Переломы венечного отростка локтевой кости: эпидемиология, диагностика, лечение и реабилитация

Переломы венечного отростка локтевой кости — это критические повреждения, которые существенно влияют на стабильность и функцию локтевого сустава. Венечный отросток служит важной передней опорой для локтевого сустава и обеспечивает прикрепление мягких тканей-стабилизаторов.

Анатомия венечного отростка и окружающих структур

Венечный отросток — это треугольный костный выступ, направленный кпереди от проксимальной части локтевой кости и образующий переднюю часть блоковидной вырезки. Эта структура служит основной передней опорой локтевого сустава и играет решающую роль в предотвращении заднего смещения локтевой кости относительно плечевой кости.

Венечный отросток анатомически можно разделить на несколько областей:

• верхушку;
• переднемедиальную суставную поверхность;
• переднелатеральную суставную поверхность.

Каждая из этих зон имеет уникальное биомеханическое и клиническое значение. Вершина венечного отростка представляет собой наиболее переднюю и верхнюю часть отростка и составляет примерно 50 % его высоты.

Переднемедиальная суставная поверхность расположена на медиальной стороне венечного отростка и служит местом прикрепления переднего пучка медиальной коллатеральной связки (МКС). Такое анатомическое соотношение делает переломы переднемедиальной суставной поверхности особенно значимыми для стабильности локтевого сустава, поскольку они нарушают прикрепление этого критически важного связочного стабилизатора.

Переднелатеральная суставная поверхность, расположенная на латеральной стороне венечного отростка, обеспечивает прикрепление латеральной локтевой коллатеральной связки (ЛЛКС) и способствует сопротивлению заднелатеральной ротационной нестабильности.

Передняя капсула локтевого сустава прикрепляется к передней поверхности венечного отростка и обеспечивает дополнительную фиксацию мягкими тканями при заднем смещении. Плечевая мышца прикрепляется к бугристости локтевой кости, расположенной непосредственно дистальнее венечного отростка. Этот мышечно-сухожильный комплекс может быть использован при хирургическом восстановлении. 

Локтевой нерв проходит вдоль медиальной стороны локтевого сустава в непосредственной близости от медиального края венечного отростка, что делает его уязвимым при хирургических вмешательствах на переднемедиальных структурах.

С биомеханической точки зрения венечный отросток функционирует как часть сложной системы костных и мягкотканных стабилизаторов. Он обеспечивает примерно 50 % сопротивления заднему смещению при разгибании локтевого сустава. Целостный венечный отросток также способствует вальгусной и варусной стабильности — благодаря сочленению с блоком и своей роли как места прикрепления коллатеральных связок.

Эпидемиология

Переломы венечного отростка представляют собой относительно редкий, но клинически значимый тип травмы. Изолированно они почти не встречаются — в подавляющем большинстве случаев (примерно 90–95 %) возникают в сочетании с вывихами или другими травмами локтевого сустава.

Наиболее распространенным сопутствующим типом травмы является «ужасная триада» локтевого сустава, которая включает перелом венечного отростка, перелом головки лучевой кости и задний вывих костей предплечья с разрывом латерального коллатерального связочного комплекса.

Истинную частоту переломов венечного отростка трудно установить из-за исторической недооценки и сложности сопутствующих травм. Однако при тщательном рентгенологическом исследовании переломы венечного отростка выявляются примерно в 10–15 % всех вывихов в локтевом суставе. Среди сложных травм локтевого сустава, требующих хирургического вмешательства, переломы венечного отростка присутствуют в значительной части случаев.

Демографические данные указывают на то, что переломы венечного отростка чаще встречаются у мужчин, чем у женщин; соотношение составляет примерно 2–3:1. Пик заболеваемости приходится на молодых людей и лиц среднего возраста (как правило, от 20 до 50 лет), что отражает высокоэнергетические механизмы, обычно вызывающие эти травмы.

