Un embarazo normal es un embarazo con un solo feto sin patologías genéticas, que surge de concepción natural y se define como fisiológico.
Inicialmente, la fecha probable de parto se establece sumando 280 días al primer día del último período menstrual. Sin embargo, este método no siempre es preciso, ya que solo el 50% de las pacientes recuerdan la fecha exacta de su última menstruación y algunas mujeres presentan ciclos menstruales irregulares. Para aclarar la edad gestacional, se pueden utilizar los niveles de gonadotropina coriónica humana (hCG) en la sangre de la mujer embarazada, así como ecografía.
Modelo 3D de embarazo único:
Apariencia de una mujer embarazada en el tercer trimestre del embarazo
Posición anatómica de los órganos viscerales durante el embarazo a término
Útero, feto y membranas fetales
Feto, cordón umbilical, placenta en la situación longitudinal, presentación cefálica
Situación fetal longitudinalDurante la visita inicial, a una paciente con diagnóstico de embarazo se le debe realizar una serie de pruebas de laboratorio. A las pacientes con factores de riesgo se les pueden ofrecer pruebas de laboratorio adicionales si es necesario.
Para diagnosticar patologías se realizan una serie de pruebas adicionales:
Este es un examen obligatorio que generalmente se realiza en el primer trimestre para determinar o confirmar la edad gestacional, la fecha probable de parto y los latidos del corazón.
La ecografía también puede estar indicada para:
Las pacientes que se quejan de sangrado o dolor deben ser remitidas inmediatamente a una ecografía después de visitar un centro de atención médica.
Independientemente de los factores de riesgo y de la edad materna, la detección de aneuploidía fetal es una prueba prenatal obligatoria. Las técnicas modernas basadas en ADN libre de células tienen como objetivo identificar un nivel global de ADN acelular de los cromosomas 21, 18, 13 y X. Esta prueba se puede realizar a partir de la semana 10 del embarazo.
Evalúa los siguientes riesgos en los recién nacidos:
Cabe señalar que esta prueba solo indica la probabilidad de aneuploidía. La biopsia de vellosidades coriónicas o la amniocentesis se utilizan para un diagnóstico más preciso.
Las pruebas de aneuploidía generalmente se complementan con pruebas de alfafetoproteína en la sangre de las mujeres embarazadas. Esta prueba se utiliza para detectar defectos del tubo neural y se realiza entre las semanas 15 y 22 del embarazo. Cabe destacar que no es parte del examen de detección del primer trimestre.
También se pueden realizar pruebas genéticas antes del embarazo. En este caso, no es necesario repetirlas en el futuro. Las pruebas genéticas tienen como objetivo identificar hemoglobinopatía, portadores de fibrosis quística y atrofia muscular espinal.
Las pacientes con antecedentes familiares relevantes de anomalías genéticas deben ser remitidas para realizar pruebas genéticas de portadores ampliadas.
Durante el examen inicial, para prevenir complicaciones del embarazo, un médico debe evaluar ciertos factores de riesgo (si los hay).
La preeclampsia es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna. En pacientes con enfermedades hepáticas o renales subyacentes, la evaluación temprana puede incluir un panel metabólico completo y un índice proteína-creatinina en orina.
Factores de alto riesgo:
Factores de riesgo moderados:
Las pacientes con uno o más factores de riesgo altos o dos o más factores de riesgo moderados deben tomar aspirina en dosis bajas a partir de la semana 12 hasta la semana 28 del embarazo (duración óptima de hasta 16 semanas).
La diabetes mellitus gestacional (DMG) puede desarrollarse en el 4% de todos los embarazos. Los factores de riesgo incluyen:
La detección temprana de DMG está indicada en casos de múltiples factores de riesgo. A diferencia de la detección estándar, realizada entre las semanas 24 y 28, estas pruebas suelen realizarse entre las semanas 14 y 20.
El parto prematuro se presenta en el 10% de los casos. Es la principal causa de morbilidad y mortalidad perinatal.
Los factores de riesgo incluyen:
Las mujeres deben someterse a una evaluación de depresión durante la primera visita, en la semana 28 del embarazo y en el posparto. La evaluación debe realizarse utilizando la Escala de depresión postnatal de Edimburgo (EPDS). También puede emplearse el Cuestionario sobre la salud del paciente-9 (PHQ-9).
El abuso de alcohol, tabaco, cannabis o drogas teratogénicas es un problema generalizado que puede provocar diversos efectos secundarios.
Todas las mujeres embarazadas y en período de lactancia deben vacunarse de acuerdo con el calendario de vacunación vigente en su país de residencia. La vacunación es un método confiable para reducir el riesgo de ciertas enfermedades durante el embarazo. Durante cada embarazo, las mujeres deben vacunarse contra la tos ferina y la influenza.
En las primeras etapas del embarazo, se debe realizar una breve evaluación de los músculos del suelo pélvico mediante palpación. Posteriormente, se debe instruir a las pacientes sobre cómo contraerlos correctamente sin involucrar patrones compensatorios (por ejemplo, activando los músculos glúteos o aductores).
La frecuencia de las visitas se determina individualmente. Normalmente, las pacientes con un primer embarazo sin complicaciones deben recibir seguimiento cada 4 semanas hasta la semana 28, cada 2 semanas entre las semanas 28 y 36, y posteriormente cada semana hasta el parto.
En cada visita, un médico debe evaluar un conjunto de datos, incluyendo hemograma completo y análisis de orina, presión arterial, peso de la paciente, altura del fondo uterino para evaluar el crecimiento fetal, así como la actividad y movimiento cardíaco fetal correspondiente a la edad gestacional.
