Переломовывих Монтеджи: анатомия, лечение, диагностика и реабилитация

Переломовывих Монтеджи — это травма, названная в честь итальянского хирурга Джованни Баттисты Монтеджи, впервые описавшего ее в 1814 г. В своем первоначальном описании Монтеджи задокументировал перелом проксимальной трети локтевой кости, связанный с передним вывихом головки лучевой кости. Это наблюдение установило фундаментальный принцип, согласно которому переломы проксимальной части локтевой кости и вывихи головки лучевой кости являются механически связанными травмами, которые необходимо распознавать и лечить как единое целое.

Современное понимание повреждений Монтеджи начало формироваться в середине XX в., когда Хосе Луис Бадо — уругвайский хирург-ортопед — опубликовал свою знаменитую классификационную систему в 1967 г.

Хирургическая анатомия

Проксимальный отдел локтевой кости

Проксимальная часть локтевой кости образует основное сочленение с плечевой костью через блоковидную вырезку. Блоковидная вырезка обеспечивает костную стабильность локтевого сустава благодаря глубокому, конгруэнтному сочленению с блоком дистальной части плечевой кости. Венечный отросток служит важным передним упором, препятствуя заднему смещению локтевой кости, и обеспечивает прикрепление передней капсулы и плечевой мышцы.

В проксимальной трети локтевой кости наблюдается характерный передний изгиб, который имеет важное биомеханическое значение для поддержания правильного выравнивания и вращения предплечья. Потеря этого анатомического изгиба после неправильного сращения перелома может привести к ограничению вращения предплечья и хроническому подвывиху головки лучевой кости. 

Головка лучевой кости и лучелоктевой сустав

Головка лучевой кости сочленяется с головочкой дистального отдела плечевой кости и с лучевой вырезкой проксимального отдела локтевой кости. Лучекапителлярный сустав является критически важным стабилизатором локтевого сустава.

Взаимосвязь лучелоктевого комплекса с головочкой и блоком плечевой кости сохраняется на протяжении всего диапазона сгибания и разгибания в локтевом суставе, а также во время пронации и супинации предплечья. Эта постоянная артикуляция лежит в основе лучелоктевой линии — ключевого диагностического инструмента для выявления вывиха головки лучевой кости.

Кольцевидная связка

Кольцевидная связка представляет собой прочное фиброзное кольцо, которое окружает головку лучевой кости и прикрепляется к переднему и заднему краям лучевой вырезки локтевой кости. Эта связка является основным мягкотканным стабилизатором проксимального лучелоктевого сустава: она удерживает головку лучевой кости в правильном положении, одновременно обеспечивая вращение во время пронации и супинации.

При травмах Монтеджи кольцевидная связка может быть разорвана, растянута или расположена между головкой лучевой кости и головочкой плечевой кости, что препятствует репозиции. У детей кольцевидная связка более эластична и может оставаться неповрежденной, но растянутой, что способствует успешной закрытой репозиции. В хронических случаях, особенно у детей, кольцевидная связка может сокращаться и требовать реконструкции для поддержания стабильности головки лучевой кости.

Межкостная мембрана

Межкостная мембрана (МКМ) представляет собой сложную фиброзную структуру, соединяющую лучевую и локтевую кости по всей длине предплечья. Центральная полоса МКМ является самым прочным компонентом и играет решающую роль в передаче нагрузки от лучевой кости к локтевой, а также в поддержании продольного соотношения между двумя костями.

При переломовывихах Монтеджи повреждение межкостной мембраны может способствовать нестабильности и влиять на возможность удержания репозиции. Целостность межкостной мембраны особенно важна при травмах у взрослых, где раздробление или потеря костной ткани могут нарушить длину и выравнивание локтевой кости.

