Vaginite candidosique : symptômes, causes et traitement

Q: Qu'est-ce que le muguet, et comment se manifeste-t-il ?

La candidose vaginale est une infection fongique de la muqueuse vaginale causée par des champignons de type levure de l'espèce Candida. Les manifestations typiques incluent des démangeaisons intenses dans la région génitale, une sensation de brûlure lors de la miction, des rougeurs et un gonflement des muqueuses, ainsi que des pertes blanches abondantes de type caillé.

Q: Quelles sont les principales causes du muguet ?

L'apparition de vaginite candidosique est associée à la prolifération active des champignons opportunistes Candida, facilitée par divers facteurs. Celles-ci incluent une immunité réduite, un usage prolongé d'antibiotiques, des changements hormonaux pendant la grossesse ou l'utilisation de contraceptifs oraux, le diabète sucré, le port de sous-vêtements synthétiques et l'utilisation de produits d'hygiène parfumés.

Q: Comment différencier le muguet des autres maladies gynécologiques ?

Le diagnostic différentiel repose sur des manifestations cliniques caractéristiques et des études en laboratoire. À la différence de la vaginose bactérienne, la candidose ne montre pas une forte odeur désagréable, et le pH vaginal reste dans la plage normale (environnement acide). Un diagnostic précis nécessite un examen gynécologique et une analyse microscopique d'un frottis.

Q: Quels sont les méthodes de traitement les plus efficaces ?

Pour traiter les formes non compliquées de la maladie, des médicaments antifongiques locaux sous forme de suppositoires vaginaux ou de crèmes contenant du clotrimazole, du miconazole ou de la nystatine doivent être utilisés. La thérapie systémique peut inclure une dose unique de fluconazole à 150 mg. Les formes récurrentes et compliquées nécessitent un traitement plus long et une thérapie de maintenance.

Q: Quels sont les risques du muguet pendant la grossesse ?

La candidose pendant la grossesse nécessite un traitement obligatoire, car elle peut entraîner une infection du fœtus lors de l'accouchement. Il est prescrit aux femmes enceintes exclusivement des formes topiques de médicaments antifongiques, car les agents systémiques pourraient affecter négativement le développement fœtal.

Q: Le muguet est-il une maladie sexuellement transmissible ?

Bien que la vaginite candidosique ne soit pas classée comme une maladie sexuellement transmissible typique (MST), cette infection fongique peut potentiellement être transmise par contact sexuel. Le traitement du partenaire sexuel est requis uniquement s'il présente des symptômes cliniques de la maladie.

Golubova D. Gynécologue, spécialiste de la fertilité, MD

8 minutes de lecture · août 05, 2025

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La candidose vaginale (vaginite candidosique ou muguet) est une inflammation de la muqueuse vaginale, généralement causée par Candida albicans, mais elle peut également être déclenchée par d’autres espèces de Candida ou de levures. On estime qu’au moins un épisode de vaginite candidosique survient chez 75 % des femmes, et que 40 % à 45 % d’entre elles présentent deux épisodes ou plus. Environ 10 % à 20 % des femmes présentent une vaginite candidosique compliquée, qui nécessite des démarches diagnostiques et thérapeutiques particulières.

Présentation clinique

La patiente ressent des démangeaisons, des douleurs, un gonflement de la muqueuse vaginale et une hyperémie, accompagnés de sécrétions vaginales épaisses et abondantes. Un œdème vulvaire, des fissures, des excoriations et une dysurie peuvent être présents. Sur la base des manifestations cliniques, de l’enquête microbiologique, de l’état de santé de la patiente et de la réponse au traitement, la vaginite candidosique peut être classée comme non compliquée ou compliquée.

Vaginite candidosique : apparence lors d'un examen pelvien (à gauche) et paroi vaginale latérale (à droite) — Vaginite candidosique : apparence lors d’un examen pelvien (à gauche) et paroi vaginale latérale (à droite) : modèle 3D

Critères cliniques de la vaginite candidosique non compliquée :

Épisodes sporadiques ou rares ;
Manifestations modérées ;
Très probablement causée par Candida albicans ;
Typique chez les femmes sans immunosuppression.

Critères cliniques de la vaginite candidosique compliquée :

Épisodes récurrents de candidose ;
Manifestations sévères de la maladie ;
Non causée par Candida albicans ;
Typique chez les femmes atteintes de diabète, de déficits immunitaires (par exemple, infection par le VIH), de déficits immunitaires concomitants ou recevant une thérapie immunosuppressive (par exemple, des corticostéroïdes).

