الميياز الفموي: السببيات، الآلية الإمراضية، العيادة، التشخيص والعلاج

الميياز هو مرض طفيلي ينتج عن يرقات الذباب من رتبة ثنائية الأجنحة (Diptera)، التي تضع بيضها في أنسجة الإنسان أو الحيوان.

الميياز الفموي – فرع من المييازات، يتميز بإصابة أنسجة تجويف الفم. المرض نادر الحدوث ولا يمكن تقييم انتشاره بدقة. عادة ما تُذكر حالات فردية في الأدب الطبي. مثلًا، من 1990 إلى 2020، وُصِف 157 حالة من الميياز الفموي في الأدب الطبي الناطق بالإنجليزية (استنادًا إلى PubMed وOvid وWeb of Science وScopus وLILACS). ينتشر المرض بشكل أكبر بين السكان ذوي الدخل المنخفض في المناطق الاستوائية. يتطور نتيجة غزو الطفيلي للجروح المفتوحة غير المعالجة في تجويف الفم.

العوامل المؤهبة هي:

• سوء النظافة الفموية؛
• الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض؛
• الاضطرابات الحادة في الجهاز العضلي الهيكلي؛
• الاضطرابات العصبية والنفسية؛
• عدم القدرة على الحصول على رعاية طبية في الوقت المناسب.

علم الأوبئة

• الجغرافيا: أكثر شيوعًا في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية (أمريكا اللاتينية، جنوب شرق آسيا، إفريقيا). قد يتم تسجيله بصفة متقطعة في أي منطقة.
• العمر: الفئات العمرية الكبار – الأطفال <10 سنوات والكبار >60 سنة.
• الجنس: الرجال ≈ النساء (الفروق تمليها العوامل الاجتماعية والجراحية أكثر من العوامل الجندرية).
• الفئات المعرضة للخطر:
  • المشردون؛
  • المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية؛
  • الكحولية / تعاطي المخدرات؛
  • الأمراض الجسدية الحادة (الاضطرابات العضلية الهيكلية، الاضطرابات العصبية والنفسية).

المسببات

العوامل الأساسية (اليرقات)

• Chrysomya bezziana — النوع الأكثر عدوانية؛
• Cochliomyia hominivorax؛
• Lucilia sericata (ذبابة اللحم الخضراء)؛
• Sarcophagidae؛
• Dermatobia hominis؛
• Oestrus ovis — نادر، ولكن تم وصف حالات فموية؛
• Musca domestica.

العوامل التي تساهم في الإصابة

• اضطرابات النظافة الفموية؛
• الجروح المفتوحة غير المعالجة، القرح، تجاويف الاستخراج؛
• الاعتلال العصبي / الشلل؛
• نقص المناعة.

الآلية الإمراضية والفيزيولوجيا المرضية

لإيداع البيض، تقوم أنثى الذبابة البالغة بالبحث عن تجمعات المواد العضوية المتحللة، والتي قد تكون مثالًا عنها جرح غير معالج في الفم. إناث الذباب البالغات يضعن البيض حيث ستتاح ليرقات الكائن الثابت حيث تتوفر كمية كافية من الغذاء.

بناءً على نوع الذبابة، يفقس البيض في غضون 8-24 ساعة، وتبدأ اليرقات التي تكون في الأنسجة بالتغذي مسببة ضررًا ميكانيكيًا بالإضافة إلى ضرر فعال بفضل السموم المنبعثة التي تعمل على تدمير أنسجة المضيف. تستكمل اليرقات نموها خلال 5-7 أيام، ثم تزحف للخروج من الجرح وتسقط على الأرض لتتحول إلى شرنقة.

1. التلقيح: تضع أنثى الذبابة 100-300 بيضة على سطح الجرح.
2. الحضانة: بعد 8-24 ساعة، تخرج اليرقات من المرحلة الأولى وتخترق أنسجة المضيف.
3. التآكل الميكانيكي: تصل البتر الشفهي وإنزيمات البروتينية إلى التنخر في أنسجة المضيف وانضمام العدوى الثانوية.
4. تشكيل استجابة مناعية: استجابة للغزو الطفيلي، تتشكل في الجسم البشري استجابة مناعية على المستوى الجهازي والمحلي:
   • الجهازي – ارتشاح التهاب حاد (في الدم يُكتشف ارتفاع في مؤشرات الخلايا البيضاء: النيوتروفيلات، الحمضيات)؛
   • المحلي – تشكيل نسيج الجرانوليم والكبسولة الليفية/الكبسولة الكاذبة.
5. إتمام الدورة (مدة الدورة – 5-7 أيام): بعد الانتهاء من نموها، تخرج اليرقات من أنسجة المضيف وتتحول إلى شرنقة في البيئة المحيطة.

الصورة السريرية

الشكاوى

يشكو المرضى من:

• عدم الارتياح، الألم (من الخفيف إلى الحاد) في منطقة تجمع اليرقات؛
• التورم؛
• وجود قروح نازفة؛
• تضخم في العقد الليمفاوية؛
• إفراز صديد من المنطقة المصابة؛
• أعراض تسمم الجسم العامة: ارتفاع في درجة الحرارة، الحمى، الضعف (تظهر بشكل أكبر عند المرضى مع ضعف المناعة بسبب الأمراض المزمنة المصاحبة).