Нейроваскулярные структуры

При травмах Монтеджи под угрозой находятся несколько важных нейрососудистых структур. Задний межкостный нерв (ЗМН) — концевая ветвь лучевого нерва — особенно уязвим, поскольку он проходит вокруг шейки лучевой кости под дугой Фрозе, прежде чем войти в супинатор. ЗМН находится под угрозой как при первоначальной травме (особенно при передних вывихах), так и при хирургических вмешательствах на головке лучевой кости.

Повреждение ЗМН происходит примерно в 10–20 % случаев повреждений Монтеджи и может проявляться в виде полного или частичного двигательного дефицита, затрагивающего разгибание пальцев и большого пальца. Нерв может быть поврежден в результате прямой травмы, растяжения или сдавления вывихнутой головки лучевой кости.

Лучевая артерия и ее возвратные ветви проходят вблизи места перелома и могут быть повреждены при высокоэнергетической травме. Срединный нерв и плечевая артерия, как правило, более защищены, но могут быть повреждены при тяжелых травмах или во время хирургических вмешательств.

Эпидемиология

Переломовывихи Монтеджи являются относительно редкими травмами, составляя приблизительно 1–2 % всех переломов предплечья в общей популяции. В педиатрической популяции переломовывихи Монтеджи составляют приблизительно 2 % всех переломов предплечья.

Переломовывихи Монтеджи демонстрируют бимодальное возрастное распределение с отчетливыми пиками в детском и среднем взрослом возрасте. В педиатрической популяции травма чаще всего происходит в возрасте от 4 до 10 лет, при среднем возрасте примерно 7–8 лет.

У взрослых переломовывихи Монтеджи обычно возникают в третьем-пятом десятилетиях жизни, при этом средний возраст в большинстве случаев составляет 30–40 лет.

Этиология и механизм травмы

Конкретный механизм определяет характер перелома, направление вывиха головки лучевой кости и сопутствующие повреждения мягких тканей.

Падение на вытянутую руку (FOOSH)

Падение на вытянутую руку является наиболее распространенным механизмом переломовывихов Монтеджи типа I по классификации Бадо (передний вывих головки лучевой кости). Этот механизм особенно часто встречается при детских травмах и обычно включает падение с высоты собственного роста или во время игр.

Биомеханическое объяснение

При падении вперед на вытянутую руку с пронацией предплечья осевая нагрузка передается через лучевую кость к головочке плечевой кости. Одновременно с этим поступательное движение тела создает переразгибающую силу в локтевом суставе. Сочетание осевой нагрузки и переразгибания приводит к перелому локтевой кости в ее самом слабом месте (обычно в проксимальной трети), при этом вершина перелома направлена вперед. По мере разрушения локтевой кости неповрежденная лучевая кость продолжает передавать силу, выталкивая головку лучевой кости вперед из лучелоктевого сустава. Кольцевидная связка может разорваться или растянуться, что позволяет головке лучевой кости вывихнуться вперед.

Прямой удар

Прямая травма задней поверхности проксимальной части предплечья может привести к переломовывихам Монтеджи, особенно типа I. Этот механизм чаще встречается у взрослых и может возникать при дорожно-транспортных происшествиях, нападениях или производственных травмах.

Биомеханическое объяснение

Прямой удар по задней части локтевой кости создает изгибающий момент, который приводит к перелому локтевой кости с передним угловым смещением. Сила передается через межкостную мембрану к лучевой кости, и если локтевой сустав находится в уязвимом положении, головка лучевой кости смещается вперед.

Гиперпронация

Травма, вызванная гиперпронацией, является специфическим механизмом, описанным в основном при детских переломовывихах Монтеджи, особенно при травмах типа I. Этот механизм включает форсированную пронацию предплечья — часто когда ребенка тянут или раскачивают за руку.

Биомеханическое объяснение

Принудительная пронация создает вращательное напряжение на проксимальную часть предплечья. Локтевая кость, будучи относительно фиксированной благодаря своему сочленению с плечевой костью, ломается под торсионной нагрузкой. Одновременно сила пронации смещает головку лучевой кости вперед, поскольку лучевая кость вращается вокруг локтевой кости. Сухожилие двуглавой мышцы плеча (прикрепляющееся к бугорку лучевой кости и действующее как супинатор) может способствовать переднему смещению головки лучевой кости.

