité orale. La maladie est rare et il n’est pas possible d’évaluer adéquatement sa prévalence. En général, la littérature décrit des cas isolés de la maladie. Par exemple, de 1990 à 2020, 157 cas de myiase orale ont été documentés dans la littérature anglophone (sur la base de PubMed, Ovid, Web of Science, Scopus et LILACS). La maladie est plus fréquente parmi les populations défavorisées des régions tropicales. Elle se développe en raison de l’invasion de parasites dans les plaies ouvertes non traitées de la cavité orale.

Les facteurs prédisposants sont les suivants :

• Mauvaise hygiène bucco-dentaire ;
• Statut socio-économique bas ;
• Anomalies motrices sévères ;
• Troubles neurologiques et mentaux ;
• Absence d’accès aux soins médicaux en temps opportun.

Épidémiologie

• Géographie : plus fréquente dans les régions tropicales et subtropicales (Amérique latine, Asie du Sud-Est, Afrique). Elle peut être enregistrée sporadiquement dans n’importe quelle région.
• Âge : groupes d’âge extrêmes — enfants <10 ans et personnes âgées >60 ans.
• Sexe : hommes ≈ femmes (les différences sont davantage dictées par des facteurs socio-sanitaires que par le genre).
• Groupes à risque :
  • Sans-abri ;
  • Patients atteints de troubles mentaux ;
  • Alcoolisme / toxicomanie ;
  • Maladies somatiques sévères (anomalies motrices, troubles neurologiques et mentaux).

Étiologie

Principaux agents pathogènes (larves)

• Chrysomya bezziana — espèce la plus agressive ;
• Cochliomyia hominivorax ;
• Lucilia sericata (mouche verte de la viande) ;
• Sarcophagidae ;
• Dermatobia hominis ;
• Oestrus ovis — moins fréquent, mais des cas oraux ont été rapportés ;
• Musca domestica.

Facteurs favorisant l’infection

• Non-respect des pratiques d’hygiène bucco-dentaire ;
• Plaies ouvertes non traitées, ulcères, alvéoles d’extraction ;
• Neuropathie/parésie ;
• Immunodéficience.

Pathogénie et physiopathologie

Pour pondre ses œufs, la femelle adulte de la mouche recherche des accumulations de matières organiques en décomposition, telles qu’une plaie non traitée dans la cavité buccale. Les femelles adultes de mouches pondent leurs œufs instinctivement là où la larve immobile aura suffisamment de nourriture.

Selon l’espèce de la mouche, les œufs éclosent en 8 à 24 heures, et les larves commencent à se nourrir des tissus environnants, causant des dommages à la fois mécaniques et physico-chimiques par les toxines libérées qui détruisent les tissus de l’hôte. Les larves complètent leur développement en 5 à 7 jours, après quoi elles sortent de la plaie et tombent au sol pour se nymphoser.

1. Inoculation : la femelle de la mouche pond 100 à 300 œufs sur la surface de la plaie.
2. Incubation : en 8 à 24 heures, les larves du stade I éclosent et pénètrent dans les tissus de l’hôte.
3. Destruction mécanique : les crochets buccaux et les enzymes protéolytiques des larves provoquent une nécrose des tissus de l’hôte et une infection secondaire.
4. Formation de la réponse immunitaire : en réponse à l’invasion parasitaire, une réponse immunitaire se développe dans le corps humain à un niveau systémique et local :
   • Systémique – infiltration inflammatoire aiguë (augmentation des leucocytes dans le sang : neutrophiles, éosinophiles) ;
   • Locale – formation de tissu de granulation et de capsule fibreuse/pseudokyste.
5. Achèvement du cycle (durée du cycle – 5 à 7 jours) : à la fin de leur développement, les larves quittent les tissus de l’hôte et se nymphosent dans l’environnement.

Présentation clinique

Signes fonctionnels

Les patients se plaignent de :

• Inconfort, douleur (de légère à aiguë) au site d’accumulation des larves ;
• Gonflement ;
• Présence d’ulcères saignants ;
• Augmentation des ganglions lymphatiques ;
• Suppuration de la zone affectée ;
• Symptômes généraux d’intoxication du corps : fièvre, faiblesse (sont souvent plus prononcés chez les patients avec une immunité réduite en raison de maladies chroniques concomitantes).