Этиология и механизм травмы

У молодых пациентов преобладают высокоэнергетические механизмы травмы: дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты и контактные виды спорта. У пациентов старшего возраста для перелома достаточно падения с меньшей энергией, особенно при наличии остеопороза. 

Механизм травмы при переломах венечного отростка варьирует в зависимости от типа перелома и сопутствующих повреждений. Понимание этих механизмов важно для точной диагностики, классификации и планирования лечения.

Механизм заднего вывиха в локтевом суставе

Относится к числу наиболее распространенных механизмов. Обычно возникает, когда человек падает на вытянутую руку, разогнутую или слегка согнутую в локтевом суставе. При заднем вывихе венечный отросток подвергается сдвиговым силам со стороны блока плечевой кости, что приводит к перелому верхушки венечного отростка. Размер отломка венечного отростка коррелирует с тяжестью травмы: более крупные фрагменты указывают на бо́льшую передачу энергии и более обширное повреждение мягких тканей.

Механизм «ужасной триады»

Травма, известная как «ужасная триада», возникает в результате определенной последовательности событий, включающей осевую нагрузку, вальгусное напряжение и супинационные силы, приложенные к вытянутой конечности. Этот механизм приводит к заднему вывиху с переломом венечного отростка (обычно верхушки), перелому головки лучевой кости и разрыву латерального локтевого коллатерального связочного комплекса. Сочетание костных и связочных повреждений создает крайне нестабильный локтевой сустав, требующий комплексной хирургической реконструкции.

Вальгусная заднемедиальная ротационная нестабильность

Переломы переднемедиальных суставных поверхностей возникают по особому механизму, включающему вальгусную нагрузку в сочетании с осевой нагрузкой и внутренней ротацией предплечья. Этот механизм приводит к удару медиальной части венечного отростка о медиальную часть блока, вызывая перелом переднемедиальной суставной поверхности, а также сублимального бугорка (место прикрепления переднего пучка медиальной коллатеральной связки). Данный тип травмы часто связан с вальгусной нестабильностью и может возникать как с явным вывихом, так и без него.

Постеролатеральная ротационная нестабильность

Переломы переднелатеральных суставных поверхностей возникают в результате заднелатеральных вращательных сил, при которых предплечье супинируется, а локоть подвывихивается или вывихивается в заднелатеральном направлении. Этот механизм вызывает отрыв переднелатерального фрагмента венечного отростка — либо за счет натяжения латеральной локтевой коллатеральной связки, либо в результате удара о головку плечевой кости. 

Осевая нагрузка и сжатие

Крупные переломы основания венечного отростка обычно возникают при высокоэнергетических осевых нагрузках, которые вдавливают блок плечевой кости в венечный отросток, вызывая перелом основания, который может распространяться на диафиз локтевой кости. Эти травмы часто встречаются в контексте трансолекранонных переломовывихов или вариантов повреждения Монтеджи и представляют собой тяжелую высокоэнергетическую травму.

Системы классификации переломов

Для классификации переломов венечного отростка, выбора тактики лечения и облегчения коммуникации между врачами разработано несколько классификационных систем. Две наиболее широко используемые — это классификация Ригана — Морри (Regan & Morrey, 1989) и классификация О’Дрисколла (O’Driscoll, 2003). Каждая из них имеет свои преимущества и клиническое применение.

Классификация Ригана — Морри

Классификация основана на высоте фрагмента венечного отростка, измеренной на боковых рентгенограммах, и делит переломы на три типа.

Классификация О’Дрисколла

Классификация предоставляет более подробную анатомическую категоризацию переломов венечного отростка на основе точной локализации и степени перелома.

Преимущества классификации О’Дрисколла — она позволяет различать типы переломов с разными механизмами травмы, сопутствующими повреждениями и подходами к лечению.

