Переломы проксимального отдела лучевой кости: этиология, классификация, диагностика, лечение и реабилитация

Крук А. Травматолог-ортопед, MD

41 мин чтения · 27 апреля, 2026

Эта статья предназначена только для информационных целей

Содержание этого сайта, включая текст, графику и другие материалы, предоставляется исключительно в информационных целях. Оно не является советом или руководством к действию. По поводу вашего конкретного состояния здоровья или лечения, пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Переломы проксимального отдела лучевой кости включают повреждения головки и шейки лучевой кости, представляя собой спектр патологий от простых, минимально смещенных переломов до сложных, оскольчатых повреждений, связанных с нестабильностью локтевого сустава и разрывом связок.

Анатомия локтевого сустава и проксимального отдела лучевой кости

Костная анатомия

Проксимальный отдел лучевой кости состоит из головки, шейки и бугристости.

Головка лучевой кости представляет собой цилиндрическую структуру с вогнутой суставной поверхностью, которая сочленяется с выпуклой головочкой дистального отдела плечевой кости. Суставной хрящ покрывает приблизительно 280 градусов края головки лучевой кости, а оставшаяся несуставная часть служит местом прикрепления суставной капсулы. Передняя латеральная треть головки лучевой кости лишена толстого суставного хряща, что делает эту область особенно подверженной переломам.

Шейка лучевой кости — это суженная область между головкой лучевой кости и бугристостью. Бугристость, расположенная на медиальной стороне проксимального отдела лучевой кости непосредственно дистальнее шейки, служит местом прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча.

Суставные взаимоотношения

Головка лучевой кости участвует в двух различных сочленениях. Лучекапителлярный сустав обеспечивает сгибание и разгибание в локтевом суставе, в то время как проксимальный лучелоктевой сустав, образованный сочленением головки лучевой кости с лучевой вырезкой локтевой кости, обеспечивает вращение предплечья (пронацию и супинацию).

Головка лучевой кости удерживается в положении относительно локтевой кости кольцевидной связкой, которая окружает головку лучевой кости и прикрепляется к переднему и заднему краям лучевой вырезки локтевой кости.

Связочные структуры

Несколько связочных структур тесно связаны с проксимальным отделом лучевой кости и могут быть повреждены в сочетании с переломами головки лучевой кости:

латеральный коллатеральный связочный комплекс (включая латеральную локтевую коллатеральную связку) — обеспечивает сопротивление варусной и заднелатеральной ротационной нагрузке;
медиальный коллатеральный связочный комплекс (МКС), в частности передний пучок — является основным ограничителем вальгусной нагрузки, а головка лучевой кости служит вторичным стабилизатором;
кольцевая связка — поддерживает связь между головкой лучевой кости и проксимальным отделом локтевой кости, и ее повреждение может привести к лучелоктевой диссоциации.

Эпидемиология

Заболеваемость и распространенность

Переломы головки лучевой кости являются наиболее распространенными переломами области локтевого сустава у взрослых, составляя приблизительно 33 % всех переломов и от 1,7 до 5,4 % всех переломов скелета.

Заболеваемость составляет приблизительно 2,5 случая на 10 000 человек в год. На эти переломы приходится приблизительно 5 % всех переломов у взрослых. В педиатрической популяции переломы проксимального отдела лучевой кости встречаются реже, составляя от 5 до 10 % всех детских переломов области локтевого сустава.

Распределение по возрасту и полу

Переломы головки лучевой кости преимущественно поражают взрослых в возрасте от 20 до 60 лет, при этом более высокая частота наблюдается у женщин. Пик заболеваемости приходится на третье — пятое десятилетия жизни.

Преобладание женщин среди взрослых может быть связано с различиями в плотности костной ткани, характере активности или механизмах травмы. У детей эти травмы обычно возникают в возрасте от 4 до 14 лет.

Сопутствующие травмы

Переломы головки лучевой кости часто встречаются в сочетании с другими травмами. У взрослых сопутствующие травмы могут включать вывихи в локтевом суставе, переломы венечного отростка, повреждения медиальной или латеральной коллатеральной связки и разрыв межкостной мембраны. «Ужасная триада» локтевого сустава, состоящая из перелома головки лучевой кости, перелома венечного отростка и вывиха локтя с разрывом связок, представляет собой особенно сложную травму.

В педиатрической популяции сопутствующие травмы встречаются в 30–50 % случаев и могут включать переломы локтевого отростка, переломы проксимального отдела локтевой кости, переломы медиального и латерального надмыщелков, разрыв медиальных коллатеральных связок и повреждения суставного хряща.

Этиология и механизм травмы

Механизм травмы у взрослых

Наиболее распространенным механизмом перелома головки лучевой кости у взрослых является падение на вытянутую руку (FOOSH — Fall On Outstretched Hand) с разогнутым локтем и пронацией предплечья. Этот механизм приводит к осевой нагрузке на предплечье, при этом сила передается через лучевую кость к головке лучевой кости, которая ударяется о головочку плечевой кости. Переднелатеральная часть головки лучевой кости, в которой отсутствует толстый суставной хрящ, наиболее уязвима для перелома в таких условиях нагрузки.

