التهاب الجيوب الأنفية الحاد (التهاب الجيوب الأنفية الحاد): التصنيف والأعراض والتشخيص والعلاج
مراجعة مفصلة لالتهاب الجيوب الأنفية: التصنيف ، الصورة السريرية ، طرق التشخيص والأساليب الحديثة لعلاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد.
الأورام الحميدة في الحنجرة (العقيدات، والسليلات، الأورام الحبيبية) : الأسباب، والأعراض، والتشخيص، والعلاج
هذه المقالة لأغراض إعلامية فقط
يتم توفير محتوى هذا الموقع الإلكتروني، بما في ذلك النصوص والرسومات والمواد الأخرى، لأغراض إعلامية فقط. وليس المقصود منه تقديم المشورة أو التوجيه. فيما يتعلق بحالتك الطبية أو علاجك الخاص، يرجى استشارة مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.
الأورام الحميدة في الحنجرة هي تغيرات مورفولوجية تفاعلية موضعية في الطيات الصوتية، غير قادرة على التحول إلى خباثة أو إلانتشار. تُعد من أكثر أسباب عسر الصوت شيوعًا لدى البالغين والأطفال. تنتشر بشكل خاص بين الأشخاص الذين يستخدمون صوتهم مهنيًا.
الأعراض الرئيسية لهذه المجموعة من الأمراض هي السعال، وبحة الصوت أو خشونته، وتغير نبرة الصوت، وانزعاج في الحلق، وأحيانًا ضيق في التنفس.
الدراسة الوبائية
الأورام الحميدة في الحنجرة هي أحد الأسباب الشائعة لعسر الصوت المستمر.
الأنواع الرئيسية من الأورام:
- السليلات الصوتية (54٪) ؛
- العقيدات (11 ٪) ؛
- الأورام الحبيبية.
يُلاحظ اختلاف حسب الجنس: تُشخص العقيدات بشكل أكثر شيوعًا لدى النساء، بينما تُشخص السليلات والأورام الحبيبية لدى الرجال.
تشيع عقيدات الطيات الصوتية في سن الشباب، بينما تظهر السليلات غالبًا لدى متوسطي العمر، وتُشخص الأورام الحبيبية في الفئات العمرية الأكبر.
بسبب تطور العقد الصوتية بشكل رئيسي بين ممتهني المهن الصوتية (المغنين، المعلمين، المذيعين)، تدعى العقد الغنائية أو الصوتية.
السليلات الصوتية
السليلة الصوتية هي وذمة محلية للغشاء المخاطي للطية الصوتية، تحدث كرد فعل على الرضح الصوتي المزمن. يمكن أن تتراجع عند تحميل صوتي مناسب لأنها تغيير تفاعلي في الغشاء المخاطي.
المسببات
السبب الرئيسي لتطوير المرض هو التحميل الصوتي المزمن أو الاستخدام المفرط الحاد للصوت (مثل الصراخ، الهيستيريا، استخدام الصوت بنبرات عالية). غالبًا ما يؤدي التدخين إلى تطور المرض. من بين عوامل الخطر الأخرى: الارتجاع الحنجري البلعومي، الحساسية، والعدوى المزمنة في الجهاز التنفسي العلوي.
تشريح السليلات الصوتية
تتشكل السليلات في مساحة راينك، ولكن على عكس العقد، فإنها تتشكل فقط على جانب واحد. بسبب الرضح الصوتي المستمر، يحدث نزف ووذمة في الفضاء تحت الطبقة الطلائية للطية الصوتية. تعيد الأنسجة المتغيرة تنظيمها مشكّلة سليلة، غالبًا مع وجود إدخالات وعائية. السليلة هي تكوين نسيجي مستدير، يتواجد على الحافة الحرة لإحدى الطيات الصوتية، وتبرز بشكل كبير في تجويف النطق. تتشكل غالبًا في منطقة الاهتزاز الأكبر، وهي الجزء الأمامي من الطيات الصوتية.