Ограничения классификации О’Дрисколла включают:

• бо́льшую сложность по сравнению с системой Ригана — Морри;
• потенциальную межнаблюдательскую вариабельность при различении подтипов;
• необходимость высококачественной визуализации (особенно КТ-сканирования) для точной классификации переломов.

Классификация Адамс 

В 2012 году исследователь Джули Адамс (Julie E. Adams) предложила дополнить систему О’Дрисколла, описав четвертый тип переломов, который включает в себя следующие подтипы:

В клинической практике наиболее часто используются классификации Ригана — Морри и О’Дрисколла (часто в сочетании) для обеспечения как простой классификации по размеру, так и детального анатомического описания характера перелома.

Характер поврежденных структур при каждом типе перелома

Конкретные анатомические структуры, повреждаемые при переломах венечного отростка, различаются в зависимости от характера перелома и механизма травмы.

Тип 1 по классификации О’Дрисколла

Перелом затрагивает верхушку венечного отростка. При этом повреждается передняя капсула.

Тип 2 по классификации О’Дрисколла

Переломы переднемедиальных суставных поверхностей, включая сублимальный бугорок и место прикрепления переднего пучка медиальной коллатеральной связки. К дополнительным структурам, которые часто повреждаются, относятся передняя капсула, место прикрепления сгибательно-пронаторной массы и локтевой нерв (из-за его близости).

Тип 3 по классификации О’Дрисколла

Переломы затрагивают основание венечного отростка и обычно распространяются на проксимальную часть локтевой кости. Эти переломы поражают все капсульные и связочные прикрепления. Сопутствующие повреждения включают разрыв обоих коллатеральных связочных комплексов, а часто и межкостной мембраны.

Переломы переднелатеральных суставных поверхностей (тип IV-AL)

Затрагивают латеральную часть венечного отростка и нарушают прикрепление латеральной локтевой коллатеральной связки. Сопутствующие повреждения связаны с разрывом комплекса латеральной коллатеральной связки. Головка лучевой кости может быть сломана или оставаться целой; медиальная коллатеральная связка обычно сохраняется.

Диагностика переломов венечного отростка

Клиническое обследование

Клиническая картина переломов венечного отростка варьирует в зависимости от характера перелома, сопутствующих травм и времени, прошедшего с момента травмы до обследования.

Пациенты обычно обращаются с травмой локтевого сустава в анамнезе — чаще всего это падение на вытянутую руку или прямой удар по локтю. При вывихе в локтевом суставе пациенты или свидетели могут сообщать о видимой деформации, которая была вправлена (спонтанно или медицинским персоналом) до обследования.

Визуальный осмотр выявляет отек, кровоподтеки и деформацию области локтевого сустава. Болезненность определяется в передней части локтевого сустава. При переломах переднемедиальных суставных поверхностей болезненность может быть наиболее выражена в медиальной части локтевого сустава. 

При пальпации также следует оценить болезненность в области головки лучевой кости, латерального и медиального коллатеральных связочных комплексов для выявления сопутствующих повреждений. Активный и пассивный диапазон движений обычно ограничен из-за боли и отека в остром периоде. 

Тестирование на варусную и вальгусную деформацию позволяет оценить целостность латерального и медиального коллатеральных связочных комплексов соответственно. Тест на заднелатеральную ротационную нестабильность (тест на смещение оси вращения) оценивает недостаточность латеральных коллатеральных связок и заднелатеральную нестабильность. Тест на задний выдвижной механизм оценивает заднюю нестабильность и недостаточность венечного отростка.

Тщательное нейроваскулярное обследование обязательно во всех случаях травмы локтя. Следует оценить двигательную и сенсорную функцию лучевого, локтевого и срединного нервов. Необходимо пропальпировать пульс плечевой артерии и оценить капиллярное наполнение.