Альтернативные механизмы включают заднелатеральное вращательное движение, при котором головка лучевой кости ударяет по головочке плечевой кости с вращательным компонентом.

Высокоэнергетические травмы, такие как дорожно-транспортные происшествия или падения с высоты, могут привести к более тяжелым переломам с обширным раздроблением и сопутствующими повреждениями мягких тканей. Эти высокоэнергетические травмы часто включают повреждение шейки лучевой кости и связанные с этим повреждения мягких тканей, включая повреждения связок и нейрососудистые нарушения.

Механизм травмы у детей

В педиатрической популяции механизм травмы может включать осевую нагрузку в сочетании с вальгусным напряжением, что может привести к разрыву медиальных коллатеральных структур и перелому шейки лучевой кости. Эти травмы обычно включают внеэпифизарные переломы метафиза или переломы проксимального эпифиза лучевой кости типа I или II по Солтеру — Харрису (Salter — Harris, 1963).

Редким, но важным механизмом у детей является падение на вытянутую руку с гиперпронацией, что может вызвать осевую нагрузку на проксимальный отдел лучевой кости с повреждением мягких тканей и связок, особенно кольцевой связки, потенциально приводя к проксимальному лучелоктевому вывиху.

Другой механизм включает падение на вытянутую руку в положении супинации и сгибания локтя, вызывающее осевую нагрузку и вальгусное напряжение. Это приводит к разрыву медиальных коллатеральных структур и перелому шейки лучевой кости, за которым следует заднелатеральный вывих локтевой кости и медиальное перекрещивание лучевой кости с локтевой.

Классификация переломов головки лучевой кости

Классификация Мейсона

Классификация Мейсона (Mason, 1954) — наиболее широко используемая система классификации переломов головки лучевой кости.

Первоначальная классификация Мейсона включала три типа:

Тип I — переломы без смещения или с минимальным смещением, не имеющие механического ограничения подвижности.
Тип II — краевые переломы со смещением, углублением или угловым искривлением, которые могут вызвать механическую блокировку вращения предплечья.
Тип III — оскольчатые переломы, затрагивающие всю головку лучевой кости.

3D-модели переломов головки лучевой кости:

Перелом головки лучевой кости, тип III по Мейсону: передне-латеральный вид

Перелом головки лучевой кости, тип III по Мейсону: задне-латеральный вид

Для улучшения клинической применимости оригинальной классификации Мейсона было предложено несколько модификаций. Джонстон (Johnston, 1962) добавил четвертый тип, учитывающий переломы головки лучевой кости, связанные с вывихом в локтевом суставе:

Тип IV — любой перелом головки лучевой кости, сопровождающийся вывихом локтя.

Модификация Хочкисса

Хочкисс (Robert N. Hotchkiss, 1997) усовершенствовал классификацию Мейсона, чтобы определить тактику лечения:

Тип I — минимально смещенные переломы (менее 2 мм) без механического ограничения подвижности.
Тип II — смещенные переломы (более 2 мм) с возможной механической блокировкой движений.
Тип III — оскольчатые переломы, не поддающиеся внутренней фиксации.

Данная модификация акцентирует внимание на степени смещения и потенциале успешной внутренней фиксации, обеспечивая более четкие рекомендации по лечению.

Классификация Броберга и Морри

Броберг и Морри (Broberg & Morrey, 1986) усовершенствовали классификацию Мейсона, количественно оценив степень поражения суставов и включив в нее переломы шейки лучевой кости:

Тип I — переломы без смещения.
Тип II — краевые переломы со смещением более 2 мм, при которых поражено более 30 % поверхности головки лучевой кости.
Тип III — раздробленные (многооскольчатые) переломы всей головки.
Тип IV — любой перелом головки лучевой кости, сочетающийся с вывихом локтевого сустава.

Классификация AO/OTA

Классификационная система AO/OTA (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen/Orthopaedic Trauma Association) относит переломы проксимального отдела лучевой кости к более широкой классификации переломов области локтевого сустава:

21-B — изолированные переломы головки или шейки лучевой кости;
21-C — сложные травмы головки лучевой кости, сопровождающиеся переломами или вывихами.

Эта система учитывает сложность характера травм и сопутствующих повреждений, которые существенно влияют на решения о лечении и прогнозе.

Педиатрические классификационные системы

Для детских переломов проксимального отдела лучевой кости разработано несколько классификационных систем.

Классификация О’Брайена (O’Brien, 1965) классифицирует переломы по углу наклона:

Тип I — угол наклона менее 30°.
Тип II — угол наклона 30–60°.
Тип III — угол наклона более 60°.

Классификация Жюде (Judet, 1962) для переломов шейки лучевой кости у детей основана на степени углового смещения:

Жюде I — смещение отсутствует или составляет менее 30°.
Жюде II — угол наклона 30–60°.
Жюде III — угол наклона 60–80°.
Жюде IVa — более 80° наклона эпифиза.
Жюде IVb — полное смещение.