المظهر السريري
العرض الرئيسي هو عسر الصوت (بحة). يصبح الصوت خشناً، بحسًا، وقد يفقد في نهاية اليوم. تظهر شكاوى من الشعور بوجود جسم غريب في الحنجرة، قشعريرة وسعال. عند وجود سليلات كبيرة، قد يحدث صفير أثناء التنفس أو ضيق في التنفس.
تشخيص السليلات الصوتية
يبدأ التشخيص باستجواب المريض: يتم توضيح الشكاوى والتاريخ المرضي. ثم يتم إجراء فحص أنف وأذن وحنجرة مع تقييم حالة الحنجرة باستخدام طريقة غير مباشرة أو تنظير من داخل الحنجرة. يظهر عند الفحص تكون مستدير مرن بلون أبيض، أصفر أو زهري على إحدى الطيات الصوتية، بارزًا في فجوة الأحبال الصوتية. في التنظير الضوئي، يُلاحظ اضطراب في اهتزاز الطية المصابة، ولا يتم إغلاق الطيات الصوتية بشكل كامل.
العلاج
القاعدة الأساسية للعلاج هي العلاج الصوتي مصحوبًا بالراحة الصوتية. يعمل المدرب الصوتي على تصحيح التنفس والنطق. عند الضرورة، يُجرى علاج للارتجاع الحنجري البلعومي، الحساسية، وعدوى الجهاز التنفسي العلوي. أثناء العلاج، من المهم تجنب التدخين وعوامل الخطر الأخرى. يمكن أن يكون العلاج المحافظ ناجحًا في حالة السليلات النسيجية الليفية الصغيرة الحجم.
في حالة السليلات الليفية القديمة أو الكبيرة، يكون التدخل الجراحي مطلوبًا. يتم استئصال الأنسجة المتغيرة عن طريق الجراحة المجهرية مع الحفاظ على الصفيحة الأصلية للحبال الصوتية. تُرسل الأنسجة المستأصلة للفحص المرضي النسيجي بالضرورة. في الفترة المبكرة بعد الجراحة، تكون الراحة الصوتية ضرورية مع إعادة تأهيل الصوت لاحقًا.
العُقد الصوتية
العقد هي سماكات حميدة متماثلة في الحدود بين الثلث الأمامي والوسطى للطيات الصوتية. يمكن أن تحل تمامًا مع الراحة الصوتية لأنها استجابة الغشاء المخاطي للتحميل الصوتي الزائد. لذلك، تُعتبر أيضًا أورام كاذبة.
المسببات و العوامل المسببة
السبب الرئيسي لتكوينها هو الرضح الصوتي. ويشمل ذلك التحميل الصوتي الطويل على الأحبال الصوتية، والاستخدام غير السليم للصوت، والاستخدام المتكرر للهمس أو الصراخ، والسعال المطول. وفي الأطفال، يتسبب في تكوين العقد الصراخ العالي الطويل، النهيق، الهستيريا، المحادثات الطويلة المتكررة، واستخدام الكلام الهمسي.
عوامل الخطر
لدى البالغين:
- التدخين؛
- مرض الجزر المعدي المريئي (GERD).
عند الأطفال:
- التدخين السلبي؛
- وجود مشاكل صوتية لدى الأم ؛
- الجنس الذكر ؛
- عدد كبير من أفراد الأسرة.
تشريح العقد
تتكون العقد الحنجرية في مساحة راينك بين الغشاء المخاطي والحبل الصوتي الحقيقي ذاته. تسبب الحالة بسبب اضطراب اهتزاز الغشاء المخاطي نتيجة التحميل الزائد على الحبال الصوتية. الاهتزاز والاحتكاك الأقصى للطيات الصوتية يُلاحظ على حدود الثلث الأمامي والأوسط، ولهذا يتم تسجيل التغيرات المرضية هنا. في الفترة الأولى، تؤدي الإصابات المجهرية للغشاء المخاطي إلى وذمة – تراكم النضاحة في مساحة راينك. العقد متناظرة، شفافة جزئيًا، وناعمة. ثم يتم استبدال الإفرازات بنسيج ليفي-تصبح العقيدات أكثر كثافة ، بيضاء.