Лучевые методы исследования

Рентгенография

Стандартные переднезадние и боковые рентгенограммы локтевого сустава являются первичными методами визуализации. Однако обычная рентгенография имеет существенные ограничения: трудности с визуализацией мелких фрагментов, невозможность оценки раздробленности перелома и плохая визуализация переломов переднемедиальных и переднелатеральных суставных поверхностей.

Компьютерная томография (КТ)

КТ-сканирование с трехмерной (3D) реконструкцией является золотым стандартом для оценки переломов венечного отростка. КТ обеспечивает детальную визуализацию характера перелома, размера и расположения фрагментов, степени раздробления и вовлечения суставной поверхности.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ обычно не используется при переломах венечного отростка, но может быть полезна в отдельных случаях для оценки повреждений мягких тканей — разрывов коллатеральных связок, повреждения капсулы и хряща. МРТ также может выявлять скрытые переломы, невидимые на обычных рентгенограммах или КТ, и может быть полезна при сохраняющейся боли или нестабильности без явного костного повреждения.

Флюороскопия

Интраоперационная флюороскопия необходима при хирургическом лечении переломов венечного отростка для оценки репозиции, определения места установки имплантата и оценки стабильности локтевого сустава в диапазоне движений.

Лечение

Консервативное лечение

Консервативное лечение может быть рассмотрено при изолированных переломах верхушки венечного отростка (тип I по классификации Ригана — Морри) у пациентов:

• со стабильным локтевым суставом после закрытой репозиции;
• без сопутствующего перелома головки лучевой кости;
• с неповрежденными коллатеральными связками;
• с сохраняющимся положением отломков при функциональном объеме движений (30–130°).

Протокол лечения включает кратковременную иммобилизацию (менее 1 недели) в задней шине с локтевым суставом, согнутым под углом 90°, и нейтральным вращением предплечья. После этого следует ранняя щадящая мобилизация. 

Физиотерапия фокусируется на щадящих активных и активно-вспомогательных упражнениях для увеличения диапазона движений с постепенным укреплением по мере заживления. Однако в случаях нестабильности или сопутствующих травм консервативное лечение часто приводит к сохраняющейся нестабильности, рецидивирующему подвывиху или вывиху, ограничению подвижности, боли и низким функциональным показателям.

Хирургическое лечение

Показания:

• нестабильность локтевого сустава; 
• травма типа «ужасная триада»;
• переломы переднемедиальных или переднелатеральных суставных поверхностей;
• переломы типа II и III по классификации Ригана — Морри. 

Цели:

• восстановление костной архитектуры венечного отростка;
• восстановление или реконструкция поврежденных связок;
• достижение стабильной репозиции;
• обеспечение ранней мобилизации для предотвращения тугоподвижности.

Доступы:

• латеральный доступ (доступ Кохера) — чаще используется при травмах типа «ужасная триада» и обеспечивает превосходный доступ к головке лучевой кости, комплексу латеральных коллатеральных связок и верхушке венечного отростка; 
• медиальный доступ — используется при переломах переднемедиальных суставных поверхностей и обеспечивает прямой доступ к медиальной части венечного отростка и сублимальному бугорку. Этот доступ требует идентификации и защиты локтевого нерва;
• передний доступ (доступ Генри или его модификации) — обеспечивает прямой доступ к венечному отростку и полезен при больших переломах основания. Доступ включает рассечение между плечевой и плечелучевой мышцами и позволяет непосредственно визуализировать и фиксировать венечный отросток;
• артроскопически ассистированные доступы — разработаны для отдельных переломов венечного отростка и обладают преимуществами минимального рассечения мягких тканей, отличной визуализации и сохранения прикреплений мягких тканей.

Фиксация перелома

Для переломов венечного отростка доступны различные методы фиксации, выбор которых зависит от размера перелома, его локализации и качества костной ткани.

Винтовая фиксация

Предпочтительный метод для крупных фрагментов венечного отростка (типы II и III по Риган — Морри) при наличии достаточного количества костной ткани. Винты могут быть установлены спереди назад через фрагмент перелома или сзади вперед через дорсальную кортикальную пластинку локтевой кости. 

