Оспа обезьян: характеристика возбудителя, эпидемиология, клиническая картина, подходы к лечению и профилактика

Оспа обезьян (Mpox, MPX, ранее — Monkeypox) — зоонозная инфекция, вызываемая вирусом оспы обезьян (MPXV). Название «Мpox» возникло в 1958 г., когда были зарегистрированы две вспышки кожного заболевания, напоминающего оспу, у содержащихся в неволе макак-крабоедов. Эти животные использовались для исследований вакцины против полиомиелита в Государственном институте сывороток в Копенгагене.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дважды объявляла вспышку MPX чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения — 23 июля 2022 г. и 14 августа 2024 г. По данным на 23 февраля 2025 г., в мире подтверждены 127 905 случаев инфекции, из них 283 летальных исхода. За 12 месяцев (февраль 2025 г. — февраль 2026 г.) в мире зарегистрировано более 50,8 тыс. случаев заболевания (главным образом в Африканском регионе). 

Этиология и пути передачи оспы обезьян

MPXV — крупный двухцепочечный ДНК-вирус из рода Orthopoxvirus семейства Poxviridae. 

Выделяют две клады вируса: 

• clade I — Центральная Африка, регион бассейна реки Конго;
• clade II — Западная Африка. 

До 1970 г. считали, что MPXV инфицирует только приматов, но в августе того же года был зарегистрирован первый случай заболевания MPX у 9-месячного мальчика в Демократической Республике Конго (ДРК).

Хотя возбудителя первоначально идентифицировали у обезьян, естественный резервуарный хозяин MPXV не определен. Вирус в основном инфицирует диких грызунов (белок, опоссумов, тушканчиков, землероек, крыс, дикобразов, сурков) в тропических лесах эндемичных регионов (леса Центральной Африки). Вирус также передается от приматов (различные виды макак и обезьян) и домашних свиней. 

Пути передачи MPXV

Пути реализации трансмиссии MPXV включают:

• прямой контакт — респираторные выделения, поражения кожи или гениталий; половой путь (вирусная ДНК обнаружена в сперме);
• непрямой путь — через загрязненные предметы (постельное белье, одежда);
• зоонозная трансмиссия — прямой контакт с кожными поражениями или биологическими жидкостями инфицированных животных; через царапины и укусы; употребление в пищу неправильно приготовленного мяса инфицированных животных;
• вертикальная трансмиссия — тесный контакт матери и новорожденного во время или после родов. Инфекция во время беременности может привести к самопроизвольному аборту или мертворождению. 

Эпидемиология

MPXV (clade I и II) распространен во многих странах мира.

Распространение MPXV clade I

В Африке с 2025 г. наибольшее количество подтвержденных и предполагаемых случаев зарегистрировано в ДРК, Уганде, Бурунди, Кении и на Мадагаскаре. С 2024 г. в Германии, Бельгии и Ирландии подтверждена серия случаев передачи инфекции среди членов семей. С октября 2025 г. в странах ЕС/ЕЭЗ зарегистрированы случаи инфекции у мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), большинство из которых не посещали страны Африки. Передача от человека к человеку также была зарегистрирована в Великобритании, Китае, Катаре и Австралии.

Страны ЕС/ЕЭЗ, в которых зарегистрированы случаи заболевания MPXV clade I: Швеция, Германия, Бельгия, Франция, Ирландия, Италия, Испания, Греция, Румыния, Чехия и Австрия.

Страны с передачей MPXV clade I внутри сообщества: Бурунди, Центральноафриканская Республика, Конго, ДРК, Эфиопия, Кения, Мадагаскар, Малави, Мозамбик, Руанда, Объединенные Арабские Эмираты, Танзания, Уганда и Замбия.

Распространение MPXV clade II

В некоторых африканских странах (Гана, Гвинея, Либерия) инфекция зафиксирована среди молодых мужчин и женщин. Основной путь передачи — половой. За пределами Африканского континента случаи заболевания в основном регистрировались среди взрослых (99 %), из них 97 % — мужчины, большинство из которых МСМ (89 %).

