Малярия: возбудитель, пути передачи, симптомы, диагностика и профилактика

Малярия — инфекционное заболевание, которое вызывается одноклеточным внутриклеточным простейшим рода Plasmodium. Известно около 156 видов Plasmodium, поражающих различных позвоночных, из которых 6 патогенны для человека: P. falciparum, P. vivax, P. malariae, P. ovale (2 генетически различных подвида — P. ovale wallikeri и P. ovale curtisi) и P. knowlesi. 

История изучения малярии и глобальные открытия

Основные исторические вехи: 

• 1880 г. — французский военный врач Шарль Луи Альфонс Лаверан обнаружил в крови пациентов паразитов Oscillaria malariae (позже переименованных в Plasmodium). Нобелевская премия по физиологии и медицине (1907 г.).
• 1897 г. — британский врач сэр Рональд Росс доказал, что комары рода Anopheles являются переносчиками возбудителя малярии, и описал стадии развития Plasmodium в организме комара. Нобелевская премия по физиологии и медицине (1902 г.).
• 1927 г. — австрийский психиатр Юлиус Вагнер-Яурегг был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине за открытие лечебного эффекта инфицирования малярией при терапии прогрессивного паралича, вызванного нейросифилисом.
• 1934 г. — открытие хлорохина.
• 1939 г. — открытие дихлордифенилтрихлорэтана (ДДТ) — первого инсектицида.
• 1965 г. — американский химик Роберт Бернс Вудворд был удостоен Нобелевской премии по химии за первый полный синтез хинина — одного из первых и наиболее эффективных противомалярийных лекарственных средств.
• 1972 г. — китайский ученый Ту Юю выделила из полыни однолетней (Artemisia annua) противомалярийный экстракт артемизинина. Нобелевская премия по физиологии и медицине (2015 г.). 

Эпидемиология

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2024 г. в мире зарегистрировано 282 млн случаев малярии и около 610 тыс. летальных исходов.

Непропорционально высокая доля бремени заболевания пришлась на Африканский регион: 

• 265 млн случаев (94 % от общемирового числа) — на 1 млн больше, чем в 2023 г.;
• 579 тыс. смертей (95 % от всех летальных исходов), из которых 75 % составляют дети в возрасте до 5 лет.

Малярия распространена в районах с условиями, благоприятными для развития паразита в организме переносчика. В настоящее время заболевание ограничено тропическими и субтропическими областями с высотами ниже 1500 м. Исторически малярия была эндемична на большей части Северной Америки, Европы и в некоторых частях Северной Азии. Современное географическое распространение, вероятно, обусловлено климатическими изменениями и миграцией населения.

Этиология и патогенез малярии

Виды Plasmodium

P. falciparum — наиболее географически распространенный вид, вызывающий около 97 % случаев малярии в мире. Он преобладает в странах Африки к югу от Сахары и является основной причиной тяжелой заболеваемости и смертности. 

P. malariae широко распространен по всему миру (чаще в Южной Америке, Азии и Африке), но реже связан со случаями заболевания, чем P. falciparum.

P. vivax наиболее часто регистрируется в Южной Америке и Азии, P. ovale — в странах Африки к югу от Сахары. 

P. knowlesi — возбудитель зоонозной малярии, ограничен регионами Юго-Восточной Азии (Малайзия и Индонезия). 

ВОЗ сертифицировала 47 стран и одну территорию как свободные от малярии. 

Характеристика комаров-переносчиков

Из более чем 2500 известных видов комаров только 50–60 видов рода Anopheles способны передавать малярию.

Комары размножаются в относительно чистой воде. An. stephensi может размножаться в жестяных банках и цистернах для воды; An. gambiae (основной переносчик малярии в Африке к югу от Сахары) предпочитает небольшие хорошо освещенные водоемы. 

Самки комара способны выживать около месяца при влажности более 60 % и температуре воздуха 20–30 °C. Этого времени достаточно для кровососания, развития паразита и повторного укуса другого человека.

Anopheles редко встречаются далее нескольких километров от места развития личинок, но могут переноситься ветром на небольшие расстояния. Они ищут жертву, реагируя на сочетание химических и физических раздражителей (углекислый газ, запах тела, тепло и движение), питаются преимущественно ночью (иногда вечером или рано утром в сильно затененных или темных местах). Представителей рода Anopheles легко отличить от других комаров по характерной позе: большинство из них держат тело почти параллельно поверхности, на которой отдыхают.