Классификация Чемберса (Chambers, 1997) группирует проксимальные переломы лучевой кости по механизму травмы и наличию вывиха головки лучевой кости:

Группа A — перелом шейки или эпифизеолиз из-за падения на вытянутую руку (вальгусная нагрузка). Подтипы классифицируются по углу наклона (аналогично классификациям О’Брайена и Жюде): менее 30°, 30–60°, более 60°.
Группа B — перелом шейки лучевой кости, сочетающийся с вывихом в локтевом суставе.
Группа C — перелом, связанный с повреждением локтевой кости (вариант повреждения Монтеджи).
Группа D — усталостные переломы (редко у детей, чаще у юных гимнастов из-за хронических перегрузок).

Анатомия поврежденных структур в зависимости от типа перелома (по Мейсону)

Переломы типа I

Переломы типа I по Мейсону, как правило, не сопровождаются значительным нарушением архитектуры субхондральной кости или шейки лучевой кости. Суставной хрящ может быть неповрежденным или минимально поврежденным. Сопутствующие повреждения мягких тканей при изолированных переломах типа I по Мейсону встречаются редко, а кольцевая связка и коллатеральные связки обычно остаются неповрежденными.

Переломы типа II

Переломы типа II по Мейсону сопровождаются углублением суставной поверхности или угловым искривлением фрагмента, потенциально создавая механическую блокировку вращения предплечья. Перелом обычно затрагивает более 30–40 % суставной поверхности, особенно при наличии нестабильности в локтевом суставе. Разрыв субхондральной кости более значителен, чем при переломах типа I. Сопутствующие травмы могут включать частичные разрывы комплекса латеральной коллатеральной связки или разрыв капсулы.

Переломы типа III

Переломы типа III по Мейсону представляют собой обширное нарушение суставной поверхности и субхондральной костной архитектуры. Шейка лучевой кости также может быть сломана или сильно раздроблена. Часто встречаются сопутствующие повреждения мягких тканей, которые могут включать разрыв медиальной коллатеральной связки, повреждения комплекса латеральной коллатеральной связки и разрыв межкостной мембраны.

Переломы типа IV

Переломы типа IV по Мейсону включают перелом головки лучевой кости любого типа, сопровождающийся повреждением латерального коллатерального связочного комплекса и часто также повреждением медиальной коллатеральной связки. Может быть сломан венечный отросток и повреждена передняя капсула.

Повреждение Эссекс-Лопрести

Повреждение Эссекс-Лопрести — перелом головки лучевой кости (обычно оскольчатый), разрыв межкостной мембраны и повреждение дистального лучелоктевого сустава. Эта травма представляет собой продольную нестабильность предплечья. Перелом головки лучевой кости может быть любого типа, но связанное с ним повреждение межкостной мембраны и связок дистального лучелоктевого сустава (включая треугольный фиброхрящевой комплекс) приводит к проксимальной миграции лучевой кости и потере передачи нагрузки через предплечье.

Диагностика переломов проксимального отдела

Клиническая картина и физикальный осмотр

Пациенты с переломами головки лучевой кости обычно жалуются на боль в латеральной части локтя, отек и ограничение амплитуды движений, особенно при вращении предплечья.

Систематическое обследование необходимо для оценки степени повреждения и выявления сопутствующих травм. Тест на разгибание обладает высокой чувствительностью (от 88,0 до 97,6 %) для исключения переломов типа I по Мейсону.

Следует провести тестирование стабильности для оценки целостности медиальной и латеральной коллатеральных связок, особенно при смещенных переломах или вывихе в локтевом суставе. Тестирование на вальгусную и варусную деформацию следует проводить при сгибании на 0 и 30 градусов. Постеролатеральную ротационную нестабильность следует оценивать с помощью теста на латеральный поворот, хотя это может быть непросто в острой ситуации из-за болевого синдрома.

Нейроваскулярное обследование обязательно. Особое внимание следует уделить заднему межкостному нерву: разгибание большого и указательного пальцев в пястно-фаланговых суставах. При сенсорном обследовании следует оценить иннервацию лучевого, срединного и локтевого нервов. Сосудистое обследование должно включать оценку пульса на лучевой и локтевой артериях и капиллярного наполнения.

Обследование запястья обязательно для исключения сопутствующего повреждения дистального лучелоктевого сустава или повреждения Эссекс-Лопрести. Болезненность в области дистального лучелоктевого сустава, боль при вращении предплечья в запястье или нестабильность дистального лучелоктевого сустава должны вызывать подозрение на этот тип повреждения.

Лучевая диагностика

Рентгенография

Стандартные переднезадние и боковые рентгенограммы локтевого сустава являются первоначальным методом визуализации при подозрении на перелом головки лучевой кости. Лучекапителлярная проекция, полученная при угле наклона рентгеновского луча 45 градусов в сторону плеча, обеспечивает лучшую визуализацию головки лучевой кости и может выявить переломы, невидимые на стандартных снимках.