Жизненный цикл MPXV

Вирус проникает в клетку посредством эндоцитоза, сливается с мембраной и инициирует экспрессию ранних генов для синтеза ранних белков. Ранние белки индуцируют экспрессию генов вирусного генома и участвуют в регуляции иммунных сигналов клетки, блокируя или активируя соответствующие сигнальные пути, подавляя иммунный ответ и процесс запрограммированного клеточного апоптоза. Поздние белки являются основными компонентами структурного состава вируса. После завершения сборки вирус (зрелый и оболочечный вирион) покидает клетку посредством лизиса или экзоцитоза.

Патогенез

В настоящее время конкретные механизмы клеточной инвазии и репликации MPXV изучены недостаточно. Считается, что клеточный и тканевой тропизм MPXV зависят от определенных рецепторов клеток человека, определяющих способность MPXV связываться с ними.

Первично вирус локально реплицируется внутри дендритных клеток и макрофагов, стимулируя повышенный синтез провоспалительных цитокинов (TNF-α, IL-1β и IL-6), которые обусловливают развитие системных симптомов (повышение температуры тела, миалгии, гипералгезия), вазодилатацию и отек тканей. В результате репликации вируса в кератиноцитах происходит лизис клеток и образуются везикулы. 

MPXV кодирует многочисленные иммуномодулирующие белки, которые подавляют активацию ключевых сигнальных путей иммунной системы, ингибируя активацию естественных клеток-киллеров (NK) и снижая экспрессию MHC класса I, чтобы избежать распознавания Т-клетками. Мощная супрессия врожденного и адаптивного иммунного ответа создает трудности для разработки эффективных вакцин и этиотропных средств. 

Клиническая картина

Распространенные симптомы заболевания:

• экзантема на различных участках тела (включая аногенитальную зону и слизистые);
• повышение температуры тела; 
• миалгии и головная боль;
• генерализованная лимфаденопатия (шейная, подмышечная, паховая). 

Другие симптомы:

• желудочно-кишечные симптомы — значительное снижение аппетита (47 % пациентов), тошнота (10 %), абдоминальный дискомфорт (9 %), диарея (5 %), рвота (12 %), боль или дискомфорт при глотании;
• симптомы поражения верхних дыхательных путей — затруднение носового дыхания, фарингит, язвы в полости рта, тонзиллит;
• симптомы поражения нижних дыхательных путей — свистящее дыхание, кашель, одышка.

Период инкубации

Длительность инкубационного периода в среднем составляет 1–2 недели (от 5 до 21 дня), протекает бессимптомно.

Период заразности — от момента развития симптомов заболевания (некоторые люди могут выделять и передавать вирус за 4 дня до появления первых жалоб) до полного разрешения сыпи. 

MPXV реплицируется в месте инокуляции (эпителий слизистой оболочки полости рта и дыхательных путей), затем мигрирует в регионарные лимфоузлы и далее гематогенно диссеминирует по органам. 

Продромальный период

Длительность продрома около 1–4 дней. Симптомы включают:

• повышение температуры тела, чаще до 38,5–40,5 °C (достигает пика примерно на второй день, наиболее распространенный симптом);
• головные и мышечные боли;
• дискомфорт при глотании;
• одышку;
• лимфаденопатию.

До 42 % инфицированных могут не иметь продромального периода. 

Экзантема

Развивается примерно на 1–3-й день от начала повышения температуры тела и распространяется центробежно по телу. Первичные морфологические элементы — красные пятна, которые в течение 2–4 недель трансформируются в папулы, везикулы и пустулы.

Боль в области поражений (гениталии, анальная область) является отличительным признаком MPX. Наиболее частая локализация высыпаний: лицо (97,5 %), туловище (92,5 %), верхние конечности (87,5 %), нижние конечности (85 %), гениталии (67,5 %), кожа головы (62,5 %), ладони (55 %), подошвы (50 %), слизистая ротовой полости — язык, задняя стенка глотки, миндалины (37,5 %), конъюнктива (25 %).

Количество поражений варьирует от нескольких элементов до нескольких сотен и определяет тяжесть заболевания:

• легкое течение — 1–25 элементов; 
• средней тяжести — 26–100 элементов; 
• тяжелое — 101–250 элементов; 
• очень тяжелое — более 250 элементов.