Жизненный цикл комаров рода Anopheles включает следующие этапы:

1. Через 1–2 дня после кровососания самка откладывает яйца на поверхность воды — на краю водоема или в любом месте со стоячей водой (в луже, в мусоре, где скопилась вода). 
2. Еще через 1–2 дня из яиц вылупляются личинки, которые проходят четыре стадии развития (типичные для всех комаров) в течение следующих 10 дней. 
3. Затем, в течение двух дней, личинки созревают в куколки, из которых вылупляются взрослые особи. 
4. Самки готовы к первому кровососанию примерно через 3 дня после вылупления.

Жизненный цикл Plasmodium и пути передачи

Жизненный цикл Plasmodium включает двух хозяев: три фазы развития в комаре и две — в человеке.

Самки комаров рода Anopheles для размножения нуждаются в крови. Во время кормления самка впрыскивает небольшое количество слюны, чтобы увеличить приток крови к месту укуса.

Цикл развития Plasmodium состоит из следующих этапов:

1. Зараженная самка пьет кровь и вводит в человека спорозоиты, содержащиеся в слюне.
2. Спорозоиты быстро мигрируют в печень, инфицируют гепатоциты и созревают в течение 5–15 дней до шизонтов, каждый из которых высвобождает от 10 000 до 30 000 мерозоитов (дочерних паразитов) в кровоток (см. рисунок: А — внеэритроцитарная шизогония, часто протекает бессимптомно). У P. vivax и P. ovale гипнозоиты (спящая стадия паразита) могут длительно сохраняться в печени в состоянии покоя и через недели или годы вызывать рецидивирующие инфекции, реактивируясь и прорываясь в кровоток.
3. Мерозоиты инфицируют эритроциты и инициируют внутриэритроцитарный цикл (см. рисунок: В — эритроцитарная шизогония).
4. Трофозоиты созревают до шизонтов, которые разрываются, высвобождая каждый по 8–32 новых мерозоита.
5. Некоторые виды Plasmodium развиваются в гаметоциты (половые эритроцитарные стадии).
6. Микрогаметоциты (мужские гаметоциты) и макрогаметоциты (женские гаметоциты) попадают в самку комара во время кровососания. Развитие паразитов в комаре называется спорогоническим циклом (см. рисунок: С — спорогонический цикл).
7. В желудке комара микрогаметы проникают в макрогаметы, образуя зиготы.
8. Зиготы становятся подвижными, в течение 12–48 часов удлиняются (оокинеты) и проникают в стенку средней кишки комара, где развиваются в ооцисты.
9. Ооцисты растут, разрываются и высвобождают спорозоиты, которые далее поступают в слюнные железы комара. Внедрение спорозоитов в другого человека поддерживает жизненный цикл Plasmodium. 

Plasmodium передаются человеку при укусе инфицированных самок комара рода Anopheles. Сообщалось о редких случаях передачи в результате гемотрансфузий, трансплантации органов, при одновременном использовании загрязненных кровью игл и внутриутробно. 

Не каждое инфицирование завершается развитием заболевания. Многие люди могут оставаться бессимптомными носителями паразитов, активно участвуя в эпидпроцессе. 

Клиническая картина

Заболевание характеризуется широким спектром клинических проявлений — от бессимптомной паразитемии и легких неосложненных форм до тяжелых, угрожающих жизни осложнений.

Клиническая картина зависит от нескольких факторов:

• вида Plasmodium;
• возраста инфицированного;
• сроков постановки диагноза и старта терапии.

Неосложненная малярия

Обычно протекает с неспецифическими симптомами:

• повышение температуры тела;
• озноб и потливость;
• головные боли;
• тошнота и рвота;
• мышечные боли. 

Лабораторно определяются лейкоцитоз или лейкопения, анемия (вследствие лизиса инфицированных и неинфицированных эритроцитов), тромбоцитопения (прямое повреждение и секвестрация в селезенке), а также повышение уровня креатинина, билирубина и аминотрансфераз. 

Периодическое повышение температуры тела — характерный признак малярии, вызываемой P. falciparum и P. vivax. Оно связано с разрывом эритроцитов и высвобождением возбудителя в кровоток после каждого эритроцитарного цикла. Периодичность эпизодов зависит от цикла репликации паразита внутри эритроцитов: при инфицировании P. falciparum и P. vivax продолжительность цикла обычно составляет 48 часов (лихорадка возникает снова на третий день — так называемый третичный цикл), тогда как при инфекции, вызванной P. malariae, цикл длится 72 часа (повторяется на четвертый день — четвертичный цикл). Приступ обычно начинается с озноба, затем температура тела повышается до фебрильных цифр, а на фоне ее нормализации отмечается потливость.