Установка винтов спереди назад обеспечивает прямую визуализацию репозиции, но требует отдельного переднего доступа. Установка винтов сзади вперед может быть выполнена через латеральный доступ, но требует тщательного флюороскопического контроля для обеспечения правильной траектории и предотвращения внутрисуставного проникновения.

Биомеханические данные свидетельствуют о том, что фиксация двумя винтами обеспечивает превосходную стабильность, особенно при переломах типа III по классификации Ригана — Морри.

Фиксация пластиной 

Используется при переломах основания венечного отростка, особенно при переломах с раздроблением или распространением на диафиз. Мини-пластины или специальные пластины для венечного отростка устанавливаются на переднюю или переднемедиальную поверхность венечного отростка и обеспечивают стабильную фиксацию.

Фиксация швом

Используется при небольших переломах верхушки венечного отростка (тип I по классификации Ригана — Морри) и при раздробленных фрагментах, которые не могут быть зафиксированы винтами. Шовные якоря устанавливаются в локтевой кости дистальнее места перелома, а швы проводятся через фрагмент венечного отростка и переднюю капсулу, фиксируя их к локтевой кости.

В качестве альтернативы трансоссальные швы могут быть проведены через просверленные отверстия в локтевой кости. Шовная фиксация сохраняет прикрепления мягких тканей и предотвращает выступание имплантатов, но обеспечивает менее жесткую фиксацию, чем винты или пластины.

Техника лассо

Включает проведение швов вокруг фрагмента венечного отростка и через сухожилие плечевой мышцы с последующей фиксацией к локтевой кости через просверленные отверстия или к пластине на тыльной стороне локтевой кости. Эта техника полезна для небольших или раздробленных фрагментов и обеспечивает стабильную фиксацию, сохраняя место прикрепления плечевой мышцы.

Успешное лечение переломов венечного отростка требует комплексного лечения сопутствующих травм:

• переломы головки лучевой кости следует фиксировать или заменять протезом;
• латеральную локтевую коллатеральную связку следует восстанавливать во всех случаях травмы типа «ужасная триада»;
• медиальную коллатеральную связку следует восстанавливать при переломах переднемедиальных суставных поверхностей или вальгусной нестабильности.

После завершения всех костных и связочных операций следует оценить стабильность локтевого сустава в полном диапазоне движений под флюороскопическим контролем.

В случаях стойкой нестабильности после фиксации венечного отростка и восстановления связок может использоваться шарнирная внешняя фиксация для защиты места восстановления, позволяя при этом раннюю мобилизацию. Внешняя фиксация обычно сохраняется в течение 4–6 недель, после чего ее снимают и начинают реабилитацию.

Хирургические советы и приемы

Положение пациента: на спине, положив руку на грудь, или на боку, положив руку на подушку (в зависимости от планируемого доступа). 

Доступ: 

• латеральный при травмах типа «ужасная триада» и переломах верхушки венечного отростка;
• медиальный — при переломах переднемедиальных суставных поверхностей;
• передний — при больших переломах основания.

При использовании латерального доступа (при травмах «ужасной триады») необходимо сформировать интервал Кохера между локтевой мышцей и локтевым разгибателем запястья, идентифицировать и защитить латеральную локтевую коллатеральную связку и обнажить венечный отросток через место перелома или путем поднятия передней капсулы.

При использовании медиального доступа необходимо идентифицировать и защитить локтевой нерв (при необходимости рассмотреть переднюю транспозицию), поднять сгибательно-пронаторную массу и обнажить переднемедиальный отдел венечного отростка и сублимальный бугорок. 

Репозиция достигается с помощью остроконечных репозиционных щипцов или К-спиц для временной фиксации. Перед окончательной фиксацией необходимо проверить репозицию с помощью флюороскопии.