Наличие признака задней жировой подушки на боковой рентгенограмме является весьма вероятным признаком внутрисуставного перелома, даже если линия перелома видна не четко. Приподнятая передняя жировая подушка, имеющая форму паруса, также указывает на наличие выпота в суставе и потенциальный перелом.

Рентгенограммы следует изучить на предмет сопутствующих травм, включая переломы венечного отростка, переломы головочки плечевой кости и признаки вывиха в локтевом суставе (даже если он вправлен). Лучекапителлярную линию следует оценить на боковой проекции. Нарушение этой линии может указывать на подвывих или вывих. Рентгенограммы предплечья и запястья следует получить при клиническом подозрении на повреждение Эссекс-Лопрести.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) имеет важное значение для характеристики сложных переломов. Трехмерные реконструкции могут помочь в планировании хирургического вмешательства и определить, подходит ли перелом для внутренней фиксации или требуется замена головки лучевой кости. КТ также полезна для выявления сопутствующих переломов, таких как переломы венечного отростка или головочки плечевой кости, которые могут быть нечетко видны на обычных рентгенограммах.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно не требуется для диагностики переломов головки лучевой кости. МРТ позволяет выявить скрытые переломы, невидимые на рентгенограммах, оценить целостность связочных структур (особенно медиальной и латеральной коллатеральных связок) и межкостную мембрану при подозрении на повреждения Эссекс-Лопрести. МРТ также может быть полезна для оценки повреждения суставного хряща.

Лечение

Консервативное лечение

Показания

Консервативное лечение показано при переломах типа I по Мейсону. Стабильные переломы с минимальным смещением часто показывают хорошие долгосрочные результаты при консервативном лечении. В педиатрической популяции нехирургическое лечение переломов шейки лучевой кости с минимальным смещением дает отличные результаты.

Протокол лечения

Рекомендуемый протокол лечения переломов типа I по Мейсону включает 48 часов покоя с рукой в поддерживающей повязке для комфорта. После этого рекомендуется ранняя активная мобилизация. Гипсовую иммобилизацию следует избегать, поскольку длительная иммобилизация увеличивает риск тугоподвижности локтевого сустава. Аспирация гематомы — безопасный и эффективный метод обезболивания, который также может способствовать более ранней мобилизации.

Щадящие активные упражнения на увеличение диапазона движений рекомендуется начинать, как только позволит боль, обычно в течение 2–3 дней после травмы. После достижения полного диапазона движений начинаются прогрессивные упражнения на укрепление мышц.

Пациентов следует предупредить о том, что некоторые остаточные симптомы, включая легкое ограничение разгибания и периодическую боль, могут сохраняться в 20 % случаев, несмотря на соответствующее лечение.

Хирургическое лечение

Показания к операции

Хирургическое лечение показано при:

смещении более 2 мм;
механической блокировке движения;
вовлечении более 30–40 % суставной поверхности;
переломах, осложненных вывихом в локтевом суставе или другими травмами, требующими хирургической стабилизации.

Наличие сопутствующих повреждений связок или сложных паттернов нестабильности локтевого сустава (таких как «ужасная триада») также требует хирургического вмешательства.

Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF)

Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) являются предпочтительным методом лечения переломов типа II по Мейсону и отдельных переломов типа III по Мейсону с тремя или менее фрагментами, которые поддаются стабильной фиксации. ORIF следует применять только тогда, когда возможно анатомическое вправление и раннее начало движений. В противном случае может произойти неудача фиксации, и результаты будут неудовлетворительными.

Хирургический доступ осуществляется через латеральный (Кохеровский) разрез, который обеспечивает доступ к головке лучевой кости, защищая при этом задний межкостный нерв. Фиксация достигается с помощью низкопрофильных пластин и винтов или безголовых компрессионных винтов. Фиксаторы следует размещать в «безопасной зоне» головки лучевой кости — неартикулирующей части, которая не контактирует с проксимальным лучелоктевым суставом во время вращения предплечья, чтобы избежать механического соударения. Эта безопасная зона расположена в заднелатеральном квадранте головки лучевой кости, когда предплечье находится в нейтральном положении.

Эндопротезирование головки лучевой кости

Эндопротезирование головки лучевой кости показано при не поддающихся восстановлению оскольчатых переломах (тип Мейсона III с более чем тремя фрагментами) и переломах, связанных со сложными паттернами нестабильности локтевого сустава, где головка лучевой кости имеет важное значение для стабильности.

Эндопротезирование головки лучевой кости предпочтительнее резекции при нестабильных переломах, поскольку оно сохраняет стабильность локтевого сустава и предотвращает проксимальную миграцию лучевой кости. Металлические протезы предпочтительнее силиконовых, поскольку они лучше воспроизводят нормальную кинематику локтевого сустава и обеспечивают превосходную стабильность.