Рецидивирующие инфекции P. falciparum могут привести к тяжелой анемии, особенно у маленьких детей в тропических регионах. Редким осложнением инфекции, вызванной P. vivax, является разрыв селезенки. У пациентов после перенесенного первого эпизода заболевания, вызванного P. vivax и P. ovale, могут наблюдаться рецидивы через несколько месяцев или лет вследствие реактивации гипнозоитов. Кроме того, несмотря на отсутствие гипнозоитной стадии, симптомы инфекции, вызванной P. malariae, также могут развиваться спустя месяцы и годы после инфицирования. 

Тяжелая форма малярии

Тяжелая форма малярии возникает вследствие промедления с диагностикой или неадекватного лечения. Критерии тяжести малярии различаются в зависимости от страны. В США к ним относят один или несколько из следующих признаков:

• высокая паразитемия — более 10 % пораженных эритроцитов (или ≥ 5 % у неиммунных путешественников); 
• нарушение сознания — оценка по шкале комы Глазго менее 11 у взрослых или менее 3 по шкале комы Блантайра у детей; 
• неспособность сидеть, стоять или ходить без посторонней помощи; 
• множественные судороги — более двух приступов в течение 24 часов;
• циркуляторный коллапс или шок — систолическое артериальное давление ниже 80 мм рт. ст. (у детей — ниже 70 мм рт. ст.) в сочетании с признаками нарушения перфузии (холодные конечности или замедленное капиллярное наполнение);
• отек легких, подтвержденный рентгенологически, или SpO₂ менее 92 % при дыхании атмосферным воздухом с частотой дыхания более 30 вдохов в минуту; 
• острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС); 
• ацидоз; 
• гипогликемия — уровень глюкозы менее 2,2 ммоль/л; 
• острое почечное повреждение (ОПП) — уровень креатинина более 3 мг/дл или уровень мочевины более 20 ммоль/л. У детей рекомендуется использовать критерии KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes). ОПП определяет более высокую летальность, чем в тяжелых случаях без ОПП; 
• клинически значимое кровотечение — рецидивирующее или длительное кровотечение из носа, десен или мест венепункции; 
• кровавая рвота или мелена;
• желтуха — общий билирубин более 50 мкмоль/л в сочетании с паразитарной плотностью более 100 000/мкл; 
• тяжелая анемия — гемоглобин менее 70 г/л или гематокрит ниже 20 % (у детей младше 12 лет — 50 г/л и меньше или 15 % и ниже соответственно) при плотности паразитов более 10 000/мкл. 

Отек легких и ОРДС часто возникают на поздних стадиях заболевания, даже после начала этиотропной терапии, и наблюдаются преимущественно у взрослых.

Тяжелая малярия, вызванная P. vivax, P. ovale или P. malariae определяется по тем же критериям, что и малярия, вызванная P. falciparum, но без пороговых значений плотности паразитов. 

Тяжелая малярия, вызванная P. knowlesi, определяется по тем же критериям, что и P. falciparum, но при плотности паразитов более 20 000/мкл у пациентов с желтухой. Этот вариант заболевания ассоциирован с тяжелым течением и высокой смертностью.

Церебральная малярия

Церебральная малярия — наиболее тяжелая форма инфекции, вызванной P. falciparum. Она чаще встречается у детей младше 5 лет и у беременных женщин в эндемичных районах. Диагноз подтверждается положительным результатом микроскопии и оценкой по шкале комы Блантайра 2 балла или менее при отсутствии других причин комы.

В основе патогенеза церебральной гипоксии и комы лежат секвестрация инфицированных эритроцитов в капиллярах головного мозга и посткапиллярных венулах, а также образование розеток за счет связывания белка PfEMP1 мембраны эритроцитов паразитас неинфицированными эритроцитами.

К патофизиологическим изменениям относятся кольцевидные кровоизлияния, микротромбы и фибриновые отложения, локализующиеся преимущественно в белом веществе и пограничных зонах между основными церебральными артериями. Эти нарушения обусловлены дефектами свертывания крови. Отек мозга, связанный с секвестрацией церебральных сосудов, является ведущей причиной летального исхода. Осложнения — атаксия, параличи, нарушения речи, потеря слуха, когнитивные нарушения и слепота, уменьшение объема мозга.