المظاهر السريرية
الشكوى الرئيسية هي اضطرابات الصوت. تشير الشكاوى إلى بحة، خشونة، تغيُّر في النطاق والحجم. كما تميز الإعياء الصوتي السريع، خاصة بعد التحميل الطويل، غالبًا في نهاية اليوم. أقل شيوعًا يظهر سعال، إحساس كتلة أو جسم غريب في الحنجرة. الألم في حالة العقد غير شائع.
طرق التشخيص
للتشخيص، يجمع التاريخ، تُقيّم الشكاوى ونمط الحياة والعادات الصوتية ووجود أمراض مزمنة. ينصح بإجراء تحليل صوتي باستخدام الاستبيانات (تحديد مؤشر اضطرابات الصوت)، مما يساعد في متابعة الديناميكية أثناء العلاج.
يتم إجراء فحص الأذن والأنف والحنجرة الروتيني مع تقييم الحنجرة (تنظير الألياف الحنجرية). في اللارنجوسكوبية، يتم الكشف عن عقد متماثلة شفافة أو بيضاء على الحدود بين الثلث الأمامي والأوسط للطيات الصوتية.
عند توفر المعدات اللازمة، يتم إجراء التنظير الضوئي. في التنظير الضوئي، يتم تقييم الاهتزاز والغلق للطيات الصوتية، في حالة العقد الحنجرية، في موقع تكوينها، يتأثر الغلق.
علاج العقد الصوتية
العنصر الرئيسي في العلاج هو العلاج الصوتي. يساعد المدرب الصوتي في تصحيح عمل الجهاز الصوتي، واستخدام التنفس والنطق بشكل صحيح. في بداية العلاج، من الضروري الالتزام بنظام الراحة الصوتية.
في حالة العقد الفيبرينية الكثيفة التي تقاوم العلاج المحافظ، يُوصى بالإزالة الجراحية. يتم إزالة الأنسجة المتغيرة بواسطة أداة جراحية مجهرية أو ليزر ثاني أكسيد الكربون بالتناوب. في حالة وجود العقد في موضع متماثل وحدوث ضرر أثناء الجراحة في منطقة المفصل الأمامي، يُوصى بتأجيل إزالة العقدة في الجانب المقابل. بعد شفاء الجانب المقابل، يتم استئصال العقدة الثانية. بعد ذلك، يوصى بإعادة التأهيل الصوتي.
يمكنك العثور على المزيد من المحتوى الدقيق علمياً في حساباتنا الاجتماعية
الورم الحبيبي الحنجري
الأورام الحبيبية الحنجرية هي تكتلات حميدة تقع في الجزء الخلفي من الحنجرة.
علم أسباب الأورام الحبيبية
السبب الأكثر شيوعًا لتطور الأورام الحبيبية هو الإصابات الناتجة عن أنبوب التنفس أو وجود تاريخ من التنبيب الرغامي الطويل. العوامل التي تساهم في تطور المرض تشمل الإجهاد الصوتي المفرط (خاصة عند الرجال ذوي الأصوات القوية) وارتجاع البلعوم الأنفي العدواني.
التشريح
تنشأ الأورام الحبيبية في منطقة إحدى الزوائد الصوتية للغضروف الطرجهالي. على الطرف المقابل من الطية الصوتية قد توجد تقرحات أو تآكلات نتيجة الاحتكاك المستمر للأورام الحبيبية بالأنسجة السليمة. في مكان وجود أنبوب التنفس، أو نتيجة التأثير المرضي لأبخرة حمض المعدة أو عند إغلاق الزوائد الصوتية بشكل عنيف، يحدث تلف مزمن للغشاء المخاطي. نتيجة للإصابة المستمرة والالتهاب، يحدث تكاثر للأنسجة الحبيبية، مما يؤدي إلى توسعها بشكل كبير. عندما تكون الأورام الحبيبية كبيرة الحجم، فإنها تبرز في مجرى الشق الصوتي وتهبط إلى المنطقة تحت الطيات. الأورام الحبيبية بعد التنبيب تظهر بعد مرور 2-6 أشهر من التنبيب.