Гиперэкстензия

Механизмы гиперэкстензии могут приводить к различным типам переломовывихов Монтеджи в зависимости от конкретных векторов силы и положения руки.

Биомеханическое объяснение типа I

Чистое переразгибание предплечья в нейтральном положении или супинации может привести к переднему вывиху головки лучевой кости. Сила переразгибания создает переднее угловое смещение перелома локтевой кости, и головка лучевой кости смещается вперед над головкой плечевой кости.

Биомеханическое объяснение типа II

Возникает при сочетании гиперэкстензии с силой, направленной на предплечье назад. Локтевая кость ломается с задним угловым смещением, а головка лучевой кости смещается кзади. Этот механизм чаще встречается у взрослых и часто связан с более высокоэнергетической травмой.

Осевая нагрузка и вальгусное напряжение

Биомеханическое объяснение типа III

Латеральный вывих головки лучевой кости обычно возникает в результате сочетания осевой нагрузки и вальгусного напряжения. Падение на латеральную сторону локтевого сустава или прямой удар по медиальной части вызывают вальгусную угловую деформацию. Локтевая кость ломается в метафизарной области с латеральной угловой деформацией, и головка лучевой кости вывихивается латерально. Это самый редкий вариант травмы.

Сложные механизмы

Биомеханическое объяснение типа IV

Передний вывих головки лучевой кости с переломами как лучевой, так и локтевой кости возникает в результате высокоэнергетической травмы со сложными векторами силы. Механизм обычно включает осевую нагрузку в сочетании с вращательными силами. Перелом происходит в проксимальной трети обеих костей. Этот вариант встречается редко и почти исключительно наблюдается у взрослых.

Системы классификации переломовывиха Монтеджи

Классификация Бадо (Bado, 1967)

Наиболее широко используемая система для классификации переломовывихов Монтеджи. Классификация основана на направлении вывиха головки лучевой кости и имеет важное значение для лечения и прогноза.

Модификация Юпитера (Jupiter, 1991) для типа II

Юпитер и коллеги предложили модификацию классификации Бадо типа II для лучшей характеристики спектра задних повреждений Монтеджи и определения тактики лечения. Эта модификация признает, что повреждения типа II представляют собой гетерогенную группу с различной степенью сложности и сопутствующими травмами.

Классификация Леттса (Letts, 1985)

Леттс и коллеги предложили систему классификации, специально разработанную для детских переломовывихов Монтеджи, которая учитывает уникальные характеристики этих травм у детей.

Анатомия поврежденных структур при каждом типе

Понимание специфических анатомических структур имеет важное значение для комплексного планирования лечения и прогнозирования осложнений.

Характер повреждения связочного аппарата и мягких тканей в зависимости от типа переломовывиха Монтеджи

Диагностика

Клинический осмотр

Тщательный сбор анамнеза имеет важное значение для диагностики переломовывихов Монтеджи. 

При физикальном осмотре отмечаются: 

• видимая деформация проксимальной части предплечья с передней, задней или латеральной ангуляцией;
• отек вокруг локтевого сустава и проксимальной части предплечья;
• пальпируемая головка лучевой кости в аномальном положении (спереди, сзади или сбоку);
• крепитация в месте перелома;
• активный и пассивный диапазон движений обычно сильно ограничен из-за боли;
• может наблюдаться нестабильность локтевого сустава, особенно при травмах II типа.

Из-за высокого риска повреждения сосудов необходимо оценить пульсацию на лучевой и локтевой артериях, а также капиллярное наполнение. 

При высокоэнергетической травме необходимо провести диагностику компартмент-синдрома:

• пальпация отделов предплечья для определения натяжения тканей;
• оценка боли при пассивном растяжении пальцев и запястья;
• измерение внутрикомпартментного давления.