Современные протезы головки лучевой кости, как правило, модульные, что позволяет интраоперационно регулировать размер головки и длину ножки для оптимизации посадки и восстановления нормальной анатомии. Размер протеза должен соответствовать естественному диаметру головки лучевой кости и восстанавливать нормальную длину лучевой кости для поддержания правильной биомеханики локтевого сустава и предплечья.

Резекция головки лучевой кости

Исторически резекция головки лучевой кости была распространенным методом лечения оскольчатых переломов, но утратила популярность в связи с признанием важной биомеханической роли головки лучевой кости. Резекция все еще может рассматриваться в отдельных случаях изолированных оскольчатых переломов головки лучевой кости у пациентов с низкой физической активностью без сопутствующих повреждений связок или нестабильности локтевого сустава.

Резекция головки лучевой кости противопоказана при:

повреждении медиальной коллатеральной связки;
нестабильности локтевого сустава;
повреждении Эссекс-Лопрести.

В этих случаях резекция может привести к прогрессирующей вальгусной нестабильности, проксимальной миграции лучевой кости и боли в запястье.

При проведении резекции головки лучевой кости ее следует отложить до окончания острой фазы травмы, чтобы обеспечить заживление мягких тканей и снизить риск гетеротопической оссификации. Ранняя мобилизация после резекции необходима для предотвращения тугоподвижности.

Педиатрические аспекты

В педиатрической практике лечение смещенных переломов шейки лучевой кости вызывает споры; предлагается множество методов репозиции.

Закрытые методы репозиции предпочтительны, поскольку открытая репозиция связана с худшими исходами. Чрескожная репозиция с помощью штифтов, а также методика Метаизо (Jean-Paul Métaizeau, 1980) — интрамедуллярная репозиция эластичным стержнем — обычно используются при смещенных переломах.

Открытую репозицию следует применять только при переломах, которые не могут быть адекватно репонированы закрытым или чрескожным способом, поскольку она связана с более высоким уровнем осложнений, включая тугоподвижность и аваскулярный некроз.

Лечение сопутствующих травм

Если локтевой сустав остается нестабильным после фиксации или эндопротезирования головки лучевой кости и вправления вывиха, может потребоваться восстановление или реконструкция связок. При повреждении следует восстановить латеральный коллатеральный связочный комплекс, а при сохранении вальгусной нестабильности может потребоваться восстановление медиальной коллатеральной связки.

Переломы венечного отростка с крупным фрагментом следует лечить с помощью фиксации (ORIF), поскольку целостность венечного отростка имеет важное значение для стабильности локтевого сустава. Переломы с мелкими фрагментами можно лечить только восстановлением связок, если локтевой сустав стабилен после реконструкции головки лучевой кости и связок.

Повреждения Эссекс-Лопрести требуют замены головки лучевой кости для сохранения длины лучевой кости и предотвращения ее проксимальной миграции. Дистальный лучелоктевой сустав следует оценить и при необходимости стабилизировать. Предплечье следует иммобилизовать в положении супинации на 4–6 недель для заживления межкостной мембраны.

Осложнения

Тугоподвижность

Тугоподвижность — наиболее распространенное осложнение после переломов головки лучевой кости, встречающееся в некоторых сериях наблюдений от 18 до 79 % случаев. Проявляется в ограничении сгибания и разгибания в локтевом суставе, пронации и супинации предплечья или и тем, и другим. Длительная иммобилизация является основным фактором риска развития тугоподвижности.

В педиатрической популяции потеря ротации предплечья представляет собой особенно высокий риск. Даже при надлежащем лечении до 20 % пациентов с переломами типа I по Мейсону могут испытывать остаточную потерю разгибания.

Посттравматический артрит

Посттравматический остеоартрит является значительным осложнением переломов головки лучевой кости. Риск развития артрита связан с тяжестью первоначальной травмы, степенью поражения суставной поверхности и качеством репозиции перелома. Переломы типа II и III по Мейсону имеют более высокий риск развития посттравматического артрита.

Факторы, повышающие риск:

остаточное смещение суставной поверхности;
неправильное сращение;
сопутствующее повреждение хряща.

Лечение симптоматического посттравматического артрита может включать изменение активности, противовоспалительные препараты, инъекции кортикостероидов и физиотерапию. В тяжелых случаях могут быть рассмотрены резекция головки лучевой кости, тотальное эндопротезирование локтевого сустава или артродез локтевого сустава.

Гетеротопическая оссификация

Гетеротопическая оссификация (ГО) — образование костной ткани в мягких тканях вокруг локтевого сустава. Частота возникновения ГО после переломов головки лучевой кости варьирует и повышается в случаях высокоэнергетической травмы, сопутствующего вывиха в локтевом суставе и отсроченного лечения.

Факторы риска:

тяжелое повреждение мягких тканей;
длительная иммобилизация;
интенсивные пассивные упражнения на увеличение диапазона движений.

Стратегии профилактики:

ранняя мобилизация;
щадящие активные упражнения на увеличение амплитуды движений;
профилактика индометацином или лучевой терапией.