Пациентам с любыми проявлениями тяжелой малярии требуется незамедлительное начало противомалярийной терапии в связи с высоким риском летального исхода. Глюкокортикостероиды не рекомендуются при церебральной малярии. Гемотрансфузии в настоящее время также не рекомендуются ни в каких ситуациях.

Малярия во время беременности

Малярия во время беременности (плацентарная малярия) вызывается P. falciparum, которые экспрессируют специфический вариант PfEMP1 (VAR2CSA), встречающийся только у беременных женщин. За счет связывания этого белка с плацентарным лигандом — хондроитинсульфатом А — паразиты способствуют развитию плацентита и нарушению плацентарного ангиогенеза.

Большинство случаев малярии во время беременности протекают бессимптомно или с легкими неспецифичными симптомами. Однако заболевание может стать основной причиной тяжелой анемии у матери и привести к неблагоприятным исходам, как для матери, так и для младенца, особенно при первой и второй беременности. Среди таких исходов: плацентарная недостаточность, низкая масса тела при рождении, преждевременные роды, материнская и фетальная смертность. 

Диагностика малярии

Малярию следует подозревать у любого пациента с повышенной температурой тела, недавно вернувшегося из эндемичного региона.

Микроскопическое исследование крови

Микроскопия толстых и тонких мазков периферической крови с окраской по Гимзе является золотым стандартом диагностики малярии. 

Метод позволяет:

• получить немедленную информацию о наличии паразитов;
• определить их видовую принадлежность (хотя дифференцировка по морфологическим характеристикам иногда затруднена); 
• провести количественную оценку плотности паразитов (учитывается только количество бесполых стадий).

Экспресс-диагностическое тестирование

Иммунохроматографические экспресс-тесты (результат через 2–15 минут) выявляют антигены Plasmodium, преимущественно (более 80 %) гистидин-богатый белок 2 (HRP2). 

Ограничения метода:

• более низкая чувствительность при диагностике видов Plasmodium (кроме P. falciparum);
• невозможность количественной оценки паразитемии;
• положительный результат может сохраняться в течение нескольких дней или недель после лечения;
• метод не применим для оценки ответа на терапию;
• возможен ложноотрицательный результат при инфекции, вызванной P. falciparum с мутациями в генах, кодирующих HRP2.

ПЦР–тестирование

Рекомендуется для подтверждения вида Plasmodium и выявления смешанных инфекций. Не применяется для первичной диагностики заболевания.

Стратегии профилактики: современные возможности и будущие разработки

Борьба с комарами

Основная цель методов борьбы с переносчиками заболеваний — снижение контакта человека с комарами. Это достигается за счет сочетания трех подходов: 

• физические барьеры;
• химические барьеры;
• экологические стратегии контроля численности переносчиков. 

Сетки, обработанные инсектицидами

Обработанные инсектицидами сетки (ITN) — ключевое средство борьбы с малярией. Они могут быть пропитаны одним инсектицидом (преимущественно пиретроидами) или двумя активными ингредиентами (в роли второго инсектицида часто выступает пиперонилбутоксид).

Использование сеток для защиты от комаров известно с V в. до н. э. Однако только в 1980-х гг. обработанные инсектицидами противомоскитные сетки были включены в глобальную политику здравоохранения.

В конце 2000-х гг. обычные противомоскитные сетки заменили на инсектицидные сетки длительного действия (LLIN), рассчитанные на 3 года использования. Это позволило значительно снизить заболеваемость малярией. За 20 лет (с 2004 по 2024 г.) во всем мире было распространено более 331 млрд ITN. 

Широкое применение LLIN привело к растущей проблеме — устойчивости комаров к инсектицидам. Даже низкий уровень резистентности может значительно снизить смертность комаров и привести к увеличению заболеваемости малярией. Устойчивость к инсектицидам (ДДТ, малатион, альфациперметрин, дельтаметрин, органохлориды и карбаматы) задокументирована у многих видов комаров рода Anopheles по всему миру. 

В ответ на растущую резистентность были разработаны противомоскитные сетки с двумя активными веществами (DAI). В 2023 г. ВОЗ одобрила два таких изделия: сетки с пиретроидом и хлорфенапиром и сетки с пиретроидом и пирипроксифеном. Они сохраняют высокую эффективность даже в поврежденном состоянии и превосходят целые сетки, содержащие только пиретроид.