Методы фиксации:

• фиксация винтами спереди назад — используются винты 2,0–3,5 мм в зависимости от размера фрагмента; направление винта — перпендикулярно линии перелома;
• фиксация винтами сзади вперед — точка введения винта на дорсальной кортикальной пластинке локтевой кости примерно на 3–4 см дистальнее верхушки локтевого отростка; направление винта — к верхушке венечного отростка под флюороскопическим контролем.
• фиксация пластинами — необходимы низкопрофильные мини-пластины или пластины, специально предназначенные для венечного отростка. Винты необходимо направлять в нескольких плоскостях для повышения стабильности.

Тактика при травме типа «ужасная триада» (типичная последовательность): 

1. Фиксация венечного отростка.
2. Фиксация или протезирование головки лучевой кости.
3. Восстановление латеральной локтевой коллатеральной связки.
4. Оценка стабильности и восстановление медиальной коллатеральной связки при необходимости. 

Тактика при переломах переднемедиальных суставных поверхностей:

1. Фиксация венечного отростка.
2. Восстановление медиальной коллатеральной связки.
3. Оценка остаточной нестабильности.

Предотвращение осложнений: 

• защита нейрососудистых структур (особенно локтевого нерва при медиальных доступах и заднего межкостного нерва при латеральных доступах);
• ограничение чрезмерного отслоения мягких тканей для минимизации риска гетеротопической оссификации и тугоподвижности;
• контроль позиционирования винтов (предотвращение проникновения в полость сустава).

Осложнения

Осложнения после переломов венечного отростка встречаются часто и могут существенно влиять на исходы лечения.

Потеря подвижности и скованность

Является наиболее распространенным осложнением после переломов венечного отростка. Встречается у 20–50 % пациентов в зависимости от тяжести травмы и лечения.

Стратегии профилактики:

• ранняя мобилизация (в течение 3–5 дней после операции);
• избегание длительной иммобилизации (более 3–4 недель);
• интенсивная физиотерапия.

Лечение сформировавшейся скованности включает продолжение физиотерапии, динамическое шинирование, а в резистентных случаях — открытую или артроскопическую капсулотомию.

Постоянная или рецидивирующая нестабильность

Возникает у 5–15 % пациентов после хирургического лечения переломов венечного отростка. Нестабильность является результатом неадекватной фиксации венечного отростка, неспособности устранить сопутствующие повреждения связок, потери фиксации или несращения фрагмента.

Лечение стойкой нестабильности может потребовать повторной операции с реконструкцией венечного отростка, реконструкцией связок и возможной шарнирной внешней фиксацией.

Гетеротопическая оссификация (ГО)

Возникает у 10–30 % пациентов. ГО может варьировать от небольших бессимптомных отложений до обширного образования костной ткани, вызывающего сильную тугоподвижность и анкилоз. 

Факторы риска: 

• высокоэнергетическая травма;
• сопутствующая черепно-мозговая травма; 
• отсроченное хирургическое вмешательство;
• обширное рассечение мягких тканей.

Стратегии профилактики: 

• минимизация травмы мягких тканей во время операции;
• ранняя мобилизация;
• рассмотрение профилактики индометацином или лучевой терапией.

Лечение симптоматической ГО включает продолжение физиотерапии; в тяжелых случаях — хирургическое иссечение после созревания (обычно через 12–18 месяцев после травмы).

Посттравматический артрозоартрит

Развивается у 10–40 % пациентов. Лечение симптоматического артрита включает изменение активности, противовоспалительные препараты, внутрисуставные инъекции, а в тяжелых случаях — артроскопическую санацию или артропластику.

Несращение и неправильное сращение

Встречается редко. Для профилактики необходима стабильная фиксация и ранняя мобилизация для ускорения заживления. Лечение симптоматического несращения или неправильного сращения может потребовать повторной операции с костной пластикой и жесткой фиксацией.

