Vaginitis sifilítica: síntomas, diagnóstico, tratamiento

Q: ¿En qué se diferencia la vaginitis sifilítica de otras ITS?

La vaginitis sifilítica está causada por la Treponema pallidum y se presenta con una úlcera indolora (chancro) de base limpia. A diferencia del herpes, la úlcera en la sífilis suele ser única, sin inflamación evidente y se asocia con la linfadenopatía regional.

Golubova D. Ginecólogo, especialista en fertilidad, MD

16 min leer · julio 29, 2025

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La sífilis es una enfermedad sistémica en humanos causada por la bacteria Treponema pallidum. La vaginitis sifilítica es una manifestación de la sífilis genital primaria temprana.

Periodo de incubación: 10-90 días entre la infección y la aparición del chancro.

Animación 3D: vaginitis sifilítica.

Presentación clínica

Al realizar un examen pélvico con espéculo, se observa un chancro superficial único, generalmente indoloro; su base es limpia y las secreciones son transparentes. Un chancro puede estar asociado con la linfadenopatía regional. Los chancros atípicos pueden ser múltiples, dolorosos, profundos e indistinguibles de una úlcera herpética. Cualquier úlcera anogenital debe considerarse sifilítica hasta que se demuestre lo contrario.

Úlcera vaginal sifilítica: vista durante la revisión pélvica (izquierda) y pared vaginal lateral (derecha). — Úlcera vaginal sifilítica: vista durante la revisión pélvica (izquierda) y pared vaginal lateral (derecha): modelo 3D

Diagnóstico de vaginitis sifilítica.

Para confirmar la vaginitis sifilítica, se utilizan métodos diagnósticos directos e indirectos (serológicos).

1. Métodos directos (detección del patógeno)

Estos métodos tienen como objetivo la detección de la Treponema pallidum en muestras de lesiones:

La microscopía de campo oscuro consiste en la visualización de treponemas móviles en el exudado del chancro o de la erosión.
Las pruebas moleculares (PCR) se usan para detectar ADN de T. pallidum en los tejidos o las secreciones.
La inmunohistoquímica (utilizada con menor frecuencia) se proporciona para detectar treponemas en muestras de biopsia de mucosas mediante el uso de anticuerpos.

Los métodos directos son más efectivos en las primeras etapas (sífilis primaria), momento en el que las pruebas serológicas aún pueden arrojar resultados negativos.

2. Diagnóstico serológico (método principal)

Para confirmar la sífilis, es obligatorio utilizar dos tipos de pruebas:

Tipo de prueba	Ejemplos de métodos	Descripción
No treponémicas (cribado)	Laboratorio de Investigación de Enfermedades Venéreas (Venereal Disease Research Laboratory, VDRL), Reagina Plasmática Rápida (Rapid Plasma Reagin, RPR), Prueba con rojo de toluidina y suero no calentado (Toluidine Red Unheated Serum Test, TRUST), Reagina en suero no calentado (Unheated Serum Reagins, USR)	Permiten detectar anticuerpos antilipídicos, que aparecen de 1 a 4 semanas después de la formación del chancro. Los resultados pueden ser falsos positivos (en presencia de enfermedades autoinmunes, embarazo, etc.)
Treponémicas (confirmatorias)	Ensayo por inmunoabsorción ligado a enzimas (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay, ELISA), Ensayo de hemaglutinación de Treponema pallidum (Treponema Pallidum Hemagglutination Assay, TPHA), Inmunofluorescencia directa (Direct Immunofluorescence. DIF), Inmunoblot, Inmunoensayo de quimioluminiscencia (Chemiluminescent Immunoassay, CLIA) y prueba de inmovilización de Treponema Pallidum (Treponema Pallidum Immobilization, TPI)	Ayudan a detectar anticuerpos específicos para T. pallidum. Los resultados permanecen positivos incluso después del tratamiento

Nota:

Solo la combinación de dos pruebas (no treponémica + treponémica) permite un diagnóstico preciso.
El uso de un solo tipo de prueba puede dar lugar a lo siguiente:
- Resultados de falso negativo (en la etapa temprana).
- Resultados falsos positivos (debido a reacciones cruzadas o antecedentes de sífilis).

