Bartholinite : étiologie, classification, diagnostic et traitement

La bartholinite est un processus inflammatoire des glandes de bartholin, qui peut se manifester sous différentes formes cliniques.

En pratique clinique, il existe plusieurs formes de pathologie des glandes de bartholin :

1. Le kyste de la glande de Bartholin résulte de l’obstruction du canal de sortie avec accumulation de sécrétions stériles.
2. La bartolinite aiguë est un processus inflammatoire sans composante purulente.
3. Un abcès de la glande de Bartholin est une inflammation purulente avec formation d’une cavité.

Les états peuvent être des étapes successives d’un même processus ou se développer indépendamment les uns des autres.

Anatomie

Les glandes de Bartholin, également appelées grandes glandes vestibulaires, sont une paire de glandes reliées à des canaux situés entre les petites lèvres et le bord de l’hyménium, aux positions 4 et 8 heures du cadran conventionnel. La fonction principale de ces glandes est de sécréter une substance nécessaire à l’hydratation de la muqueuse pendant les rapports sexuels.

Étiologie

Le kyste de la glande de Bartholin est une obstruction bénigne de la glande qui entraîne une altération de la sécrétion, souvent unilatérale et asymptomatique.

L’accumulation de sécrétions peut survenir après un traumatisme, une épisiotomie ou un accouchement, mais la plupart des cas surviennent sans cause identifiable chez les femmes en âge de procréer.

D’un point de vue anatomophysiologique, les glandes de Bartholin sont très sensibles aux infections polymicrobiennes provenant de la région périanale, les agents pathogènes colonisant le vagin et les glandes. Dans ce contexte, un kyste de la glande de Bartholin peut se compliquer d’une bartholinite aiguë ou d’un abcès.

La bartholinite aiguë et l’abcès peuvent survenir sans kyste du canal de la glande de Bartholin. Outre la flore périanale, les infections sexuellement transmissibles peuvent provoquer une inflammation de la glande.

Tableau clinique

Un kyste de la glande de Bartholin de petite taille, qui n’est pas enflammé, peut être asymptomatique. Néanmoins, lors d’un examen gynécologique, il est possible d’observer et de palper une masse molle et élastique aux contours lisses, non adhérente aux tissus environnants dans la zone de la glande.

Les kystes, bartholinites et abcès de grande taille provoquent généralement une douleur et un gonflement importants de la vulve, et la patiente éprouve des difficultés à marcher, à s’asseoir et à avoir des rapports sexuels (dyspareunie). À l’examen, l’abcès se présente comme une masse dans la région vestibulaire inférieure, entourée d « érythème et d » œdème, souvent accompagnée d’une lymphadénite régionale. L « élargissement de l’abcès et son extension aux lèvres peuvent entraîner un drainage spontané. Le patient éprouve un soulagement soudain après l » évacuation du contenu purulent.

Chez les nouveau-nés, le kyste du canal de la glande de Bartholin est associé à une hydrorétonéphrose et à un kyste rénal controlatéral, ce qui peut entraîner une rétention urinaire.

L « involution de la glande commence vers l » âge de 30 ans. Chez les femmes de plus de 40 ans, une masse dans la région de la glande de Bartholin peut être de nature maligne. Dans ce cas, le néoplasme est indolore et adhère aux tissus environnants. Il est souvent possible de détecter une augmentation du ganglion lymphatique sentinelle.

Diagnostic de la bartholinite

Le diagnostic différentiel à tout âge comprend l’exclusion des maladies et affections suivantes :

• Autres kystes (passage de Gartner, canal de Skeen, canal de Nuka) ;
• Prolapsus vaginal ;
• Angiomyofibroblastome vulvaire ;
• Endométriose ;
• Choriocarcinome ;
• Sarcome myéloïde ;
• Leiomyosarcome myxoïde ;
• Fibrome ;
• Angiomyxome ;
• Hématome ;
• Myoblastome ;
• Abcès ischiorectal ;
• Folliculite ;
• Fibroadénome ;
• Lipome ;
• Hidradénome papillaire ;
• Siringoma ;
• Adénocarcinome ;
• Carcinome épidermoïde.

Méthodes de diagnostic différentiel utilisées pour clarifier le diagnostic :

Anamnèse et examen physique

Recueil des plaintes, antécédents, examen et palpation du bassin et du périnée pour détecter les changements volumineux ou inflammatoires.

Techniques de visualisation

• L « échographie (USG) est la principale méthode d » évaluation des kystes, des tumeurs et des abcès.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) – pour clarifier la structure et l’étendue des processus.
• Tomodensitométrie (CT) – en cas de suspicion de propagation de tumeurs malignes.

