Nodo sottomucoso

Il nodo sottomucoso (lat. sub — sotto, mucosa — mucosa) è una variante clinico-anatomica del leiomioma uterino, in cui la formazione cresce centripetamente (verso la cavità uterina), deformandone l’architettura.

Eziologia e fisiopatologia

Secondo la classificazione contemporanea FIGO (PALM-COEIN), i nodi sottomucosi sono suddivisi in tre tipi in base alla loro relazione con il miometrio:

• Tipo 0: Il nodo si trova completamente nella cavità uterina (su un peduncolo), senza penetrare nel miometrio.
• Tipo 1: Meno del 50% del volume del nodo è immerso nella parete uterina.
• Tipo 2: Più del 50% del volume del nodo è situato intramuralmente (nello spessore del muscolo). Il nodo provoca l’espansione della cavità uterina, l’aumento della superficie di desquamazione e ischemia/ulcerazione locale dell’endometrio che lo ricopre.

Rilevanza clinica

La localizzazione sottomucosa è la più clinicamente aggressiva. Anche i noduli di piccolo diametro (1–2 cm) causano menorragie profuse con coaguli, che portano a grave anemia resistente alla terapia. Sono caratteristici dolori crampiformi (“nodo miomatoso nascente”).

Inoltre, i nodi sottomucosi agiscono come contraccettivi intrauterini: causano infiammazione cronica e impediscono meccanicamente l’impianto, costituendo una causa assoluta di infertilità uterina. Trattamento: isteroresectoscopia (asportazione attraverso la vagina).