Стадии развития поражений при MPX (слева направо): ранняя везикула диаметром 3 мм; небольшая пустула 2 мм; пупковидная пустула 3–4 мм; язва диаметром 5 мм; корочка; частично удаленная корочка. Автор: Isaacs D. Источник: WILEY [7]

Динамика поражения глаз у 26-летнего мужчины с MPX. Авторы: Mazzotta V., Mondi A., Carletti F., et al. Источник: ScienceDirect [8]

Динамика кожных поражений у мужчины с MPX: a1, a2, c1 и c2 — элементы на лице; b1–b3 — поражение полового члена. Авторы: Thornhill JP., Barkati S., Walmsley S., et al. Источник: NEJM [9]

Поражения полости рта и периоральной области у мужчины с MPX: a — пупковидные поражения; b — везикулы на 8-й день; c — ангулярная язва слева на 7-й день; d — язва на языке; e — поражение языка на 5-й день; f, g и h — поражения глотки на 0, 3 и 21-й день соответственно. Авторы: Thornhill JP., Barkati S., Walmsley S., et al. Источник: NEJM [9]

Поражения перианальной области, анального канала и прямой кишки: a — поражения анального канала и перианальной области на 6-й день; b и c — поражения прямой кишки и анального канала; d — перианальные язвы; e — поражения анального канала; f и g — пупковидные поражения перианальной области на 3-й день; h — перианальная язва на 2-й день. Авторы: Thornhill JP., Barkati S., Walmsley S., et al. Источник: NEJM [9]

Формирование корки

Пустулы в течение 5–7 дней покрываются корочками (в случае бактериальных осложнений — струпьями). Время от появления поражений до отхождения корочек составляет около 2–4 недель. Отпавшие корочки могут быть значительно меньше первичных поражений; пигментация может сохраняться даже после их отхождения. Нередко формируются рубцы (у 5–40 % пациентов), по форме напоминающие пупок, которые часто сопровождаются выраженным зудом.

Осложнения MPX

Наиболее частые осложнения:

• кожно-слизистые — бактериальные кожные абсцессы, перианальные и паратонзиллярные абсцессы, парафимоз, проктит с перфорацией прямой кишки; 

Пациент с MPX. Первично развились несколько везикул на носу; в дальнейшем присоединилась бактериальная суперинфекция (осложнение). Элементы слились с образованием язвы и крупного струпа. Полное заживление наступило в течение 6 недель с формированием рубца на фоне терапии. Авторы: Moschese D., Giacomelli A., Beltrami M., et al. Источник: ScienceDirect [10]

Пациент с MPX. Целлюлит полового члена и мошонки с изъязвлением и выраженным отеком. Авторы: Moschese D., Giacomelli A., Beltrami M., et al. Источник: ScienceDirect [10]

• неврологические — энцефалит, менингоэнцефалит;
• офтальмологические — конъюнктивит (папулы и язвы, псевдомембранозные или субконъюнктивальные узелки, слезотечение, светочувствительность), двусторонний блефарит, головные боли в лобной, периорбитальной и орбитальной областях, преаурикулярная лимфаденопатия;
• сердечно-сосудистые — миокардит (повреждение сердечной мышцы от легкого до тяжелого, обычно развивается через 10–14 дней после инфицирования) и перикардит (воспаление перикарда). Симптомы миокардита: боль в груди, одышка, аритмии, головокружение или предобморочное состояние, обморок (синкопе), утомляемость и снижение переносимости физических нагрузок, в тяжелых случаях — острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок. Симптомы перикардита: острая боль в груди (особенно в положении лежа или при глубоком вдохе), кашель, повышенная утомляемость, одышка, ощущение сердцебиения; в тяжелых случаях — кардиогенный шок;
• желудочно-кишечные — проктит с ректальной болью (25 %) и ректальным кровотечением (12 %), тенезмы (болезненное опорожнение кишечника), ощущение неполной дефекации;
• легочные — пневмония;
• другие — острое печеночное повреждение, сепсис.

Смертность во время вспышек заболевания может достигать 11 %.

