La tuberculose génitale est la deuxième en termes de prévalence après la tuberculose pulmonaire. L’incidence des lésions tuberculeuses des organes génitaux féminins varie de 1,5 à 2 %.

La vaginite tuberculeuse est une inflammation spécifique du vagin causée par M. Tuberculosis. La tuberculose. L’infection par la tuberculose génitale se produit par voie hématogène, plus rarement par voie lymphogène.

Plaintes

La patiente peut être gênée par des douleurs de traction dans le bas-ventre, des pertes vaginales anormales, des saignements vaginaux, une infertilité.

Tableau clinique

Lors d’un examen gynécologique au miroir, un ulcère tuberculeux du vagin peut être vu comme superficiel, avec des bords minés, la base de l’ulcère infiltrée, et le fond couvert d’une plaque jaunâtre ou rouge-gris. Sur les bords de l’ulcère, on peut trouver des nodules laiteux et blanchâtres, qui pâlissent lorsqu’on les presse à l’aide d’une spatule. Un examen complémentaire important est l’examen du rectum afin d’exclure la formation de fistules recto-vaginales.

Tuberculome vaginal : vue gynécologique (à gauche) et paroi vaginale latérale (à droite) — Tuberculome vaginal : vue de l’examen gynécologique (à gauche) et paroi vaginale latérale (à droite) – Modèle 3D

Les ulcères tuberculeux se caractérisent par une longue évolution. Le patient peut signaler la présence de symptômes généraux : fièvre subfébrile, faiblesse, perte croissante d’énergie, fatigue rapide, manque d’appétit et de sommeil, sueurs nocturnes, perte de poids, peau sèche.

Diagnostic de la tuberculose vaginale

Examen histologique et cytologique – identification de l’inflammation tuberculeuse spécifique dans les échantillons. Lors de l’examen bactériologique ou de la culture des échantillons pour M. Tuberculosis, on peut prélever des sécrétions vaginales, des sécrétions d’ulcères, du sang menstruel, une biopsie par aspiration. Dans le cas de la tuberculose génitale, des résultats bactériologiques négatifs peuvent être obtenus même si le diagnostic est confirmé histologiquement. Pour une détection rapide de M. Tuberculosis dans le matériel de test, on utilise des tests d’amplification de l’acide nucléique (NAA). Le test Xpert MTB/RIF est un test d’amplification des acides nucléiques qui détecte et identifie le complexe M. Tuberculosis, révélant des mutations génétiques qui peuvent prédire la résistance au traitement par la rifampicine, l’un des médicaments les plus efficaces pour traiter la tuberculose. Un test cutané à la tuberculine ou un test sanguin de libération de l’interféron gamma (IGRA) est également pertinent.

1. Examen histologique

Examen microscopique des tissus (échantillons de biopsie) pour détecter les granulomes tuberculeux spécifiques (foyers d’inflammation avec cellules de Pirogov-Langhans).

2. Examen cytologique

Analyse de la composition cellulaire des frottis ou des aspirats pour détecter des lésions tuberculeuses.

3. Méthode bactériologique (culture)

Culture de mycobactéries sur des milieux nutritifs à partir d’échantillons : pertes vaginales, sang menstruel, sécrétions d’ulcères ou échantillons de biopsie. Peut donner des résultats faussement négatifs.

4. Les tests d’amplification de l’acide nucléique (NAA)

Méthodes de génétique moléculaire (par exemple PCR) pour la détection rapide de l’ADN de M. Tuberculosis dans le matériel.

5. Xpert MTB/RIF

Un test NAA automatisé qui permet non seulement de détecter M. Tuberculosis mais aussi de déterminer la résistance à la rifampicine en analysant les mutations génétiques.

6. Test à la tuberculine standardisée

Injection de tuberculine pour évaluer la réponse immunitaire. Il s’agit d’une méthode supplémentaire sur la base de laquelle le diagnostic de tuberculose ne peut être établi ou exclu.

7. Test de libération d’interféron gamma (IGRA)

Le sang est analysé pour déterminer les niveaux d’interféron-γ produits en réponse aux antigènes mycobactériens. Une alternative aux tests cutanés.

La combinaison des méthodes augmente la précision du diagnostic, en particulier dans le cas de cultures négatives. Les méthodes histologiques et les tests NAAT (Xpert MTB/RIF) sont les plus informatifs.

Traitement de la tuberculose vaginale

Le traitement de la tuberculose vaginale repose sur une chimiothérapie antituberculeuse à long terme et à plusieurs composants, administrée dans des établissements médicaux spécialisés. Le traitement est choisi individuellement, en tenant compte de la sensibilité de l’agent pathogène, de la présence de maladies concomitantes et des effets secondaires possibles.

1. Traitement médicamenteux

En règle générale, une combinaison de 3 à 4 médicaments des groupes suivants est prescrite :

Agents antituberculeux clés :
- L’isoniazide (4-6 mg/kg/jour) est un médicament bactéricide très efficace ;
- La rifampincine (8-12 mg/kg/jour), élément clé du traitement, agit sur les formes intracellulaires des mycobactéries ;
- Pyrazinamide (20-30 mg/kg/jour) – particulièrement actif dans l’environnement acide des foyers inflammatoires ;
- Ethambutol (15-25 mg/kg/jour) – utilisé pour prévenir le développement de la résistance ;
Médicaments alternatifs (en cas de résistance ou d’intolérance) :
- Rifabutine, Rifapentine (substituts de la rifampicine) ;
- Fluoroquinolones (lévofloxacine, moxifloxacine) ;
- Aminoglycosides (kanamycine, amikacine) ;
- Capréomycine (pour la résistance à plusieurs médicaments) ;
- Bédaquiline (utilisée dans les nouveaux schémas thérapeutiques de courte durée).

