Atypische Formen der Tonsillitis: Klassifikation, Symptome und Therapie

Afanasyeva D. Hals-Nasen-Ohren-Arzt, MD

26 min lesen · Dezember 11, 2025

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Akute Tonsillitis ist die Entzündung der Gaumenmandeln, die verschiedene klinische Formen annehmen kann. Atypische Formen unterscheiden sich in ihrer Ätiologie, ihrem Verlauf und der lokalen wie auch allgemeinen Symptomatik.

Klassifikation der akuten Tonsillitis

Folgende Formen der akuten Tonsillitis werden unterschieden:

Phlegmonöse Tonsillitis (Intratonsillarabszess);
Ulcero-membranöse Angina (Angina Plaut-Vincent);
Vesikuläre Pharyngitis (herpetische Angina);
Mykotische Form der Tonsillitis;
Tonsillitis bei Diphtherie;
Tonsillitis bei Masern;
Tonsillitis bei Scharlach;
Tonsillitis bei infektiöser Mononukleose;
Tonsillitis bei Syphilis.

Vergleichende Darstellung atypischer Formen der Tonsillitis

Form der Tonsillitis	Ätiologie	Klinische Erscheinungsformen	Diagnostik	Behandlung
Tonsillitis bei Scharlach	Coxsackie-Viren, ECHO-Viren, Adenoviren	Vesikuläre Ausschläge am weichen Gaumen, Fieber, Kopfschmerzen, mäßige Halsschmerzen	Klinisches Bild, PCR des Oropharynx-Abstrichs, IgM im Blut	Behandlung der Symptome (Antipyretika, Gurgeln mit Antiseptika)
Phlegmonöse Tonsillitis	GAS (β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A)	Einseitige Beteiligung, eitrige Einschmelzung der Mandel, hohes Fieber, starke Schmerzen	Pharyngoskopie, Punktion der Mandel	Öffnung des Abszesses, Antibiotika (Penicilline, Makrolide), NSAR
Ulcero-membranöse Angina	Symbiose von Fusobakterien und Spirochäten	Einseitige Nekrose der Mandel mit leicht ablösbarem Belag, Mundgeruch	Bakteriologische Kultur der Belagproben	Antibiotika (Penicilline, Cephalosporine), lokale Antiseptika
Mykotische Tonsillitis	Candida spp. (seltener Aspergillus, Penicillium)	Quarkartige Beläge auf den Mandeln, Juckreiz, Brennen, Mundtrockenheit	Mikroskopie und Kultivierung auf Pilze	Antimykotische Medikamente (lokal und systemisch)
Tonsillitis bei Diphtherie	Corynebacterium diphtheriae (Klebs-Loeffler-Bazillus)	Dichte graue Beläge auf den Mandeln, „Stiernacken“ (Halsödem), hohe Intoxikation	Bakterioskopie, Kultur, Bestimmung der Toxizität	Diphtherieserum, Antibiotika (Penicilline), stationäre Behandlung
Tonsillitis bei Masern	Masernvirus (Morbillivirus)	Koplik-Flecken, Masern-Ausschlag, Konjunktivitis, Rhinitis	Serologie (IgM), PCR des Oropharynx-Abstrichs	Symptomatische Behandlung, Impfung zur Prophylaxe
Tonsillitis bei Scharlach	GAS (β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A)	„Erdbeerzunge“, feinfleckiger Ausschlag, Hyperämie des Rachens, Hautschuppung	Streptokokken-Test, Rachenkultur	Antibiotika (Penicilline), Gurgeln mit Antiseptika
Tonsillitis bei Mononukleose	Epstein-Barr-Virus (EBV)	Dichte Beläge auf den Mandeln, Lymphadenopathie, Hepatosplenomegalie	Blutuntersuchung (atypische Lymphozyten), Serologie (IgM gegen EBV)	Symptomatische Behandlung, Kortikosteroide bei schwerem Verlauf
Tonsillitis bei Syphilis	Treponema pallidum (Blassspirochät)	Harter Schanker (1. Stadium), papulöse Angina (2. Stadium), Gummae (3. Stadium)	Antikörpertests (RW, ELISA, IHA)	Antibiotika (Penicillin G), Mitbehandlung des Sexualpartners

Enteroviraler vesikulärer Pharyngitis (Herpangina)

Ätiologie der phlegmonösen Tonsillitis

Herpangina wird von Coxsackie-Viren, Retroviren, ECHO-Viren und Adenoviren verursacht. Der Name „Herpangina“ leitet sich davon ab, dass die vesikulären Ausschläge bei dieser Krankheit einem herpesbedingten Ausschlag ähneln. Am häufigsten tritt Herpangina bei Kindern auf.

Symptome der Herpangina

Bei Herpangina treten vesikuläre Ausschläge am weichen Gaumen und an den Gaumenbögen bei hyperämischem Rachen auf. Die Gaumenmandeln sind leicht hyperämisch und ödematös, gelegentlich mit weißen Bläschen bedeckt.

Enteroviraler vesikulärer Pharyngitis – 3D-Modell

Klinisches Bild der Herpangina

Bei Herpangina ist das Vorherrschen der allgemeinen Symptome über die lokalen Symptome charakteristisch. Es tritt ausgeprägtes Fieber mit erhöhten Temperaturen, Kopf- und Muskelschmerzen auf. Die Erkrankung heilt in der Regel innerhalb von 3–4 Tagen von selbst aus. Halsschmerzen sind schwach ausgeprägt, bei Kindern kann es zu einer Nahrungsverweigerung kommen.