Лечение развившейся гетеротопической оссификации может включать:

в легких случаях — наблюдение и продолжение упражнений на увеличение амплитуды движений;
в тяжелых случаях, вызывающих значительные функциональные ограничения, — хирургическое иссечение.

Хирургическое лечение следует отложить до созревания оссификатов (обычно через 12–18 месяцев после травмы).

Повреждение нервов

Повреждения нервов могут произойти во время первоначальной травмы или ятрогенно во время хирургического лечения. Задний межкостный нерв подвержен риску при переломах головки и шейки лучевой кости, особенно при значительном смещении или во время репозиционных манипуляций.

Повреждение заднего межкостного нерва приводит к слабости или параличу разгибания пальцев и большого пальца в пястно-фаланговых суставах. Большинство повреждений нервов представляют собой нейропраксию, которая спонтанно восстанавливается в течение 3–6 месяцев.

В результате высокоэнергетической травмы или сложных вывихов в локтевом суставе могут быть повреждены лучевой нерв, а также срединный и локтевой нервы.

Нестабильность сустава

Вальгусная нестабильность может возникнуть, если головка лучевой кости удалена при поврежденной медиальной коллатеральной связке или если эндопротезирование головки лучевой кости не обеспечивает адекватного восстановления длины и стабильности лучевой кости. Заднелатеральная ротационная нестабильность может быть результатом повреждения комплекса латеральных коллатеральных связок.

Послеоперационная нестабильность может потребовать повторной операции с реконструкцией связок и/или ревизией фиксации или реэндопротезирования головки лучевой кости.

Несращение и неправильное сращение

Несращение переломов головки лучевой кости встречается редко, но может произойти, особенно при недостаточной фиксации или плохом качестве костной ткани. Неправильное сращение с суставной неконгруэнтностью или угловой деформацией может привести к боли, ограничению движений и посттравматическому артриту.

Лечение симптоматического несращения или неправильного сращения может потребовать повторной открытой репозиции и внутренней фиксации, резекции головки лучевой кости или эндопротезирования головки лучевой кости в зависимости от конкретных обстоятельств.

Осложнения, связанные с металлоконструкцией

Осложнения, связанные с имплантатами для внутренней фиксации, включают выстояние, вызывающее импинджмент при вращении предплечья, расшатывание или поломку имплантатов, а также боль, связанную с имплантатами. Выстояние имплантатов может потребовать удаления после заживления перелома, как правило, через 6–12 месяцев после операции.

Осложнения, связанные с протезированием

Осложнения, характерные для артропластики головки лучевой кости, включают расшатывание протеза, нестабильность, «переполнение» (протез слишком большой или слишком длинный, что приводит к увеличению контактного давления между лучевой костью и головкой плечевой кости и боли), а также износ или перелом протеза.

Осложнения, специфичные для детей

У детей осложнениями переломов проксимального отдела лучевой кости являются аваскулярный некроз головки лучевой кости, преждевременное закрытие эпифизарной пластинки и прогрессирующая деформация. Аваскулярный некроз чаще встречается после открытой репозиции и может привести к нарушению роста и деформации. Преждевременное закрытие эпифизарной пластинки может привести к разнице в длине и угловой деформации.

Частота осложнений при переломах проксимального отдела лучевой кости у детей высока и колеблется от 18 до 79 %, при этом наиболее распространенным является тугоподвижность.

Реабилитация после перелома головки и шейки лучевой кости

Принципы реабилитации

Основная цель реабилитации после переломов головки лучевой кости — восстановление диапазона движений, силы и функции при минимизации осложнений, таких как тугоподвижность и гетеротопическая оссификация. Ранняя мобилизация имеет решающее значение для оптимального восстановления и предотвращения тугоподвижности.

Протокол при консервативном лечении

При переломах, которые лечились консервативно, рекомендуемый протокол включает 48 часов покоя с рукой в поддерживающей повязке для комфорта. За этим следует ранняя активная мобилизация. Пациентам рекомендуется начинать щадящие активные упражнения на разработку диапазона движений, как только позволит боль, обычно в течение 2–3 дней после травмы. Начальные упражнения сосредоточены на сгибании и разгибании в локтевом суставе, а также пронации и супинации предплечья в пределах безболезненного диапазона. Для контроля отека и боли используются лед и приподнятое положение конечности.

По мере уменьшения боли и отека упражнения на увеличение амплитуды движений постепенно усложняются, включая активную и пассивную растяжку. Упражнения на укрепление мышц начинаются после достижения полной или почти полной амплитуды движений, обычно через 3–4 недели. Укрепление начинается с изометрических упражнений и постепенно переходит к изотоническим упражнениям с легким сопротивлением. Функциональные упражнения и тренировки, специфичные для конкретного вида спорта, вводятся по мере улучшения силы, обычно через 6–8 недель.