Systèmes de traitement :

Standard (tuberculose sensible) : 2 mois de traitement intensif (isoniazide + rifampicine + pyrazinamide + éthambutol) suivis de 4 mois de traitement d’entretien (isoniazide + rifampicine) ;
En cas de résistance : régimes individualisés avec inclusion de médicaments de réserve, durée – 18-24 mois ;
Nouveaux schémas plus courts: bédaquiline + prétomanide + linézolide + moxifloxacine (pour la tuberculose multirésistante sans résistance aux fluoroquinolones ) ou bédaquiline + prétomanide + linézolide (pour la tuberculose ultrarésistante) – 6 mois.

2. le traitement chirurgical

Indiqué en cas de :

Inefficacité du traitement conservateur ;
Présence de sténoses, de fistules, d’abcès ;
Cicatrisation sévère entraînant une altération de la fonction.

3. Thérapie complémentaire

Immunomodulateurs (selon les indications) ;
Physiothérapie (en l’absence de contre-indications) ;
Traitement local (antiseptique, anti-inflammatoire) ;
Correction de la microflore (prébiotiques et probiotiques après le plat principal).

4. Contrôle des performances

Études moléculaires, microbiologiques et histologiques régulières ;
Dynamique des symptômes, examen physique ;
Échographie/IRM du bassin pour évaluer la dynamique ;
Surveillance des effets secondaires (tests hépatiques, surveillance ophtalmologique en cas de prise d’éthambutol).

Le traitement doit être effectué sous la supervision stricte d’un phtisiatre et d’un gynécologue.

FAQ

1. Qu’est-ce que la tuberculose vaginale ?

La tuberculose vaginale, ou vaginite tuberculeuse, est une forme rare de tuberculose extrapulmonaire dans laquelle Mycobacterium Tuberculosis infecte les muqueuses du vagin et de la vulve. La maladie est généralement secondaire à une tuberculose pulmonaire, intestinale ou génito-urinaire, lorsque l’infection se propage par le sang ou le système lymphatique.

2. Quelles sont les causes de la tuberculose vaginale ?

La principale raison est l’activation de l’infection tuberculeuse dans l’organisme sur fond d’immunité affaiblie. La maladie peut se développer chez les femmes qui ont déjà souffert d’une tuberculose d’autres organes ou qui ont été en contact avec un patient atteint d’une forme ouverte de tuberculose. Les facteurs de risque sont l’infection par le VIH, le diabète sucré, l’utilisation à long terme de médicaments immunosuppresseurs et des conditions sociales et de vie défavorables.

3. Quels sont les symptômes de la tuberculose vaginale ?

Au début, la maladie peut être asymptomatique ou masquée par d’autres pathologies gynécologiques. Au fur et à mesure de l’évolution de la maladie, des pertes chroniques purulentes ou sanglantes, des douleurs lors des rapports sexuels, des ulcères et des érosions de la muqueuse vaginale apparaissent. Il peut y avoir des douleurs de traction dans le bas-ventre, des troubles menstruels, ainsi que des symptômes généraux d’intoxication tuberculeuse – faiblesse, température subfébrile, sueurs nocturnes.

4. Quelles complications la tuberculose vaginale peut-elle entraîner ?

En l’absence de traitement, l’infection provoque des ulcères profonds, des fistules et des cicatrices dans le vagin, ce qui peut entraîner des douleurs pelviennes chroniques et la stérilité. Dans les cas graves, la tuberculose peut se propager à l’utérus, aux trompes de Fallope et aux organes voisins, ce qui nécessite une intervention chirurgicale.

5. Comment prévenir la tuberculose vaginale ?

La prévention comprend la vaccination BCG en temps utile et une fluorographie régulière pour détecter la tuberculose pulmonaire. Il est recommandé aux femmes appartenant à des groupes à risque (immunodéficientes, en contact avec des patients tuberculeux) d’être suivies par un phtisiatre et un gynécologue.

6. La tuberculose vaginale peut-elle être complètement guérie ?

Oui, avec un diagnostic précoce et une adhésion stricte au traitement de la tuberculose (6 mois à 2 ans), une guérison complète est possible. Toutefois, dans les cas graves, même après la guérison, des cicatrices peuvent persister, affectant la qualité de vie et la fonction de reproduction.

7. La tuberculose vaginale est-elle sexuellement transmissible ?

La transmission par voie sexuelle est très peu probable. Le principal mécanisme d’infection est la propagation à partir d’autres sites du corps (par exemple les poumons ou les ganglions lymphatiques) par le sang ou la lymphe. Toutefois, en présence d’ulcères vaginaux, la transmission par contact étroit est théoriquement possible, bien que de tels cas n’aient guère été décrits.

Références

Catalogue VOKA.

https://catalog.voka.io/

Tanner MR, Miele P, Carter W, et al. Preexposure Prophylaxis for Prevention of HIV Acquisition Among Adolescents: Clinical Considerations, 2020. MMWR Recomm Rep 2020;69(No. RR-3):1–12.

Aflandhanti PM, Yovi I, Suyanto S, Anggraini D, Rosdiana D. Efficacy of pretomanid-containing regiments for drug-resistant tuberculosis: A systematic review and meta-analysis of clinical trials. Narra J. 2023 Dec;3(3):e402. PMCID: PMC10919689.

WHO consolidated guidelines on tuberculosis: Module 4: Treatment and care [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2025. Chapter 2, Drug-resistant TB treatment.

WHO announces landmark changes in treatment of drug-resistant tuberculosis. Geneva: World Health Organization; 2022.

Global Drug Facility [website]. Geneva: Stop TB Partnership; 2023.