Неврологическое обследование

Пояснение:

*При повреждении ЗМН разгибание в лучезапястном суставе сохранено, так как длинный лучевой разгибатель запястья иннервируется лучевым нервом проксимальнее ветви ЗМН. 

Тактика при повреждении нерва:

• большинство травм ЗМН представляют собой нейропраксию, которая спонтанно восстанавливается в течение 3–6 месяцев;
• немедленное хирургическое вмешательство показано только в том случае, если после закрытой репозиции развивается неврологический дефицит, указывающий на защемление нерва;
• если через 3–4 месяца не наблюдается улучшения, следует провести электромиографию и исследования нервной проводимости;
• хирургическое вмешательство может быть рассмотрено, если в течение 6 месяцев не наступит выздоровление.

Лучевая диагностика

Точная рентгенологическая диагностика имеет решающее значение для выявления переломовывихов Монтеджи и предотвращения ошибочных диагнозов.

Рентгенография

Необходимые проекции при переломе костей предплечья: 

• передняя с захватом лучезапястного и локтевого суставов;
• боковая с захватом лучезапястного и локтевого суставов.

Лучекапителлярная линия является наиболее важным рентгенологическим признаком для диагностики вывиха головки лучевой кости. Эта линия проводится через продольную ось диафиза и шейки лучевой кости и должна проходить через центр головки плечевой кости на всех проекциях (передне-задней, боковой) и при всех степенях сгибания и разгибания в локтевом суставе.

Компьютерная томография (КТ)

Показания к проведению КТ: 

• сложные травмы типа II с подозрением на переломы венечного отростка или головки лучевой кости;
• предоперационное планирование при оскольчатых переломах, требующих реконструкции;
• оценка хронического неправильного сращения при планировании корригирующей остеотомии;
• оценка распространения внутрисуставного перелома;
• оценка качества костной ткани и заживления переломов при замедленном сращении или несращении.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Показания к проведению МРТ: 

• оценка интерпозиции мягких тканей, препятствующих закрытой репозиции;
• оценка целостности кольцевидной связки в хронических случаях, рассматриваемых для реконструкции;
• оценка повреждения хряща при хронических вывихах;
• оценка повреждения нерва, если рассматривается хирургическое вмешательство;
• оценка повреждений связок при сложных типах II.

Лечение переломовывиха Монтеджи

Лечение переломовывихов Монтеджи варьирует в зависимости от возраста пациента, типа перелома, времени обращения (острое или хроническое) и сопутствующих травм. Основной принцип заключается в восстановлении длины и выравнивании локтевой кости, что обычно позволяет осуществить вправление головки лучевой кости.

Педиатрическая практика

Техника закрытой репозиции

Закрытая репозиция является методом выбора при переломовывихах Монтеджи у детей и успешна в 90–95 % случаев.

Техника вправления вывиха I типа: 

1. Адекватная анальгезия и седация или общая анестезия.
2. Продольное вытяжение предплечья.
3. Коррекция углового смещения локтевой кости давлением на вершину перелома.
4. При полностью выпрямленном локтевом суставе — прямое заднее давление на головку лучевой кости с одновременной супинацией предплечья.
5. Сгибание локтя до 110–120° с сохранением супинации.
6. Подтверждение репозиции с помощью флюороскопии или рентгенографии (проверка лучекапителлярной линии).

Техника вправления вывиха II типа:

1. Адекватная анальгезия и седация или общая анестезия.
2. Продольное вытяжение.
3. Коррекция локтевой угловой ориентации.
4. Переднее давление на головку лучевой кости с одновременным сгибанием в локтевом суставе.
5. Поддержание репозиции при сгибании локтя и нейтральном вращении предплечья.

Техника вправления вывиха III типа:

1. Адекватная анальгезия и седация или общая анестезия.
2. Продольное вытяжение.
3. Коррекция локтевой угловой ориентации.
4. Давление на головку лучевой кости, направленное медиально.
5. Супинация предплечья и сгибание локтя.

