Vaginite atrophique : étiologie, symptômes, diagnostic, traitement

La vaginite atrophique est une complication du syndrome génito-urinaire de la ménopause, qui est une constellation de signes et de symptômes associés à une diminution des stéroïdes sexuels entraînant des modifications atrophiques des lèvres, du clitoris, du vestibule vaginal, du vagin, de l’urètre et de la vessie.

Étiopathogénie

La diminution des stéroïdes sexuels, en particulier des œstrogènes, entraîne des changements atrophiques dans la muqueuse vaginale et une réduction du dépôt de glycogène dans l’épithélium vaginal, qui est métabolisé par les communautés bactériennes locales pour produire des acides organiques nécessaires à la défense de l’appareil génital. En conséquence, la concentration de Lactobacillus est réduite et le pH augmente, ce qui stimule la croissance de bactéries pathogènes et provoque une vaginite.

Les androgènes (c’est-à-dire la déhydroépiandrostérone, l’androstènedione et la testostérone) jouent un rôle important dans le métabolisme de la muqueuse vaginale et sont nécessaires à la biosynthèse des œstrogènes. Chez les femmes préménopausées en bonne santé, la production d’androgènes est nettement supérieure à celle des œstrogènes. Les récepteurs d’androgènes sont largement répandus dans l’ensemble du tractus urogénital. Les produits protéiques androgéno-dépendants ont des effets trophiques sur divers tissus des organes urogénitaux (vestibule vaginal, clitoris, urètre, vagin, vessie, muscles/ligaments du plancher pelvien). Outre l’arrêt de la production d « œstrogènes pendant la ménopause, la diminution des androgènes avec l » âge peut être un facteur contribuant aux signes et symptômes du syndrome génito-urinaire.

Tableau clinique

Les patients sont gênés par la sécheresse génitale, les brûlures et l’irritation. Les symptômes sexuels tels que l’absence de pertes, la diminution de la lubrification, l’inconfort, la douleur pendant les rapports sexuels ou les saignements vaginaux associés à l’activité sexuelle. Ainsi que des symptômes de dysfonctionnement urinaire, de dysurie et d’infections urinaires récurrentes. Il convient de mentionner que ces symptômes postménopausiques ont un impact négatif sur l’intérêt sexuel, l’intimité et la relation avec le partenaire, l’humeur et l’estime de soi.

Diagnostic de la vaginite atrophique

L’examen au miroir révèle un amincissement et un lissage de la muqueuse vaginale, une hyperémie, l’absence d’écoulement, la présence de pétéchies locales ou de lésions ulcéreuses.

L’indice de maturation vaginale (IMV) est la relation proportionnelle entre les cellules superficielles, intermédiaires et parabasales du tissu vaginal. Une diminution des œstrogènes est associée à une augmentation des cellules parabasales, ce qui entraîne une diminution de l’IMV.

L’examen histologique diagnostique une diminution des cellules squameuses superficielles et une augmentation des cellules parabasales. L’état hypoestrogénique entraîne une perte de collagène, de fibres d’élastine et de vaisseaux sanguins. Ces changements entraînent une diminution de l’élasticité et de la vascularisation. La diminution de la vascularisation en réponse aux faibles niveaux d’œstrogènes entraîne un amincissement de la muqueuse vaginale et une diminution de l’écoulement.