Протокол послеоперационной реабилитации

После ORIF

После ORIF переломов головки лучевой кости ранняя мобилизация имеет важное значение для предотвращения тугоподвижности при условии достижения стабильной фиксации. Локоть обычно иммобилизуют в задней шине в течение 24–48 часов для комфорта и покоя мягких тканей. Активные упражнения на разработку диапазона движений начинают выполнять в течение первой недели после операции, уделяя особое внимание сгибанию и разгибанию в локтевом суставе, а также вращению предплечья. Упражнения выполняются в пределах безболезненного диапазона. Пациентам рекомендуется избегать пассивного растяжения или агрессивных манипуляций в раннем послеоперационном периоде.

Упражнения на укрепление мышц начинаются через 6–8 недель после операции — после того как рентгенологические данные подтвердят заживление перелома. Возвращение к полноценной активности и спорту обычно разрешается через 3–4 месяца, в зависимости от заживления перелома и восстановления функций.

После эндопротезирования головки лучевой кости

Реабилитация после артропластики головки лучевой кости проводится по аналогичному протоколу, что и после открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF), с ранней мобилизацией для предотвращения тугоподвижности. Активные упражнения на увеличение диапазона движений начинаются в течение первой недели после операции. Упражнения на укрепление мышц обычно начинают раньше, чем после ORIF, через 4–6 недель, поскольку не требуется учитывать заживление перелома. Однако программа реабилитации должна учитывать любые связанные с этим повреждения связок, которые могут потребовать периода ограниченной подвижности или иммобилизации.

После лечения сопутствующих травм

Локтевой сустав может быть иммобилизован в шарнирном ортезе, который позволяет сгибание и разгибание, блокируя при этом конечное разгибание для защиты восстановленной латеральной коллатеральной связки. Вращение предплечья может быть первоначально ограничено для защиты кольцевой связки или других восстановленных мягких тканей. Длительность защиты зависит от конкретных травм и выполненных операций, но обычно составляет от 3 до 6 недель.

Профилактика осложнений

Ранняя мобилизация и избегание длительной иммобилизации имеют важное значение для предотвращения тугоподвижности. Для снижения риска гетеротопической оссификации щадящие активные движения в диапазоне более предпочтительны, чем агрессивное пассивное растяжение. Пациентов следует информировать о признаках и симптомах осложнений, включая усиление боли, отек или ограничение подвижности, и инструктировать незамедлительно сообщать о них врачу.

Детская реабилитация

Реабилитация детских переломов проксимального отдела лучевой кости следует аналогичным принципам, с акцентом на раннюю мобилизацию для предотвращения тугоподвижности. Родителей следует информировать о важности упражнений на увеличение диапазона движений и поощрять их участие в программе реабилитации.

Прогноз

Прогноз после переломов головки лучевой кости варьирует в зависимости от типа перелома, метода лечения и наличия сопутствующих травм. В целом, результаты пропорциональны энергии, поглощенной во время травмы: низкоэнергетические травмы, как правило, имеют лучший прогноз, чем высокоэнергетические. Своевременная мобилизация имеет решающее значение для достижения хороших результатов.

Факторы, влияющие на прогноз

На прогноз после переломов головки лучевой кости влияют несколько факторов:

тип и тяжесть перелома — более тяжелые переломы (типы Мейсона III и IV) имеют худший прогноз, чем простые переломы с минимальным смещением;
сопутствующие травмы — переломы с сопутствующим вывихом в локтевом суставе, повреждениями связок или другими переломами имеют худший прогноз, чем изолированные переломы головки лучевой кости;
качество сокращения — анатомическое вправление суставной поверхности связано с лучшими результатами и более низкими показателями посттравматического артрита;
сроки мобилизации — ранняя мобилизация связана с лучшим диапазоном движений и более низкими показателями жесткости;
факторы пациента — возраст, уровень активности, соблюдение рекомендаций по реабилитации и наличие сопутствующих заболеваний могут влиять на результаты.

Результаты лечения в педиатрии

В педиатрической популяции результаты лечения минимально смещенных переломов шейки лучевой кости консервативными методами превосходны. Однако при смещенных переломах частота осложнений выше. Она варьирует от 18 до 79 %, при этом наиболее распространенным осложнением является тугоподвижность. Такие факторы, как угол перелома больше 30–60°, младший возраст пациента, сопутствующие травмы и поражение сустава, могут привести к худшим результатам. Открытая репозиция связана с плохими результатами, включая более высокую частоту асептического некроза и тугоподвижности.

FAQ

1. Что такое перелом проксимального отдела лучевой кости?

Это травма, при которой повреждается верхняя часть лучевой кости (головка или шейка). У взрослых чаще всего возникает при падении на вытянутую руку.

2. Сколько времени занимает реабилитация после перелома головки лучевой кости?

Общие сроки восстановления зависят от тяжести травмы и выбранного метода лечения. При консервативном ведении простых, не смещенных переломов возврат к привычной активности возможен через несколько недель, тогда как после хирургического вмешательства полное восстановление функций и возврат к спорту занимают от 3 до 4 месяцев.