Tests de laboratoire

• Analyses sanguines générales et biochimiques – pour détecter les changements inflammatoires et autres changements systémiques.
• Examen des marqueurs du cancer (par exemple, CA-125).
• Cultures microbiologiques en cas de suspicion de processus infectieux.

Méthodes cytologiques et histologiques

• Frottis cytologique (test Pap) – pour détecter les changements malins et précancéreux.
• Biopsie – pour confirmer et clarifier le diagnostic des tumeurs et de l’endométriose.

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Traitement de la bartholinite

Les kystes asymptomatiques ne nécessitent pas de traitement actif.

Si le kyste est hypertrophié ou suppurant, la prise en charge dépend de la possibilité d’auto-drainage. Dans ce cas, une prise en charge conservatrice avec des bains de siège et l’administration d’anti-inflammatoires non stéroïdiens pendant quelques jours peut être envisagée.

Un kyste ou un abcès initial peut être traité par incision et drainage à l’aide d’un cathéter Word. L’avantage de cette méthode est la simplicité et l’efficacité du traitement. Il est important de préciser les antécédents allergologiques du patient, car la sonde Word est en latex. La mise en place du drainage se fait sous anesthésie locale.

Une incision verticale de 3 mm doit être pratiquée à l’aide d’un scalpel le long de la surface de la muqueuse des petites lèvres afin d’éviter la formation d’une cicatrice et de réduire le risque de délogement du cathéter.

Les sécrétions évacuées peuvent être envoyées au laboratoire pour un examen bactériologique et une biopsie peut être effectuée en même temps.

Le cathéter à ballonnet est ensuite inséré dans la cavité et rempli de 3 à 5 ml de solution hypertonique. La partie externe de la sonde est placée dans le vagin pour plus de confort et pour réduire le risque de délogement. Le cathéter reste en place pendant 4 à 6 semaines pour permettre un drainage approprié et l’épithélialisation de l’orifice, ce qui donne un nouvel orifice.

La pose d’un cathéter peut être possible dans le cas de kystes et d’abcès récurrents, en association avec des médicaments antibactériens.

La thérapie antibiotique doit couvrir

• Infection staphylococcique, en particulier Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline et Streptococcus aureus ;
• Aérobies entériques à Gram négatif, y compris Escherichia coli.

L’antibiothérapie doit être obligatoire chez les patients présentant des symptômes systémiques, notamment de la fièvre, chez les patients suspects de septicémie et chez ceux qui présentent un risque élevé de récidive.

En plus du cathéter Word, il existe un cathéter à anneau.

L’avantage du cathéter à anneau est le suivant :

• Réduction du risque de prolapsus spontané ;
• Création de deux chemins de drainage.

L’inconvénient de cette méthode est l’absence de cathéters prêts à l’emploi disponibles dans le commerce ; seule une production individuelle indépendante est possible.

Si la pose d’un cathéter n’est pas possible, on peut procéder à une marsupialisation du kyste. La marsupialisation est réalisée en salle d’opération en pratiquant une incision de 2 cm et en suturant les bords de la capsule du kyste aux bords de l’incision avec des sutures interrompues. Afin d’éviter une fermeture prématurée de l’ouverture, un drain est placé pendant les deux premiers jours.

Le traitement des kystes et des abcès par la chirurgie traditionnelle se caractérise par certains inconvénients et complications tels que

• Saignement ;
• Dyspareunie postopératoire ;
• Complications infectieuses ;
• La nécessité d’une anesthésie générale.

La chirurgie au laser peut être moins invasive et plus efficace parce qu’elle s’attaque à de nombreux problèmes de la chirurgie traditionnelle.

Le traitement non chirurgical est la sclérothérapie à l’éthanol ou au nitrate d’argent, mais ce traitement comporte toujours un risque élevé de récidive.

L’aspiration à l’aiguille du contenu des kystes est une procédure assez simple, mais elle présente un taux de récidive plus élevé que les manipulations en cabinet précédemment évoquées et n’est donc pas recommandée.

Il convient de noter que l’ablation de la glande de Bartholin est pratiquée en cas d’inefficacité des autres options thérapeutiques et reste la seule méthode radicale.

Les femmes enceintes chez qui l’on diagnostique un kyste ou un abcès du canal de la glande de Bartholin doivent être traitées de la même manière que les femmes non enceintes, à l’exception de l’excision de la glande en raison du risque élevé d’hémorragie.