Traitement de la vaginite atrophique

Thérapie vaginale

La thérapie vaginale est le traitement pharmacologique de première intention recommandé par la Société internationale de la ménopause. Les femmes doivent commencer par prendre la dose et la fréquence les plus faibles qui permettent de gérer efficacement leurs symptômes. Le médicament de choix est l’œstrogène vaginal – ce type de traitement ne convient qu’aux femmes présentant des symptômes vaginaux, car ce groupe de médicaments contient des doses d’œstrogènes plus faibles que le traitement systémique. Le progestatif n’est généralement pas indiqué pour le traitement vaginal. La surveillance de l’endomètre n’est pas non plus nécessaire, sauf en cas de saignements post-ménopausiques nécessitant une évaluation diagnostique. Le traitement vaginal augmente la concentration d’œstrogènes dans l’épithélium vaginal et l’uroépithélium et contribue à réduire les changements atrophiques tout en minimisant les effets systémiques. Une étude Cochrane n’a pas mis en évidence de différence dans la proportion de femmes ayant signalé une amélioration des symptômes entre les formes posologiques suivantes : anneau d’œstrogènes et crème d’œstrogènes, anneau d’œstrogènes et comprimés d’œstrogènes, comprimés d’œstrogènes et crème d’œstrogènes. L’estriol est un œstrogène naturel. Il a été démontré qu’une faible dose de gel vaginal d’estriol (0,005 %) augmentait de manière significative l’indice de maturation des cellules vaginales et diminuait le pH vaginal par rapport à un groupe témoin chez les femmes ménopausées.

Traitement systémique

1. La monothérapie œstrogénique est utilisée chez les femmes après extirpation de l’utérus.
2. Thérapie orale à base d’œstrogènes et de progestatifs pour les femmes dont l’utérus est intact.
3. L’équivalent synthétique de la déhydroépiandrostérone endogène est autorisé pour le traitement de la dyspareunie modérée à sévère. Le médicament est administré par voie vaginale une fois par jour. L’utilisation du médicament est associée à une amélioration significative du pH vaginal et des symptômes vaginaux. Il convient toutefois de noter que les taux sériques d’estradiol et de testostérone ne changent pas. L’examen visuel montre une amélioration des pertes vaginales, de la couleur, de l’épaisseur et de l’intégrité de l’épithélium. La sécurité de l’effet sur l’endomètre de la forme intravaginale du médicament a été démontrée dans des études à court et à long terme. Les symptômes indésirables les plus fréquents sont des pertes vaginales anormales et un frottis de Papanicolaou anormal.
4. Modulateur sélectif des récepteurs œstrogéniques par voie orale, approuvé pour le traitement de la dyspareunie et de la sécheresse vaginale. Des données précliniques ont montré que le médicament peut avoir un effet œstrogénique favorable sur les os et un effet anti-œstrogénique sur le tissu mammaire. Toutefois, le médicament n’est pas approuvé pour la prévention de l’ostéoporose ni pour le traitement du cancer du sein. Une méta-analyse d’essais randomisés a montré que le médicament est bien toléré et présente un bon profil de sécurité.

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Traitements symptomatiques

1. lubrifiants: les femmes qui ne souhaitent pas utiliser d’œstrogènes vaginaux peuvent utiliser des lubrifiants et des crèmes hydratantes non hormonaux. Cette thérapie vise à soulager à court terme la sécheresse vaginale et la dyspareunie. Des lubrifiants à base d’eau, de silicone, d’huile minérale ou végétale sont appliqués sur le vagin et la vulve avant les rapports sexuels.

2. Acide hyaluronique : la forme vaginale de l’acide hyaluronique est un gel incolore qui contient un dérivé de l’acide hyaluronique qui libère des molécules d’eau dans les tissus, soulageant ainsi la sécheresse vaginale sans irriter la muqueuse vaginale.

3. Physiothérapie/dilatateurs: les femmes souffrant de vaginite atrophique et de constriction vaginale peuvent utiliser une technique d’étirement vaginal doux à l’aide de dilatateurs humidifiés de différentes tailles. On leur montrera également comment faire des exercices pour exercer et détendre les muscles du plancher pelvien.

4. Thérapie au laser : laser CO2 fractionné ou laser erbium:YAG. Plusieurs petites études ont montré que la thérapie au laser CO2 fractionné peut restaurer l « épithélium vaginal à un état similaire à celui de la préménopause, augmenter le nombre de lactobacilles. Toutefois, les plus grands experts mondiaux n’ont pas approuvé la thérapie au laser CO2 fractionné et mettent en garde contre son utilisation pour le traitement du syndrome génito-urinaire en l’absence d » études à long terme bien contrôlées.