3. Можно ли вылечить перелом шейки лучевой кости без операции?

Консервативное лечение успешно применяется при стабильных переломах с минимальным смещением костных фрагментов. Пациенту назначают кратковременный покой с использованием поддерживающей повязки, после чего в кратчайшие сроки начинается ранняя активная разработка сустава для предотвращения развития тугоподвижности.

4. Чем опасна длительная иммобилизация локтя при переломах?

Длительная иммобилизация локтевого сустава гипсовой повязкой является главным фактором риска развития выраженной тугоподвижности и необратимого ограничения амплитуды движений. По этой причине современные медицинские протоколы требуют максимально раннего начала двигательной активности и отказа от жесткой иммобилизации в пользу легких ортезов или повязок.

5. В каких случаях при травме лучевой кости требуется эндопротезирование?

Установка эндопротеза головки лучевой кости применяется при сложных многооскольчатых переломах, когда суставная поверхность разрушена настолько сильно, что ее невозможно анатомически восстановить методом остеосинтеза. Эта операция позволяет сохранить правильную биомеханику предплечья и предотвратить хроническую нестабильность локтевого сустава.

6. Почему после повреждения локтевого сустава могут неметь пальцы рук?

Онемение или слабость пальцев кисти связаны с посттравматическим или ятрогенным повреждением лучевого нерва, а также его ветвей, которые проходят в непосредственной близости от зоны перелома проксимального отдела лучевой кости. Чаще всего такое неврологическое нарушение носит характер временной нейропраксии, и функции нервных волокон восстанавливаются самостоятельно за несколько месяцев.

Список источников

VOKA 3D Anatomy & Pathology — Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas [Internet]. VOKA 3D Anatomy & Pathology.

Available from: https://catalog.voka.io/

Mohamed A, Fuad U, Farook U, Elasad A, Elsayed A, Pengas IP. Radial Head Fractures in Adults: A Narrative Review. Cureus. 2025 Dec 6;17(12):e98559. doi: 10.7759/cureus.98559. PMID: 41497948; PMCID: PMC12766341.

Nicholson LT, Skaggs DL. Proximal Radius Fractures in Children. J Am Acad Orthop Surg. 2019 Oct 1;27(19):e876-e886. doi: 10.5435/JAAOS-D-18-00204. PMID: 30865025.

Harbrecht A, Ott N, Hackl M, Leschinger T, Wegmann K, Müller LP. Radiuskopffrakturen : Epidemiologie, Diagnose, Behandlung und Outcome [Radial head fractures : Epidemiology, diagnosis, treatment and outcome]. Unfallchirurg. 2021 Feb;124(2):153-162. German. doi: 10.1007/s00113-020-00947-8. PMID: 33443629.

Niewczas P, Piekarczyk P, Jacuniak Ł, Lewandowski D, Ząbkowski T, Ciechan K, et. al. Analysis of Surgical Stabilization Results of Radial Head Fractures. J Clin Med. 2025 Feb 17;14(4):1336. doi: 10.3390/jcm14041336. PMID: 40004866; PMCID: PMC11856333.

Chen HW, Tian JL, Zhang YZ. Therapeutic Effect of Resection, Prosthetic Replacement and Open Reduction and Internal Fixation for the Treatment of Mason Type III Radial Head Fracture. J Invest Surg. 2021 Jan;34(1):30-38. doi: 10.1080/08941939.2019.1602689. Epub 2019 Jun 10. PMID: 31179793.

Mannan M, Hamid MA, Shrivastava N, Akbar R, Sarwar AR. Functional Outcomes of Radial Head Fractures Treated With Open Reduction and Internal Fixation (ORIF). Cureus. 2024 Nov 29;16(11):e74801. doi: 10.7759/cureus.74801. PMID: 39737286; PMCID: PMC11684555.

Park IJ, Roh YT, Shin SH, Park HY, Jeong C, Kang SH. Importance of detection of capitellar cartilage injuries concomitant with isolated radial head fractures: A retrospective clinical study. Acta Orthop Traumatol Turc. 2021 Mar;55(2):112-117. doi: 10.5152/j.aott.2021.20046. PMID: 33847572; PMCID: PMC11229612.

von Glinski A, Rausch V, Königshausen M, Dudda M, Schildhauer TA, Seybold D, et. al. nach operativer und konservativer Versorgung von isolierten Mason-II-Frakturen [Instability after operative and conservative treatment of isolated Mason type II fractures]. Unfallchirurg. 2019 Mar;122(3):219-224. German. doi: 10.1007/s00113-018-0504-9. PMID: 29721653.

10.

Sandmann GH, Crönlein M, Neumaier M, Beirer M, Buchholz A, Stöckle U, et. al. Reduction and stabilization of radial neck fractures by intramedullary pinning: a technique not only for children. Eur J Med Res. 2016 Apr 12;21:15. doi: 10.1186/s40001-016-0210-4. PMID: 27072673; PMCID: PMC4830037.