La vaginite candidosique récurrente est diagnostiquée avec trois épisodes ou plus de vaginite candidosique symptomatique par an. La vaginite candidosique récurrente peut être idiopathique ou secondaire (associée à une utilisation fréquente d’antibiotiques, au diabète, etc.). La pathogenèse de la récidive est mal comprise, et la plupart des femmes ne présentent pas de conditions prédisposantes ou sous-jacentes apparentes. C. glabrata et d’autres espèces de Candida non-albicans se retrouvent chez 10 % à 20 % des femmes atteintes de vaginite candidosique récurrente.

Diagnostic de la candidose vaginale

Animation 3D : candidose vaginale

Un diagnostic peut être posé chez une femme présentant des signes et symptômes de vaginite, avec un examen microscopique des sécrétions vaginales montrant des bourgeons, des hyphes ou des pseudohyphes. Candida glabrata ne forme pas de pseudohyphes ou d’hyphes, ce qui complique le diagnostic. La vaginite candidosique ne modifie pas le pH du vagin (il reste à <4,5). L’application d’une solution de KOH à 10 % sur des préparations humides améliore la visualisation des levures et du mycélium en décomposant le matériel cellulaire, qui peut obscurcir les levures ou les pseudohyphes. Pour les personnes présentant des résultats de microscopie négatifs mais ayant des signes ou des symptômes, une culture des sécrétions vaginales pour Candida doit être envisagée. Si l’analyse de culture n’est pas réalisable, un traitement empirique peut également être envisagé. L’identification des cultures de Candida en l’absence de symptômes ne justifie pas un traitement, car Candida et d’autres levures constituent le microbiome vaginal chez environ 10 % à 20 % des femmes.

Diagnostic différentiel

Les examens avec des tests appropriés sont cruciaux pour déterminer d’autres causes de symptômes vaginaux, y compris les infections sexuellement transmissibles, les lésions malignes de la vulve, du vagin et du col de l’utérus, la maladie inflammatoire pelvienne, l’herpès vulvo-vaginal, les fistules vaginales, les traumatismes et les dermatoses vulvo-vaginales.

Traitement de la candidose vaginale

Les médicaments locaux à court terme (par exemple, dose unique ou traitements de 1 à 3 jours) traitent efficacement la vaginite candidosique non compliquée. Le traitement aux azoles soulage les symptômes chez 80 % à 90 % des patientes terminant la thérapie.

Médicaments pour le traitement de la candidose vaginale

Médicament	Formulation	Dosage	Mode d’application
Clotrimazole	Crème à 1 %	5 g	Intra-vaginalement
Clotrimazole	Crème à 2 %	5 g	Intra-vaginalement
Miconazole	Crème à 2 %	5 g	Intra-vaginalement
Miconazole	Crème à 4 %	5 g	Intra-vaginalement
Miconazole	Suppositoire vaginal	100 mg	Intra-vaginalement
Miconazole	Suppositoire vaginal	200 mg	Intra-vaginalement
Miconazole	Suppositoire vaginal	1200 mg	Intra-vaginalement
Tioconazole	Pommade à 6,5 %	5 g	Intra-vaginalement
Butoconazole	Crème à 2 % (bioadhésive)	5 g	Intra-vaginalement
Terconazole	Crème à 0,4 %	5 g	Intra-vaginalement
Terconazole	Crème à 0,8 %	5 g	Intra-vaginalement
Terconazole	Suppositoire vaginal	80 mg	Intra-vaginalement
Fluconazole	Comprimés	150 mg	Voie orale

Traitement de la vaginite associée à Candida non-albicans

Un traitement optimal pour ces types de vaginites reste inconnu, bien que des durées de thérapie plus longues (7 à 14 jours) avec un régime de fluconazole et d’azole (oral ou local) soient recommandées. Pour les cas récurrents, 600 mg d’acide borique dans une capsule de gélatine peuvent être administrés par voie vaginale. Ce régime de traitement conduit à l’éradication dans 70 % des cas.

Traitement de la candidose vulvo-vaginale récurrente

La plupart des épisodes de vaginite candidosique récurrente causés par C. albicans répondent bien à une thérapie d’azole orale ou locale de courte durée. Cependant, pour maintenir le contrôle clinique, une durée prolongée de la thérapie initiale est recommandée : 7 à 14 jours de traitement local ou une dose orale de fluconazole (100 mg, 150 mg ou 200 mg). Pour maintenir la rémission, le fluconazole oral (dose de 100 mg, 150 mg ou 200 mg) est pris chaque semaine pendant 6 mois. Si ce régime n’est pas réalisable, un traitement local périodique alternatif peut être envisagé.

Traitement pendant la grossesse.

Il est recommandé aux femmes enceintes uniquement une thérapie d’azole locale appliquée sur une durée de 7 jours.