Более высокому риску тяжелого течения заболевания подвержены:

• иммунокомпрометированные люди — ВИЧ-инфекция в стадии СПИДа; острый лейкоз; лимфомы; генерализованные метастазы; реципиенты солидных органов; иммуносупрессивная терапия (алкилирующие препараты, антиметаболиты, высокие дозы кортикостероидов, ингибиторы фактора некроза опухоли); лучевая терапия; первые 24 месяца после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток или период более 24 месяцев при наличии реакции «трансплантат против хозяина» или рецидива заболевания; аутоиммунные заболевания на фоне иммуносупрессии; 
• дети — особенно в возрасте до 8 лет; 
• беременные и кормящие женщины; 
• пациенты с кожными заболеваниями или поражениями в анамнезе — экзема, акне тяжелой степени, тяжелый пеленочный дерматит с обширными поражениями, псориаз, болезнь Дарье; инфекционные поражения кожи (импетиго, ветряная оспа, инфекции, вызванные вирусом простого герпеса); ожоги;
• пациенты с осложнениями MPX — вторичная бактериальная инфекция, многократная рвота или диарея с развитием дегидратации, пневмония. 

Диагностика

Серологические методы:

• иммуногистохимический — дифференциальная диагностика герпесвирусов и Poxviridae;
• иммуноферментный (ИФА/ELISA, предпочтительный) — определение специфических IgM в течение 4–56 дней после появления сыпи или IgG в парных сыворотках с интервалом не менее 21 дня (первый забор материала должен быть проведен в течение первой недели заболевания).

Недостатки методов: относительно длительное время ожидания результатов, низкая чувствительность на ранних стадиях заболевания, относительно низкая специфичность (перекрестная реактивность с другими Orthopoxvirus, риск ложноположительных результатов). 

Методы амплификации нуклеиновых кислот:

• полимеразная цепная реакция в реальном времени (qPCR) — предпочтительный метод. Обладает высокой чувствительностью и специфичностью, обеспечивает быстрое получение результата, является недорогим. Материал для исследования — содержимое поражений;
• рекомбинатная полимеразная амплификация (RPA) — альтернатива qPCR;
• GeneXpert — высокая чувствительность и специфичность;
• другиеметоды — амплификация рекомбиназной полимеразы (RPA), метод на основе CRISPR-Cas, петлевая изотермическая амплификация (LAMP), полиморфизм фрагментов длины рестрикции (RFLP). 

Подходы к лечению MPX

Большинство случаев заболевания купируютсясамостоятельно в течение 2–4 недель.

Легкие инфекции — симптоматическая терапия:

• антипиретики и анальгетики (парацетамол, ибупрофен); 
• при выраженной боли — гель с лидокаином, габапентин, короткие курсы опиоидов; 
• регидратация.

Тяжелое течение — купирование осложнений:

• антибактериальная терапия (местные или системные антибиотики).

В настоящее время ни одно лекарственное средство (ЛС) не одобрено FDA для лечения MPX (эффективность не продемонстрирована); исследования эффективности у людей продолжаются.

Противовирусные ЛС (ПВ ЛС), используемые для терапии MPX по правилу FDA для животных: тековиримат, цидофовир и бринцидофовир. 

Противовирусные ЛС для лечения MPX

Комбинированная терапия (при тяжелом течении заболевания, у иммунокомпрометированных пациентов): тековиримат внутрь 600 мг (три капсулы по 200 мг) 2 раза в день курсом 14 дней + бринцидофовир внутрь 200 мг 1 раз в неделю (2 дозы за курс).

Трифлуридин местно может применяться для терапии офтальмологических поражений.

Внутривенный иммуноглобулин, содержащий высокие титры anti-MPXV IgG (VIGIV; одобрен FDA США для лечения осложнений вакцинации), может быть использован в качестве постконтактной профилактики у иммунокомпрометированных пациентов, однако неэффективен для лечения.

Другие зарегистрированные ЛС:

• Ниох-14 (ингибирует синтез вирусного белка VP37) — противовирусная активность против поксвирусов сравнима с тековириматом.
• СТ-357 (ингибитор активности фермента вируса, необходимого для репликации ДНК) — терапия второй линии. 

Возможности вакцинопрофилактики

Вакцины против MPXV классифицируются ВОЗ на три категории: 

• реплицирующаяся живая — ACAM2000 (на основе VACV, одобрена FDA 29 августа 2024 г.); 
• минимально реплицирующаяся — LC16m8 (в настоящее время лицензирована только в Японии);
• нереплицирующаяся (аттенуированная) живая — MVA-BN (одобрена FDA в 2019 г.). 