Иммобилизация: 

• тип I — длинная гипсовая повязка на руку с согнутым локтем на 110–120° и предплечьем в полной супинации;
• тип II — длинная гипсовая повязка на руку с согнутым локтем на 90–110° и предплечьем в нейтральном положении;
• тип III — длинная гипсовая повязка на руку с согнутым локтем и супинированным предплечьем.

Продолжительность иммобилизации, как правило, 4 недели, в сложных случаях — до 6 недель. Рентгенологический контроль через неделю после начала иммобилизации для подтверждения сохранения положения отломков.

Хирургическое лечение

Показания:

• закрытая репозиция не позволяет достичь или поддерживать репозицию головки лучевой кости;
• пластическая деформация локтевой кости препятствует репозиции;
• открытые переломы;
• нейрососудистое повреждение, требующее ревизии;
• хронические или запущенные травмы (обычно старше 3–4 недель);
• подростки с нестабильными переломами.

Варианты лечения: 

• интрамедуллярная фиксация эластичными стержнями (ESIN/TEN) при нестабильных переломах локтевой кости;
• фиксация пластиной при переломах у подростков или сложных переломах;
• открытая репозиция головки лучевой кости, если закрытая репозиция не удалась;
• реконструкция кольцевидной связки при хронических случаях;
• остеотомия локтевой кости при хроническом неправильном сращении.

Лечение взрослых

Хирургическое лечение является стандартным методом лечения большинства переломовывихов Монтеджи у взрослых. 

Показания: 

• открытые переломы;
• нейрососудистое повреждение, требующее обследования;
• невправимый вывих головки лучевой кости;
• переломы со значительным раздроблением или смещением.

Последовательность фиксации: 

1. Репозиция локтевой кости с восстановлением длины и оси.
2. Контроль положения головки лучевой кости.
3. При наличии перелома головки лучевой кости — остеосинтез.
4. Восстановление кольцевидной связки (при необходимости).
5. Восстановление коллатеральных связок (при травмах типа II).

Тактика лечения локтевой кости

Фиксация пластиной — золотой стандарт при переломах локтевой кости у взрослых с травмами Монтеджи.

Для остеосинтеза используется динамическая компрессирующая пластина (DCP) или блокируемая компрессирующая пластина (LCP) с минимум тремя отверстиями для дистального и проксимального фрагментов. При простых переломах необходимо достичь компрессии по линии перелома. При оскольчатых переломах может применяться мостовидная фиксация.

Тактика лечения лучевой кости

Вывих головки лучевой кости может спонтанно вправиться после фиксации локтевой кости. При сохранении вывиха требуется открытое вправление, во время которого необходимо оценить целостность кольцевидной связки и при необходимости восстановить ее. 

При переломе головки лучевой кости тактика эквивалентна изолированным переломам: 

• тип Мейсон I (без смещения) — специфическое лечение не требуется;
• тип Мейсон II (смещение, частичное внутрисуставное) — открытая репозиция и внутренняя фиксация с помощью винтов или пластины;
• тип Мейсон III (оскольчатый, полный суставной) — артропластика головки лучевой кости;
• тип Мейсон IV (с вывихом в локтевом суставе) — артропластика головки лучевой кости и восстановление связок.

Осложнения

Переломовывихи Монтеджи связаны со значительным уровнем осложнений, особенно при задержке диагностики или неадекватном лечении.

Повторная дислокация

Повторный вывих головки лучевой кости после первоначального лечения происходит в 5–15 % случаев.

Факторы риска:

• недостаточное первоначальное вправление;
• потеря репозиции локтевой кости с возвратом угловой деформации;
• недиагностированная пластическая деформация локтевой кости;
• недостаточная иммобилизация;
• преждевременная мобилизация.