Se recomienda la ecografía para especificar: Se recomienda la ecografía para especificar:
Momento óptimo para la ecografía de la anatomía fetal:
La detección de malformaciones fetales tiene como objetivo reducir significativamente la mortalidad y la morbilidad perinatal, así como la morbilidad materna. Las pruebas prenatales proporcionan información para la interrupción medicamentosa del embarazo por razones médicas. En este caso, la interrupción se realiza en las primeras etapas del embarazo, lo que resulta menos traumático psicológicamente para las pacientes.
El inicio del parto después de la semana 24 del embarazo está determinado por contracciones uterinas dolorosas y regulares que conducen a la dilatación y borramiento del cuello uterino.
La primera etapa del parto abarca el período desde el inicio del parto hasta la dilatación cervical completa, hasta 10 centímetros. A su vez, la primera etapa del parto puede subdividirse en las fases latente y activa.
La segunda etapa del parto finaliza con el nacimiento del neonato.
La tercera etapa del parto abarca el período entre el nacimiento del recién nacido y la expulsión de la placenta.
Orden de los movimientos fetales a través de la pelvis en la posición occípito-anterior
En los casos de posición occípito-posterior, la cabeza fetal debe doblarse adicionalmente después de su rotación interna.
Monitoreo durante la primera etapa del parto (partograma):
El trabajo de parto debe comenzar dentro de 1 hora o 40 minutos después de la fase del expulsivo activo en mujeres nulíparas y multíparas, respectivamente. El estado fetal se monitoriza de forma continua mediante CTG. Durante este período también se vigila de cerca el estado del paciente: Durante este período se realiza una vigilancia clínica continua del estado general de la paciente:
Las mujeres pueden elegir su postura en el parto:
La coronación (parte superior visible de la cabeza fetal) tiende a estirar el perineo y el ano. En esta etapa, la partera debe evitar la extensión prematura de la cabeza fetal y controlar la velocidad del parto. Para ello, la partera crea un pequeño obstáculo con cuatro dedos de una mano aplicados sobre la cabeza del feto. Si existe amenaza de desgarro perineal, se debe realizar una episiotomía o perineotomía; sin embargo, el procedimiento no debe realizarse de forma rutinaria.
Para reducir el riesgo de un desgarro perineal, la cabeza fetal no debe salir durante una contracción. Si los hombros no salen naturalmente, el primer paso es inclinar cuidadosamente la cabeza. Esta técnica facilita el nacimiento del hombro anterior. Luego, se eleva la cabeza fetal hacia delante y se desplaza el perineo hacia abajo desde el hombro posterior, evitando así el traumatismo.
Si esto no es efectivo, se puede optar por procedimientos utilizados en la distocia de hombros. Tras el nacimiento, se pinza el cordón umbilical (dos veces) y se corta. Si el pinzamiento se retrasa de 2 a 3 minutos, puede provocar un aumento del hematocrito en los bebés. El estado del bebé se evalúa según la puntuación de Apgar a los 1, 5 y 10 minutos después del nacimiento.
Si el parto no ocurre dentro de 1 hora después del inicio de la fase de pujo activo, se pueden considerar opciones quirúrgicas. Entre ellas se incluyen el parto con ventosa o la cesárea.
Tenga en cuenta que el parto con ventosa requiere:
La tercera etapa del parto comienza desde el momento en que nace el feto y dura hasta que se expulsan la placenta, las membranas y el cordón umbilical. Estas estructuras se separan mediante contracciones menos intensas y dolorosas. Durante este proceso, el útero se reduce significativamente de tamaño y adquiere una forma redonda, con el fondo ubicado cerca del ombligo.
Antes de empujar, una partera debe realizar una tracción controlada del cordón mientras sostiene el fondo del útero con su mano izquierda. El cordón umbilical debe desprenderse y estirarse con facilidad. En caso de que la expulsión de la placenta sea complicada, se pueden aplicar técnicas especializadas.
La tercera etapa del parto dura aproximadamente 30 minutos, independientemente de la paridad. Si el proceso no se completa de forma natural, se debe separar la placenta de la pared uterina y extraerla manualmente. Este procedimiento se realiza bajo anestesia. Un médico inserta su mano en la cavidad uterina para determinar el borde de la placenta y la separa de la pared uterina girando la muñeca hacia adelante y hacia atrás. Luego, se retira la placenta mediante tracción controlada del cordón umbilical y se revisa nuevamente la cavidad uterina.
En casos de parto fisiológico, la pérdida de sangre no supera los 250 ml o el 0,5% del peso corporal de la mujer. De lo contrario, una pérdida de sangre mayor se considera patológica y requiere una estrategia de tratamiento para detener el sangrado, teniendo en cuenta la causa.
Las causas de la hemorragia posparto son las siguientes:
Independientemente del volumen de pérdida de sangre, después de la expulsión de la placenta, un médico debe examinar el canal de parto, la integridad de la placenta y las membranas, y medir la frecuencia cardíaca y la presión arterial de la mujer. En caso de sangrado, se realiza un examen pélvico y una revisión manual de la cavidad uterina. Además, se realiza una auscultación pulmonar.
La hemorragia posparto tardía o secundaria (24 horas después del parto) puede ser causada por:
1. ¿Qué se considera un embarazo normal?
2. ¿Puede ocurrir un embarazo normal con niveles bajos de hCG?
3. ¿Qué pruebas se requieren durante un embarazo normal?
4. ¿Es posible el embarazo después de un embarazo bioquímico?
5. ¿Cómo se desarrolla un embarazo normal después de un embarazo ectópico?
6. ¿Cuánto dura un embarazo normal?
7. ¿Cómo se debe llevar un embarazo normal?
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