ACAM2000 приводит к образованию локализованной везикулы или пустулы в месте введения вакцины — маркер эффективности вакцинации. Формирует долговременную иммунологическую память. Противопоказана во время беременности. Рекомендуется только для лиц с высоким риском инфицирования.

MVA-BN (JYNNEOS) — нереплицирующаяся высокоиммуногенная живая вакцина на основе живого, ослабленного вируса Modified Vaccinia Ankara — Bavarian Nordic. Другие названия: IMVANEX (Европа и Великобритания), IMVAMUNE (Канада). Применяется для доконтактной и постконтактной профилактики МРX. Одобрена для использования у иммунокомпрометированных пациентов и во время беременности. 

Схема вакцинации: 2 дозы (подкожно — для пациентов младше 18 лет, или внутрикожно) с минимальным интервалом 4 недели. 

Эффективность: 2 дозы — 66–86 %, 1 доза — 75 %, частота прорывных инфекций — менее 1 %. Длительность иммунитета — минимум 7 лет, ревакцинация не требуется. 

Нежелательные поствакцинальные эффекты: местные — боль, покраснение и зуд в месте введения вакцины; системные — повышение температуры тела, головная боль, утомляемость, тошнота, мышечные боли. 

Рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний США по доконтактной вакцинации MVA-BN против MPXV:

• известный или предполагаемый контакт с инфицированным человеком;
• сексуальный партнер в течение последних 2 недель, у которого была диагностирована MPX;
• принадлежность к группе: гомосексуалисты, бисексуалы, мужчины, практикующие секс с мужчинами, трансгендеры или небинарные личности, и за последние 6 месяцев наличие хотя бы одной из следующих ситуаций:
  • впервые диагностировано одно или несколько заболеваний, передающихся половым путем (например, хламидиоз, гонорея или сифилис);
  • более одного сексуального партнера;
  • секс в заведении, предоставляющем секс-услуги (например, секс-клуб или баня).
  • секс в крупном географическом регионе (город или район), где регистрируются случаи инфицирования MPXV;
• наличие сексуального партнера, подверженного любому из вышеперечисленных рисков;
• ожидаемый риск любой из вышеперечисленных ситуаций;
• путешествие в страну, где наблюдается вспышка MPX clade I, в рамках которого предполагается:
  • секс с новым партнером;
  • секс в заведении, предоставляющем секс-услуги;
  • оказание секс-услуг;
  • секс на крупном общественном мероприятии (рейв, вечеринка, фестиваль).
• подверженность риску профессионального инфицирования Orthopoxvirus (сотрудники лабораторий или медицинские работники).

Постконтактная профилактика — вакцинация MVA-BN проводится в течение 14 дней после контакта высокого риска инфицирования (в идеале — в течение 4 дней).

В настоящее время разрабатываются или проходят клинические испытания широкий спектр противовирусных средств с эффективностью против различных Orthopoxvirus, ведется разработка новых вакцин против МРX. 

Найдите больше научно обоснованных материалов в наших социальных сетях

Подпишитесь и не пропустите новейшие ресурсы

Профилактика

Комплексный подход к профилактике MPX:

• санитарно-просветительская работа по безопасному обращению с животными — избегать контакта с потенциальными животными-резервуарами (приматы и грызуны);
• вакцинация при наличии высокого риска инфицирования;
• ветеринарный контроль — верификация МРX среди животных;
• эпидемиологический контроль — обнаружение и изоляция инфицированных людей до клинического выздоровления, отслеживание контактных лиц;
• избегание факторов риска;
• использование презервативов (латексные или полиуретановые);
• гигиена рук;
• меры предосторожности для инфицированных — избегать вскрытия элементов сыпи или расчесывания язв, соблюдать изоляцию, пока поражения не покроются корочкой и все корочки не отпадут;
• медицинские работники и лица, находящиеся в тесном контакте с инфицированными — использование средств индивидуальной защиты, включая маски № 95, перчатки и халаты. Строгое соблюдение протоколов дезинфекции: Orthopoxvirus инактивируются 70 % этанолом (около 1 мин), 0,2 % пероксиуксусной кислотой (около 10 мин), гипохлоритом натрия (0,25–2,5 % в течение 1 мин), 2 % глутаральдегидом (10 мин) и 0,55 % орто-фталальдегидом (5 мин).