العيادة
تتنوع الشكاوى. في معظم الحالات، يشكو المرضى من تغير في الصوت، بحة، سعال، وشعور بوجود كتلة في الحلق. كما أن الألم وعدم الراحة في الحلق يظهران ويزدادان شدة عند البلع أو التحدث.
التشخيص
يُعتمد في التشخيص على تاريخ الحالة، من المهم توضيح ما إذا تم إجراء التنبيب سابقاً، ووجود أي أمراض مزمنة، خاصة مرض الارتجاع المعدي المريئي. يتم إجراء فحص الأنف والأذن والحنجرة، تنظير الحنجرة غير المباشر أو التنظير الداخلي للحنجرة. يتم تقييم تغيرات الحنجرة: إذ يتم تصور تكتل أبيض-وردي أو أحمر ذو سطح خشن على قاعدة عريضة في منطقة الزوائد الصوتية للغضروف الطرجهالي. قد توجد تقرحات على سطح الأورام الحبيبية.
علاج الأورام الحبيبية الحنجرية
يبدأ العلاج بالعلاج المحافظ. يتم وصف أدوية مضادة للارتجاع وإجراء حقن موضعي للكورتيكوستيرويدات، وفي بعض الحالات استخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية. يجب أن يتم تعيين العلاج الصوتي بشكل إجباري.
عند عدم وجود تأثير للعلاج المحافظ، يتم إجراء إزالة جراحية دقيقة للأورام الحبيبية مع فحص نسيجي. فيما بعد، ينصح بإعادة التأهيل الصوتي.
الأسئلة الشائعة
1. ما هي التكتلات الحميدة في الحنجرة؟
إنها تغييرات تفاعلية موضعية في الغشاء المخاطي للطيات الصوتية (عقيدات، سلائل، أورام حبيبية) تحدث نتيجة إصابة ميكانيكية أو إصابة صوتية. بخلاف العمليات الخبيثة، لا يمتلك هذا النوع من التكتلات القدرة على الانتشار وليس لديها قابلية للنمو الغازي، وفي العديد من الحالات يمكن أن تتراجع مع العلاج المناسب.
2. ما هي العلامات السريرية التي قد تشير إلى احتمال تطور أحد تكوينات الحنجرة؟
العلامة الرئيسية هي خلل النطق المستمر (بحة، تغيير في النغمة أو التعب السريع للصوت). قد يشكو المرضى أيضًا من سعال غير منتج، وإحساس بوجود جسم غريب في إسقاط الحنجرة، وعدم راحة عند البلع. يمكن أن تظهر صعوبة في التنفس عند وجود تكوينات كبيرة الحجم.
3. ما الفرق الرئيسي بين عقيدات الطيات الصوتية والسلاسل الصوتية؟
العقيدات الصوتية هي سماكات متماثلة (ثنائية الجانب) عادة، تميز بين النساء والأطفال (“عقيدات الغناء”). غالباً ما تكون السلاسل الصوتية عبارة عن تكتلات من جانب واحد على الطية الصوتية، وتميل إلى أن تكون أكثر وذمة وتشخيصها شائع بين الرجال المدخنين متوسطين العمر كنتيجة للإصابات الحادة أو المزمنة.
4. متى يكون من الضروري إجراء إزالة جراحية لتكوينات الحنجرة؟
يكون التدخل الجراحي الدقيق مطلوبًا عند فشل العلاج المحافظ (راحة صوتية، علاج النطق) خلال 2-3 أشهر. أيضًا، الجراحة ضرورية في حالة وجود تكوينات كبيرة أو ليفية تسبب اضطرابات واضحة في وظيفة التنفس أو بحة صوت مستدامة.
5. ما الدور الذي يلعبه “الارتجاع الخفي” في ظهور تكوينات الحنجرة؟
يعتبر ارتجاع البلعوم الأنفي (اندفاع محتوى المعدة) عامل خطر كبير. تتسبب البيئة العدوانية (حمض الهيدروكلوريك، البيبسين) في حدوث حروق كيميائية والتهاب مزمن في الغشاء المخاطي، مما يساهم في ظهور السلاسل، خاصة الأورام الحبيبية. بدون علاج الارتجاع، يبقى خطر تكرار الظهور بعد إزالة التكوين مرتفعًا جدًا.