المظاهر المحلية (الحالة المحلية)

تعتمد الصورة السريرية في المقام الأول على موقع المنطقة المصابة باليرقات. وبهذا، في حالة توضع الطفيلي في منطقة الجرح على الشفة العلوية، سيتم ملاحظة عدم التناسق في الوجه بسبب الانتفاخ الجانبي في الأنسجة الرخوة للشفة العلوية. بينما عند وقوع الالتهاب في منطقة الحنك الصلب، لن تتغير ملامح الوجه.

الخصائص العامة للمنطقة المصابة ستكون على النحو التالي:

• تورم، احمرار الغشاء المخاطي؛
• وجود تسلل مؤلم؛
• الرؤية البصرية لليرقات.

عند انضمام العدوى الثانوية يمكن أيضًا ملاحظة إفراز صديد من المنطقة المصابة، رائحة متعفنة. قد تكون الغدد اللمفاوية الإقليمية (غالبًا تحت الفك السفلي) متضخمة، متحركة، ناعمة، مؤلمة/قليلة الألم عند اللمس.

تشخيص القلب: التغييرات غير محددة،فمن الممكن الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب.

1. جمع التاريخ الطبي والفحص

• يمكن أن يُلاحظ في التاريخ الطبي: الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض، الاضطرابات الحادة في الجهاز العضلي الهيكلي، الاضطرابات العصبية والنفسية؛
• شكاوى من الألم، والتورم في منطقة الجروح المفتوحة في تجويف الفم؛
• غالبًا ما تكون مدة الأعراض من 2 إلى 7 أيام، مما يتعلق بموقع الطفيلي.

2. الفحص السريري

الرؤية المباشرة لليرقات البيضاء/الكريمية و /أو البيض.

3. الطرق التشخيصية

CT لمنطقة الفك والوجه – إذا كان يُشتبه بانتشاره في عمق الأنسجة الرخوة (نادرًا).

4. الفحوصات المخبرية

• تحليل الدم العام – زيادة في خلايا الدم البيضاء مع ارتفاع الحمضيات (حتى 15%)؛
• الثقافة البكتيرية للجرح – لتحديد الميكروفلورا الثانوية والحساسية للمضادات الحيوية.

يتم التشخيص في المقام الأول بناءً على رؤية اليرقات أو بيض الطفيليات في الجرح لدى المريض!

يمكنك العثور على المزيد من المحتوى الدقيق علمياً في حساباتنا الاجتماعية

يتيح لك الاشتراك البقاء على اطلاع دائم بأحدث موارد

العلاج

1. الإزالة الميكانيكية (المعيار الذهبي)

• الأداة: ملقاط كرين معقم أو كحتة.
• التقنية:

1. التخدير الموضعي بواسطة مخدرات موضعية (2٪ ليدوكائين، 4٪ أرتيكائين مع الإيبينيفرين)؛
2. عند الحاجة، يتم توسيع فتحة الدخول بالسكين من أجل تحسين الرؤية؛
3. استخراج اليرقات كاملة باستخدام ملقط أو مكشطة (يجب تجنب تمزق اليرقة)؛
4. الغسيل الموضعي بمطهرات موضعية (مثل محلول مائي 0.05٪ من الكلورهيكسيدين).

2. العلاج الدوائي

نظرًا لندرة المرض وانخفاض أهميته الاجتماعية، لا توجد نظم علاجية متفق عليها. من بين الأدوية المستخدمة في العلاج، يمكن تصنيفها بشكل عام إلى 4 مجموعات:

1. الأدوية الخانقة: التربنتين، الزيوت المعدنية، الكلوروفورم، كلوريد الإيثيل، كلوريد الزئبق، الكريوزوت، الفينول. الأدوية الخانقة تُنشئ بيئة لاهوائية داخل الجرح، مما يجبر اليرقات الطفيلية الهوائية على الصعود إلى السطح، مما يسهل إزالتها.
2. الأدوية المضادة للطفيليات: جل الإيفرمكتين 1٪، ثيابيندازول في معجون الفم المخاطي 5٪ (مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا موضعيًا).
3. العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية (يستخدم عند عدوى ثانوية): أموكسيسيلين/كلافولانات 875/125 مجم (حبّة واحدة مرتين يوميًا لمدة 5-7 أيام)، كليندامايسين 300 مجم (حبّة واحدة 2-3 مرات يوميًا لمدة 5-7 أيام).
4. الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) عند الحاجة: إيبوبروفين 400 مجم حتى 3 مرات/ يوم.

3. العلاج الجراحي (مُوصى به في حالة تطور المضاعفات)

بناءً على مدى تقدم الحالة، يُوصى بتدخلات إضافية:

• في حال وجود عيب حبيبي عميق – التجريف والخياطة الأولية للجرح.
• في حالة وجود عيوب واسعة – عمليات تجميلية لاستعادة الأنسجة التالفة.
• عند التهاب العظم والنقي للفك السفلي – إزالة الجزء المحتوي على العظام الميتة بالتزامن مع العلاج بالمضادات الحيوية.

4. الوقاية من الانتكاسات

• تعليم النظافة الفموية الصحيحة؛
• المعالجات الصحية للفم (0.12٪ كلورهيكسيدين مرتين/يوم لمدة أسبوع)؛
• تصحيح الأمراض المصاحبة؛
• التدابير الاجتماعية: تحسين النظافة، التثقيف الصحي، الشبكات الواقية ضد الذباب.