Осложнения, связанные с имплантатами

Включают выпячивание, вызывающее боль или раздражение, проникновение винта в сустав и поломку имплантата. Лечение может потребовать удаления имплантатов после заживления перелома.

Повреждения нервов

Могут возникать как в результате первоначальной травмы, так и ятрогенно во время операции. Чаще всего поражается локтевой нерв, особенно при медиальных доступах к переломам переднемедиальных суставных поверхностей. Задний межкостный нерв находится под угрозой при латеральных доступах.

Лечение повреждений нервов зависит от механизма и тяжести — от наблюдения за нейропраксией до исследования и восстановления нерва при разрывах.

Инфекционные осложнения

Встречаются редко после закрытых переломов, но могут возникнуть, особенно при открытых травмах или после хирургического лечения. Профилактика включает соответствующую антибиотикопрофилактику, тщательную хирургическую технику и срочную обработку открытых ран.

Лечение развившейся инфекции требует применения антибиотиков и может потребовать хирургической обработки и удаления имплантатов.

Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) 

Это редкое, но изнурительное осложнение, характеризующееся болью, отеком, скованностью и вегетативными изменениями. Раннее выявление и лечение с помощью физиотерапии, медикаментов и симпатической блокады имеет важное значение.

Протоколы реабилитации

Реабилитация имеет решающее значение для достижения оптимальных результатов и предотвращения осложнений. Протокол реабилитации должен быть индивидуальным и основываться на характере перелома, стабильности фиксации, сопутствующих травмах и факторах, связанных с пациентом.

Пояснение:

*Пациентам с менее стабильной фиксацией может потребоваться более длительная иммобилизация и более медленное прогрессирование. Пациенты с сопутствующими травмами могут иметь дополнительные ограничения. Пациентам с плохим качеством костной ткани или оскольчатыми переломами может потребоваться более длительный период иммобилизации перед переходом к упражнениям на укрепление.

Найдите больше научно обоснованных материалов в наших социальных сетях

Подпишитесь и не пропустите новейшие ресурсы

Прогноз восстановления

Прогноз после переломов венечного отростка сильно варьирует в зависимости от характера перелома, сопутствующих травм, подхода к лечению и факторов, связанных с пациентом.

При соответствующем хирургическом лечении большинство пациентов (60–85 %) достигают удовлетворительных функциональных результатов, хотя полное восстановление нормальной функции локтя встречается редко. Большинство пациентов восстанавливают функциональный диапазон движений, определяемый как дуга сгибания-разгибания 30–130° и пронация-супинация 50°.

Восстановление стабильности локтевого сустава достигается у 85–95 % пациентов при соответствующем хирургическом лечении.

Большинство пациентов могут вернуться:

• к сидячей работе — через 2–3 месяца;
• к физическому труду — через 4–6 месяцев;
• к занятиям спортом (для большинства видов деятельности) — через 4–6 месяцев; 
• к контактным видам спорта или деятельности с высокой нагрузкой — через 6–12 месяцев.

Факторы, связанные с неблагоприятными исходами:

• переломы типа III по классификации Ригана–Морри;
• переломы типа II по классификации О’Дрисколла;
• переломы типа «ужасная триада»; 
• необоснованное консервативное лечение, неанатомичная репозиция;
• отсроченное хирургическое лечение, длительная иммобилизация;
• высокоэнергетическая травма, пожилой возраст;
• несоблюдение протокола реабилитации. 

Результаты лечения стабилизируются через 12–18 месяцев после травмы и в дальнейшем практически не изменяются. Посттравматический артрозоартрит может прогрессировать со временем, потенциально требуя дополнительного лечения.

Различные хирургические доступы и техники показывают в целом сходные результаты. Артроскопически ассистированные техники демонстрируют результаты, сопоставимые с открытыми техниками (а в отдельных случаях — превосходящие их), с потенциальными преимуществами: меньшая травма мягких тканей, лучшая визуализация и более быстрое восстановление.