Обработка инсектицидами остаточного действия

Обработка инсектицидами остаточного действия — метод дезинсекции, при котором инсектициды наносятся на поверхности (полы, стены, плинтусы). 

Действие химических инсектицидов обычно сохраняется в течение нескольких месяцев. Комары, садящиеся на обработанные поверхности, погибают. Преимущества обработки помещений инсектицидами выходят за рамки борьбы с малярией: они также уничтожают комаров рода Aedes, ответственных за передачу вируса Денге, Чикунгунья и желтой лихорадки. 

Местные репелленты и инсектициды

Местные репелленты (N,N-диэтил-мета-толуамид (DEET), п-ментан-3,8-диол (PMD), икаридин) признаны безопасными для использования ВОЗ и Агентством по охране окружающей среды США (частота побочных эффектов — 0,6 %, ограничиваются легкими кожными реакциями). В сочетании с другими методами борьбы с переносчиками они способствуют значительному снижению передачи возбудителя. Эффективность репеллентов (полная защита от комаров рода Anopheles) сохраняется до 6 часов; они стимулируют избегающее поведение или модулируют активность белков обонятельных рецепторов комаров.

Необходимость частого применения местных репеллентов снижает их эффективность. Одежда (в том числе детские пеленки), обработанная инсектицидами (перметрин — наиболее часто используемый), применяется для защиты от ряда членистоногих, включая комаров, и обеспечивает до 75 % защиты от малярии. 

Контроль окружающей среды

Обработка личинок (ларвицидная обработка) — это применение инсектицидов в водоемах или емкостях с водой с целью уничтожения водных незрелых личинок и куколок комаров. Данная стратегия наиболее эффективна в городах, где места обитания личинок ограничены и доступны, а также может быть эффективна сезонно. В сельских же районах с обширными местами обитания личинок эффективность ларвицидов менее выражена. 

Генетическая модификация комаров

Разработка генетически модифицированных комаров (ГМК), неспособных передавать определенные патогены (так называемые устойчивые переносчики), реализована в некоторых регионах Бразилии, на Каймановых островах, в Панаме и Индии. Технология направлена на Ae. aegypti — переносчиков арбовирусов (Денге, Зика и Чикунгунья). С 2019 г. выпущено более 1 млрд ГМК. В настоящее время не выявлено негативных рисков для людей, животных или окружающей среды. Существует потенциал для внедрения технологии в популяции комаров рода Anopheles: в мае 2024 г. в Джибути начался первый пилотный выпуск генетически модифицированных An. stephensi. Если он окажется успешным, ожидаются дальнейшие масштабные исследования. 

Найдите больше научно обоснованных материалов в наших социальных сетях

Подпишитесь и не пропустите новейшие ресурсы

Химиопрофилактика малярии

Химиопрофилактика малярии у путешественников

Все рекомендуемые схемы химиопрофилактики (ХП) малярии предусматривают прием лекарственных средств (ЛС) до, во время и после поездки в эндемичный район.

При выборе схемы ХП перед поездкой учитываются:

• устойчивость к противомалярийным ЛС в районе путешествий;
• длительность поездки;
• сопутствующие заболевания пациента, аллергические реакции, принимаемые ЛС;
• стоимость противомалярийного ЛС.

Показания к ХП и рекомендуемые ЛС в зависимости от страны можно найти здесь. 

Другие стратегии химиопрофилактики

• Интермиттирующая ХП — применяется у беременных и детей школьного возраста.
• Сезонная ХП — ежемесячное назначение противомалярийных препаратов детям в возрасте от 3 месяцев до 5 лет в районах с высокой сезонной изменчивостью заболеваемости малярией.
• ХП после выписки — для детей, госпитализированных с тяжелой анемией.
• Круглогодичная многолетняя ХП — стратегия, одобренная ВОЗ в 2022 г. Направлена на детей в возрасте до 24 месяцев в районах с высокими показателями передачи возбудителя. Обеспечивает защиту, сохраняющуюся примерно в течение 30–42–60 дней после лечения (в зависимости от используемого лекарственного средства).
• Массовое применение ЛС.

Ни одно противомалярийное ЛС не обеспечивает 100 % защиту. Поэтому путешественникам рекомендуется сочетать ХП с соблюдением мер индивидуальной защиты от укусов комаров.