6. لماذا تعتبر علاج النطق مرحلة ضرورية في علاج التكوينات؟
يهدف علاج النطق إلى إزالة السبب الرئيسي لحدوث الأمراض – التقنيات الصوتية الخاطئة. يساعد المتخصص في تعديل التنفس والنطق لتخفيف العبء الزائد عن الطيات الصوتية. هذا بالغ الأهمية لمنع تكون التكوينات مرة أخرى لدى من يمتهنون “المهن الصوتية”.
قائمة المراجع
1.
VOKA 3D Anatomy & Pathology – Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas [VOKA للتشريح وعلم الأمراض ثلاثي الأبعاد – أطلس التشريح وعلم الأمراض ثلاثي الأبعاد المتكامل] [Internet]. VOKA 3D التشريح&علم الامراض [VOKA للتشريح وعلم الأمراض ثلاثي الأبعاد].
الإتاحة من: https://catalog.voka.io/
2.
Lechien JR, Saussez S, Nacci A, Barillari MR, Rodriguez A, Bon SDL, et. al.. Association between laryngopharyngeal reflux and benign vocal folds lesions: A systematic review. The Laryngoscope [Internet]. 2019 Mar 20;129(9):E329–E341.
متوفر عبر: https://doi.org/10.1002/lary.27932
3.
Shoffel‐Havakuk H، Sadoughi B، Sulica L، Johns MM. In‐office procedures for the treatment of benign vocal fold lesions in the awake patient: A contemporary review. The Laryngoscope [Internet]. 21 ديسمبر 2018; 129(9): 2131–2138.
متوفر عبر: https://doi.org/10.1002/lary.27731
4.
Kenny HL، Friedman L، Simpson CB، McGarey PO. أورام الحبال الصوتية الحميدة: مراجعة مبدئية. Journal of Voice [الإنترنت]. 2023 Jul 9;39(6):1622–1630.
متوفر عبر: https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2023.06.007
5.
Stachler RJ، Francis DO، Schwartz SR، وآخرون. الدليل الإرشادي للممارسة السريرية: بحة الصوت (عسر التصويت) (تحديث). Otolaryngol Head Neck Surg [الإنترنت]. 2018.
متوفر عبر: https://doi.org/10.1177/0194599817751030
6.
Brunner E, Eberhard K, Gugatschka M. Prevalence of benign vocal fold lesions: Long-Term results from a single European institution. Journal of Voice [الإنترنت]. 1 نوفمبر 2023.
متوفر عبر: https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2023.11.006
7.
Fujiki RB، Thibeault SL. انتشار اضطرابات الصوت وخصائص الصحة الصوتية لدى الأطفال. JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery [الإنترنت]. 2024 Jun 20;150(8):677.
متوفر عبر: https://doi.org/10.1001/jamaoto.2024.1516
8.
Rakunova EB. القدرات الحديثة لعلاج المرضى الذين يعانون من الأمراض الحميدة والسليمة المشابهة في الحنجرة. النشرة الروسية لطب الأذن والأنف والحنجرة [الإنترنت]. 2017 Jan 1;82(1):68.
متوفر عبر: https://doi.org/10.17116/otorino201782168-72
9.
Goud PY، Sruthi G. نطاق الآفات الحميدة والخبيثة في الحنجرة لدى المرضى الذين يعانون من بحة الصوت: دراسة مقطعية. Eur J Cardiovasc Med. 2025;15(9):235-239.
10.
Gocal WA، Tong JY، Maxwell PJ، Sataloff RT. مراجعة منهجية لمعدلات تكرار ظهور الآفات الحميدة للأحبال الصوتية بعد الجراحة. Journal of Voice [الإنترنت]. 10 ديسمبر 2022; 39(3): 787–798.
متوفر عبر: https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2022.10.015
مشاركة
جدول المحتويات