FAQ

1. Qu’est-ce que le muguet, et comment se manifeste-t-il ?

La candidose vaginale est une infection fongique de la muqueuse vaginale causée par des champignons de type levure de l’espèce Candida. Les manifestations typiques incluent des démangeaisons intenses dans la région génitale, une sensation de brûlure lors de la miction, des rougeurs et un gonflement des muqueuses, ainsi que des pertes blanches abondantes de type caillé.

2. Quelles sont les principales causes du muguet ?

L’apparition de vaginite candidosique est associée à la prolifération active des champignons opportunistes Candida, facilitée par divers facteurs. Celles-ci incluent une immunité réduite, un usage prolongé d’antibiotiques, des changements hormonaux pendant la grossesse ou l’utilisation de contraceptifs oraux, le diabète sucré, le port de sous-vêtements synthétiques et l’utilisation de produits d’hygiène parfumés.

3. Comment différencier le muguet des autres maladies gynécologiques ?

Le diagnostic différentiel repose sur des manifestations cliniques caractéristiques et des études en laboratoire. À la différence de la vaginose bactérienne, la candidose ne montre pas une forte odeur désagréable, et le pH vaginal reste dans la plage normale (environnement acide). Un diagnostic précis nécessite un examen gynécologique et une analyse microscopique d’un frottis.

4. Quels sont les méthodes de traitement les plus efficaces ?

Pour traiter les formes non compliquées de la maladie, des médicaments antifongiques locaux sous forme de suppositoires vaginaux ou de crèmes contenant du clotrimazole, du miconazole ou de la nystatine doivent être utilisés. La thérapie systémique peut inclure une dose unique de fluconazole à 150 mg. Les formes récurrentes et compliquées nécessitent un traitement plus long et une thérapie de maintenance.

5. Quels sont les risques du muguet pendant la grossesse ?

La candidose pendant la grossesse nécessite un traitement obligatoire, car elle peut entraîner une infection du fœtus lors de l’accouchement. Il est prescrit aux femmes enceintes exclusivement des formes topiques de médicaments antifongiques, car les agents systémiques pourraient affecter négativement le développement fœtal.

6. Le muguet est-il une maladie sexuellement transmissible ?

Bien que la vaginite candidosique ne soit pas classée comme une maladie sexuellement transmissible typique (MST), cette infection fongique peut potentiellement être transmise par contact sexuel. Le traitement du partenaire sexuel est requis uniquement s’il présente des symptômes cliniques de la maladie.

Références

VOKA 3D Anatomy & Pathology – Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas [Internet] (VOKA 3D Anatomie et Pathologie – Atlas 3D complet d’anatomie et de pathologie [Internet]). VOKA 3D Anatomy & Pathology (VOKA 3D Anatomie et Pathologie).

Disponible à l’adresse : https://catalog.voka.io/

Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I, Reno H, Zenilman JM, Bolan GA. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recommendations and Reports [Internet]. 2021 Jul 22;70(4):1–187.

Disponible à l’adresse : https://doi.org/10.15585/mmwr.rr7004a1

Voidaleski MF, De Fátima Costa F, De Hoog GS, Gomes RR, Vicente VA. La métagénomique révèle une abondance de champignons de type levure noire dans le microbiome cutané. Mycoses [Internet]. 6 févr. 2023 ; 66(6) : 488–496.

Disponible à l’adresse : https://doi.org/10.1111/myc.13574

Gonçalves B, Ferreira C, Alves CT, Henriques M, Azeredo J, Silva S. Vulvovaginal candidiasis: Epidemiology, microbiology and risk factors. Crit Rev Microbiol. 2022;48(2):195-214. doi: 10.1080/1040841X.2021.1962801.

Heath PT, Galiza EP, Baxter DN, Boffito M, Browne D, Burns F, et al. Innocuité et efficacité du vaccin NVX-COV2373 contre la maladie à coronavirus 2019 à l’issue de la phase contrôlée par placebo d’un essai contrôlé randomisé. Clin Infect Dis [Internet]. 2022 Oct 10;76(3):398-407.

Disponible à l’adresse : https://doi.org/10.1093/cid/ciac803

Sobel JD, Mitchell C, Nyirjesy P, Foxman B. Treatment of vulvovaginal candidiasis: Executive summary of the 2023 clinical practice guideline. Obstet Gynecol [Internet]. mai 2023 ; 141(5) : 927–935.

Disponible à l’adresse : https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000005154

The European Society for the Study of Vulvovaginal Disease. Evidence-based guidelines for the management of vulvovaginal candidiasis (Recommandations basées sur des preuves pour la gestion de la candidose vulvovaginale). J Low Genit Tract Dis [Internet]. 2022 Jan;26(1):1-15.

Disponible à l’adresse : https://doi.org/10.1097/LGT.0000000000000673

Organisation mondiale de la santé. WHO guideline for the treatment of vaginal discharge (Directive de l’OMS pour le traitement des pertes vaginales). WHO Press. 2023.