Manifestations locales (Status localis)

Le tableau clinique dépend principalement de la localisation de la zone affectée par les larves. Ainsi, si le parasite est situé dans une plaie de la lèvre supérieure, on observera une asymétrie du visage due à un œdème collatéral des tissus mous de la lèvre supérieure. En revanche, si le processus inflammatoire est dans la région du palais dur, la configuration du visage ne sera pas modifiée.

Les caractéristiques générales de la zone affectée comprennent :

• Œdème, hyperhémie de la muqueuse ;
• Présence d’un infiltrat douloureux ;
• Larves visibles.

En cas de surinfection (infection secondaire), un écoulement purulent de la zone affectée et une odeur putride peuvent également être observés. Les ganglions lymphatiques régionaux (souvent sous-mandibulaires) peuvent être augmentés de volume, mobiles, sensibles/douloureux à la palpation.

Diagnostic

1. Recueil des antécédents et examen

• Dans les antécédents, il peut y avoir : un statut socio-économique bas, des anomalies motrices sévères, des troubles neurologiques et mentaux ;
• Plaintes : douleur et œdème au niveau des plaies ouvertes de la cavité orale ;
• La durée des symptômes varie souvent de 2 à 7 jours, en raison de la durée du cycle de vie des parasites.

2. Examen clinique

Visualisation directe des larves blanches/crème et/ou des œufs.

3. Méthodes instrumentales

TDM de la région maxillo-faciale — si propagation soupçonnée dans les tissus mous en profondeur (rare).

4. Tests de laboratoire

• Hémogramme complet — leucocytose avec éosinophilie (jusqu’à 15 %) ;
• Culture bactérienne de la plaie — pour déterminer la flore secondaire et la sensibilité aux antibiotiques.

Le diagnostic repose principalement sur la visualisation des larves ou des œufs du parasite dans la plaie du patient.

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Traitement

1. Extraction mécanique (méthode de référence)

• Instrument : pince stérile de Crane-Kaplan ou curette.
• Technique :

1. Anesthésie infiltrative avec anesthésiques locaux (lidocaïne 2 %, articaïne 4 % avec épinéphrine) ;
2. Si nécessaire, extension de l’ouverture avec un scalpel pour une meilleure visualisation ;
3. Extraction complète des larves à l’aide de pinces ou de curettes (en évitant de rompre la larve) ;
4. Rinçage à l’aide d’antiseptiques (par exemple, une solution aqueuse de chlorhexidine à 0,05 %).

2. Pharmacothérapie

Étant donné la rareté et la faible importance sociale de la maladie, il n’existe pas de protocoles de traitement universellement reconnus. Parmi les médicaments utilisés pour le traitement, on peut distinguer 4 groupes :

1. Médicaments asphyxiants : térébenthine, huiles minérales, chloroforme, chlorure d’éthyle, chlorure de mercure, créosote, phénol. Les médicaments asphyxiants créent une atmosphère anaérobie à l’intérieur de la plaie, obligeant les larves parasites aérobies à remonter à la surface, ce qui facilite leur extraction.
2. Médicaments antiparasitaires : gel d’ivermectine à 1 %, thiabendazole à 5 % sous forme de pâte oromucosale (appliqué localement 2 à 3 fois par jour).
3. Antibiothérapie systémique (utilisée en cas d’infections secondaires) : amoxicilline/acide clavulanique 875/125 mg (1 comprimé 2 fois par jour pendant 5 à 7 jours), clindamycine 300 mg (1 comprimé 2 à 3 fois par jour pendant 5 à 7 jours).
4. AINS (Anti-inflammatoires non stéroïdiens) au besoin : ibuprofène 400 mg jusqu’à 3 fois par jour.

3. Traitement chirurgical (recommandé en cas de complications)

En fonction de la progression du processus, des interventions supplémentaires sont recommandées :

• Pour un défaut profond en voie de granulation — curetage et fermeture primaire de la plaie.
• Pour des défauts étendus — chirurgie plastique pour la restauration des tissus endommagés.
• En cas d’ostéomyélite de la mandibule – séquestrectomie combinée à une antibiothérapie.

4. Prévention des récidives

• Éducation à une hygiène bucco-dentaire adéquate ;
• Assainissement de la cavité orale (chlorhexidine 0,12 % deux fois par jour pendant une semaine) ;
• Prise en charge des maladies associées ;
• Mesures sociales : amélioration de l’hygiène, campagnes d’éducation sanitaire, filets de protection contre les mouches.