Вакцинопрофилактика

Вакцинация — относительно новая стратегия профилактики малярии. Разработка вакцин велась главным образом против P. falciparum. Первые крупномасштабные испытания вакцины против малярии на людях начались в 2019 г.

Трудности в разработке вакцин обусловлены способностью представителей рода Plasmodium к быстрой эволюции, приводящей к фенотипической антигенной изменчивости, а также многостадийным течением инфекции, которое способствует уклонению возбудителя от иммунного ответа.

В жизненном цикле Plasmodium выделяют три ключевых стадии, на которые может быть направлена разработка вакцин и моноклональных антител (мАт): преэритроцитарная (характеризуется присутствием относительно небольшого количества спорозоитов и является наиболее вероятной мишенью), бесполая эритроцитарная и половая эритроцитарная.

Преэритроцитарные вакцины и мАт направлены на нейтрализацию спорозоитов, предотвращая заражение на печеночной стадии и последующую паразитемию. Вакцины и мАт на бесполой эритроцитарной стадии нацелены на мерозоиты во время репликации в эритроцитах, снижая паразитарную нагрузку и клиническую тяжесть заболевания. Вакцины и мАт, блокирующие передачу инфекции, направлены на подавление размножения возбудителя в средней кишке самки комара. 

Преэритроцитарные вакцины против P. falciparum

RTS,S/AS01 — первая доступная рекомбинантная субъединичная вакцина против малярии, вызванной P. falciparum. Она рекомендована ВОЗ в октябре 2021 г. и основана на белке P. falciparum, экспрессируемом спорозоитами на ранней преэритроцитарной стадии (PfCSP). Четырехдозовая схема вакцинации применяется для детей с возраста 5 месяцев. Эффективность вакцины против всех форм малярии около 39 %, против тяжелой малярии — около 29 % в течение 4 лет у детей в возрасте 5–17 месяцев.

В 2023 г. ВОЗ одобрила вакцину R21/Matrix с аналогичным составом и механизмом действия. У детей в возрасте 5–17 месяцев эффективность 4 доз составляет около 78 %. Обе вакцины демонстрируют благоприятный профиль безопасности.

Более 2 млн детей в Гане, Кении и Малави были вакцинированы против малярии в период с 2019 по 2023 г., что привело к снижению смертности на 13 % и значительному сокращению числа госпитализаций из-за тяжелого течения инфекции. В настоящее время ВОЗ рекомендует вакцинацию детей, проживающих в районах, эндемичных по P. falciparum, вакцинами RTS,S/AS01 или R21/Matrix-M. 

Вакцины против P. falciparum, содержащие цельные спорозоиты

В этих вакцинах используются живые генетически ослабленные спорозоиты P. falciparum. Недавние исследования продемонстрировали эффективность и безопасность вакцины на основе целых спорозоитов P. falciparum GA2,однако необходимы дальнейшие более масштабные исследования. 

Эритроцитарные вакцины против P. falciparum

Была продемонстрирована безопасность и 55 % эффективность против заболевания малярией у детей через 14 дней–3 месяца после введения третьей дозы вакцины RH5.1/Matrix-M в исследовании фазы 2b. Требуются дальнейшие более масштабные исследования. 

Вакцины против P. vivax

Более высокое генетическое разнообразие и более сложный жизненный цикл P. vivax по сравнению с P. falciparum затрудняют разработку вакцин против этого возбудителя. Ограниченное количество вакцин-кандидатов против P. vivax (преэритроцитарные, эритроцитарные и блокирующие передачу) прошли клинические исследования фазы I/II, но продемонстрировали низкую иммуногенность и отсутствие эффективности.

Бивалентные вакцины

В доклинической модели была продемонстрирована эффективность новой бивалентной вакцины против P. falciparum и P. vivax. 

Вакцины, блокирующие передачу инфекции

В настоящее время проводятся различные исследования безопасности и эффективности вакцин, блокирующих передачу (ТБВ), разработанных против P. falciparum и/или P. vivax.

Моноклональные антитела

Использование иммуноглобулинов для лечения малярии началось в начале 1960-х гг. (очищенные иммуноглобулины, полученные от взрослых, переболевших малярией, вводились детям с целью снижения паразитемии). В настоящее время разрабатываются различные мАт, нацеленные на разные стадии жизненного цикла P. falciparum и P. vivax (преэритроцитарные, блокирующие передачу, эритроцитарные). По сравнению с вакцинами, мАт обладают рядом преимуществ: быстрый защитный эффект и отсутствие зависимости от иммунитета хозяина.