Профилактика:

• анатомическое вправление локтевой кости;
• контроль головки лучевой кости после репозиции;
• адекватная продолжительность иммобилизации (4–6 недель);
• тщательное рентгенологическое наблюдение в течение первых 3 недель.

Неправильное сращение

Неправильное сращение локтевой кости является распространенным осложнением, особенно в случаях, когда лечение проводится консервативно или с неадекватной репозицией.

Типы:

• угловое неправильное сращение (наиболее распространенное);
• ротационная неправильная установка;
• укорочение;
• потеря нормальной локтевой дуги.

Проявления:

• хронический подвывих или вывих головки лучевой кости;
• ограничение вращения предплечья;
• боль в локтевом суставе;
• косметический дефект.

Тактика:

• корригирующая остеотомия локтевой кости;
• восстановление длины и выравнивания локтевой кости;
• реконструкция головки лучевой кости;
• реконструкция кольцевидной связки при необходимости.

Несращение

Несращение локтевой кости встречается редко, но может произойти, особенно у взрослых с высокоэнергетическими травмами или неадекватной фиксацией.

Факторы риска: 

• недостаточная фиксация;
• инфекция в области хирургического вмешательства;
• потеря костной массы.

Тактика:

• ревизионная открытая репозиция и внутренняя фиксация с костной пластикой;
• стабильная фиксация пластиной;
• контроль инфекционного процесса.

Повреждение заднего межкостного нерва

Паралич заднего межкостного нерва (ЗМН) является наиболее распространенным неврологическим осложнением, встречающимся в 10–20 % случаев острых травм. Большинство травм представляют собой нейропраксии, которые восстанавливаются спонтанно. Восстановление обычно начинается через 6–12 недель. Полное восстановление может занять от 3 до 6 месяцев.

Тактика:

• хирургическое лечение, если после репозиции развился неврологический дефицит;
• ЭНМГ через 3–4 месяца, если восстановления нет;
• хирургическое лечение, если нет улучшения в течение 6 месяцев.

Гетеротопическая оссификация (ГО)

Может развиваться при высокоэнергетических травмах или после хирургического лечения. 

Факторы риска:

• высокоэнергетическая травма;
• отсроченное лечение;
• обширное рассечение мягких тканей;
• черепно-мозговые травмы.

Профилактика:

• минимизация травмы мягких тканей во время операции;
• упражнения на раннюю амплитуду движений;
• профилактическое применение индометацина у пациентов высокого риска.

Тактика:

• наблюдение, если функция сустава не ограничена;
• хирургическое иссечение симптоматической гетеротопической оссификации после созревания (обычно через 12–18 месяцев).

Тугоподвижность

Часто встречается после переломовывихов Монтеджи, особенно у взрослых и в случаях с отложенным лечением.

 Типы:

• потеря сгибания-разгибания в локтевом суставе;
• потеря пронации-супинации предплечья;
• совместная потеря движения.

 Факторы риска:

• длительная иммобилизация;
• неадекватная реабилитация;
• гетеротопическая оссификация;
• внутрисуставные переломы;
• взрослый возраст.

 Профилактика:

• стабильная фиксация, позволяющая начать ранние движения;
• адекватная продолжительность иммобилизации (не чрезмерная);
• ранняя контролируемая физиотерапия.

 Тактика:

• интенсивная физиотерапия;
• динамическое шинирование;
• хирургическое лечение (капсулотомия).

Компартмент-синдром

Редкое, но серьезное осложнение, возникающее преимущественно при высокоэнергетических травмах.

Факторы риска:

• высокоэнергетическая травма;
• травмы типа II и IV;
• сопутствующее сосудистое повреждение.

Тактика:

• экстренная фасциотомия всех компартментов предплечья.

Реабилитация после переломовывихов Монтеджи

Адекватная реабилитация имеет важное значение для оптимизации функциональных результатов после переломовывихов Монтеджи. Протокол реабилитации варьирует в зависимости от возраста пациента, типа перелома и метода лечения.