Tratamientode la vaginitis sifilítica.

Penicilina G

La penicilina G parenteral es el agente preferido para tratar a los pacientes en todas las etapas de la sífilis. La dosis inicial para adultos y adolescentes con sífilis temprana, según las directrices de la OMS para el tratamiento de infecciones de transmisión sexual (ITS), es benzilpenicilina benzatina 2,4 millones de unidades, administradas intramuscularmente una vez.

El medicamento, la dosis y la duración de la terapia pueden variar según la etapa de la enfermedad y la presentación clínica. Para lograr un efecto terapéutico, es necesario garantizar un nivel treponemicida de antimicrobianos en el suero.

Características de la concentración treponemicida:

Parámetro	Valor
Nivel treponemicida mínimo	> 0,018 mg/l
Concentración efectiva in vitro	0,36 mg/l
Duración recomendada de la terapia.	Al menos 7 a 10 días

Se requiere un tratamiento más prolongado para la infección crónica, especialmente en las fases tardías de la sífilis. Esto se debe a que la división de los treponemas es más lenta, lo que reduce la eficacia de los ciclos breves y aumenta el riesgo de recaídas.

Alternativas para pacientes con alergia a la penicilina

Desensibilización a la penicilina seguida de tratamiento de primera línea.
Medicamentos alternativos:
- Ceftriaxona;
- Doxiciclina (oral).

Monitoreo del tratamiento

Para observar la progresión de la enfermedad y evaluar el efecto del tratamiento, se utilizan pruebas serológicas cuantitativas de VDRL o RPR. El título cuantitativo debe documentarse en el primer día de tratamiento como nivel de referencia.

Cronograma de seguimiento recomendado:

1 mes después del inicio de la terapia;
3 meses más tarde;
Luego cada 6 meses.

Es importante utilizar la misma prueba en el mismo laboratorio para obtener resultados comparables. El seguimiento continúa hasta que el resultado de la prueba se vuelva negativo o se alcance un título bajo y estable (1:1–1:4 durante 1 año en ausencia de riesgo de reinfección).

Los pacientes con títulos persistentemente altos deben ser monitorizados a largo plazo.

Tratamiento de la vaginitis sifilítica en el embarazo

En mujeres embarazadas con sífilis temprana no tratada, el riesgo de infección fetal intrauterina es del 70 al 100 %. Hasta un tercio de los casos puede terminar en un nacimiento sin vida.

La infección fetal ocurre con mayor frecuencia en etapas avanzadas del embarazo (después de las 28 semanas). El tratamiento antes de este plazo generalmente previene complicaciones en el feto.

La penicilina G parenteral es el único medicamento con eficacia comprobada para el tratamiento de la sífilis durante el embarazo.

Preguntas Frecuentes

1. ¿En qué se diferencia la vaginitis sifilítica de otras ITS?

La vaginitis sifilítica está causada por la Treponema pallidum y se presenta con una úlcera indolora (chancro) de base limpia. A diferencia del herpes, la úlcera en la sífilis suele ser única, sin inflamación evidente y se asocia con la linfadenopatía regional.

2. ¿Puede un chancro sifilítico causar dolor?

Sí, en algunos casos, el chancro puede ser atípico: múltiple, doloroso y profundo. Estas formas son difíciles de diferenciar de las lesiones herpéticas, por lo que requieren diagnóstico de laboratorio.

3. ¿Por qué es importante la combinación de dos pruebas serológicas en el diagnóstico?

Las pruebas no treponémicas pueden arrojar resultados falsos negativos en la fase inicial o falsos positivos ante otras condiciones (embarazo o enfermedades autoinmunes). Mediante las pruebas treponémicas, se confirma la presencia de anticuerpos específicos pero no permiten distinguir entre una infección pasada y la actual. Usar ambas pruebas aumenta la precisión diagnóstica.

4. ¿Se puede tratar la sífilis durante el embarazo?

Sí, y es necesario. La penicilina G es el único medicamento con eficacia comprobada en el tratamiento de la sífilis durante el embarazo. El tratamiento oportuno reduce el riesgo de infección intrauterina y de nacimiento sin vida.

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