Протокол иммобилизации

Педиатрические пациенты (закрытая репозиция):

• длинная гипсовая повязка, продолжительность 4–6 недель;
• положение зависит от типа перелома (супинация для типа I, нейтральное положение для типа II);
• еженедельные рентгенологические контроли в течение первых 2–3 недель для выявления потери вправления;
• прекращение иммобилизации при наличии рентгенологического и клинического подтверждения консолидации перелома.

Педиатрические пациенты (оперативное лечение):

• иммобилизация в гипсовой повязке 2–3 недели;
• перевод в съемную шину через 2 недели после операции.

Взрослые пациенты (оперативное лечение):

• задняя гипсовая лонгета в послеоперационном периоде (3–7 дней);
• перевод в съемную шину для защиты между сеансами реабилитации.

Протокол физической реабилитации

Прогноз при переломовывихах Монтеджи

Прогноз при переломовывихах Монтеджи варьирует в зависимости от ряда факторов.

Положительные прогностические факторы:

• детский возраст;
• травма типа I по Бадо;
• ранняя диагностика и лечение (в течение 3–4 недель);
• анатомическая репозиция локтевой кости;
• стабильная фиксация, позволяющая начать движение в кратчайшие сроки;
• отсутствие сопутствующих травм;
• соблюдение пациентом рекомендаций по реабилитации.

Отрицательные прогностические факторы:

• взрослый возраст;
• травмы типа II (особенно IIa и IId) и типа IV по Бадо;
• задержка в установке диагноза (более 4 недель);
• неадекватное вправление перелома;
• сопутствующие переломы головки лучевой кости или венечного отростка;
• повреждение заднего межкостного нерва;
• высокоэнергетическая травма, многооскольчатый характер перелома;
• гетеротопическая оссификация.

Функциональные результаты в зависимости от типа по Бадо

Тип I (передний вывих):

• наилучший общий прогноз, особенно у детей;
• результаты лечения детей: отличные результаты в 85–95 % случаев при соответствующем лечении;
• результаты лечения взрослых: хорошие и отличные результаты в 70–80 % случаев;
• функциональный диапазон движений достигается в большинстве случаев;
• низкий уровень долгосрочных осложнений.

Тип II (задний вывих):

• более осторожный прогноз, особенно у взрослых;
• более высокая частота сопутствующих травм (переломы венечного отростка, переломы головки лучевой кости, повреждения связок);
• хорошие и отличные результаты в 60–70 % случаев у взрослых;
• более высокая частота остаточного ограничения диапазона движений и боли;
• подтипы IIА и IID имеют наихудшие исходы.

Тип III (боковой вывих):

• хороший прогноз у детей при условии правильной диагностики и лечения;
• редко встречается у взрослых (данные об исходах ограничены).

Тип IV (перелом обеих костей):

• наихудший прогноз среди всех типов;
• хорошие или отличные результаты — только в 50–60 % случаев;
• высокий уровень осложнений, включая тугоподвижность, повреждение нервов и гетеротопическую оссификацию.

Хронические и запущенные травмы

Повреждения Монтеджи, диагностированные через 3–4 недели после травмы, имеют худший прогноз:

• показатель успешности реконструкции — 60–80 % у детей, 40–60 % у взрослых;
• остаточная потеря объема движений часто встречается даже после реконструкции;
• постоянный болевой синдром отмечается в 30–40 % случаев.

Наибольшее функциональное улучшение происходит в первый год после травмы. Остаточные дефициты, как правило, стабилизируются через два года. У детей сохраняется отличная функция локтевого сустава в долгосрочной перспективе. У взрослых пациентов может развиться прогрессирующий посттравматический артрозоартрит, в частности при остаточной нестабильности или неправильном сращении. Восстановившиеся повреждения заднего межкостного нерва не приводят к долгосрочным функциональным нарушениям. Хронический болевой синдром является наиболее распространенной хронической жалобой у взрослых.