Diagnostik der phlegmonösen Tonsillitis

Die Diagnose wird anhand eines typischen klinischen Bildes gestellt. Für die labordiagnostische Untersuchung wird das Blut auf Antikörper (IgM) getestet oder ein Oropharynx-Abstrich zur RNA-Identifizierung mittels PCR durchgeführt. Es wird empfohlen, ein vollständiges Blutbild zur Beurteilung des Intoxikationsgrads und zur Bestimmung des C-reaktiven Proteins zu erstellen.

Behandlung der phlegmonösen Tonsillitis

Für die Behandlung von Herpangina wird eine symptomatische Therapie angewendet: Es kommen Antipyretika und regelmäßiges Gurgeln mit antiseptischen Mitteln zum Einsatz.

Phlegmonöse Tonsillitis (Intratonsillarabszess)

Symptome der mykotischen Tonsillitis

Die Erreger der phlegmonösen Form der Tonsillitis sind ähnlich wie bei der typischen Form der akuten Tonsillitis (s. Artikel «Akute entzündliche Erkrankungen des Rachens: Klassifikation, Symptome, Therapie». Am häufigsten ist β-hämolysierender Streptokokkus Gruppe A (GAS).

Anatomie der phlegmonösen Tonsillitis

Bei phlegmonöser Tonsillitis kommt es zur eitrigen Einschmelzung von Gewebe innerhalb der Gaumenmandel. Die Krankheit entwickelt sich vor dem Hintergrund der klassischen akuten Tonsillitis und betrifft normalerweise eine Mandel. Die betroffene Mandel ist infiltriert, hyperämisch, angespannt und vorgewölbt. In ihrem Zentrum entsteht ein eitriger Einschmelzungsherd, der sich selbstständig über die Krypten der Mandeln entleeren kann. Die umgebenden Gewebe des Oropharynx sind stark hyperämisch. Es tritt Asymmetrie des Rachens auf. Regionale Lymphknoten sind auf der betroffenen Seite vergrößert.

Mykotische Tonsillitis

Diese Form ist durch eine zweite Fieberwelle 3–4 Tage nach Ausbruch der Krankheit gekennzeichnet. Die Körpertemperatur steigt auf 39–41°C an. Ausgeprägte Halsschmerzen treten auf, die sich beim Schlucken, Sprechen und Bewegen der Zunge verstärken. Mundgeruch, vermehrter Speichelfluss sowie Schwierigkeiten beim Schlucken und Sprechen werden beobachtet. Dem Patienten fällt es schwer, den Mund zu öffnen.

Symptome der phlegmonösen Tonsillitis

Die Diagnose ist ähnlich wie bei der üblichen Tonsillitis. Zur diagnostisch-therapeutischen Zielsetzung wird eine Punktion der betroffenen Mandel durchgeführt.

Tonsillitis bei Masern

Patienten wird eine Öffnung und Drainage des Intratonsillarabszesses durchgeführt. Innerhalb der darauffolgenden Tage wird der Abszess revidiert. Für die konservative Behandlung werden antibakterielle Penicillin-Präparate für 10 Tage verwendet; bei Allergien kommen Cephalosporine oder Makrolide zum Einsatz. Zusätzlich werden nicht steroidale Entzündungshemmer (NSAR) und lokal antiseptische Lösungen zum Gurgeln verordnet.

Plaut-Vincent-Angina (Tonsillitis ulceromembranacea, Angina ulceromembranacea, Angina Plaut-Vincenti)

Ätiologie der mykotischen Tonsillitis

Der Erreger der Plaut-Vincent-Angina (Tonsillitis ulceromembranacea, Angina ulceromembranacea, Angina Plaut-Vincenti) ist eine Symbiose aus Fusobakterien und Spirochäten.

Syphilitische Tonsillitis (Angina specifica)

Diese Form der Angina ist durch eine einseitige Läsion der Gaumenmandel gekennzeichnet, die sich als Zone tiefer Nekrose am oberen Pol mit einem weißlichen, leicht ablösbaren Belag manifestiert. Der Prozess kann sich auf den weichen Gaumen, die Wange und das Zahnfleisch ausbreiten.

Plaut-Vincent-Angina, Oropharyngoskopie – 3D-Modell

Klinisches Bild der Plaut-Vincent-Angina

Die Plaut-Vincent-Angina ist gekennzeichnet durch einseitige Läsionen der Gaumenmandeln und das Fehlen von Allgemeinsymptomen. Die Betroffenen berichten über Unbehagen, leichte Halsschmerzen auf der betroffenen Seite und Mundgeruch. Die Lymphknoten entlang des Musculus sternocleidomastoideus vergrößern sich. Fieber ist untypisch.

Diagnostik der Plaut-Vincent-Angina

Die Diagnose wird anhand des charakteristischen klinischen Bildes und der pharyngoskopischen Ergebnisse gestellt. Es wird eine Bakterienkultur des Abstrichs aus der Rachenhöhle zur Bestimmung des Erregers und zur Resistenzermittlung durchgeführt.

Behandlung der mykotischen Tonsillitis

Zur Behandlung werden antibakterielle Mittel des Penicillin-Typs oder Cephalosporine für 7–10 Tage angewendet. Zusätzlich wird die Schleimhaut der Mundhöhle mit antiseptischen Lösungen behandelt.

Phlegmonöse Tonsillitis (Intratonsillarabszess)

Mykotische (pilzbedingte Tonsillitis)

Die mykotische Form der Tonsillitis (Tonsillomykose) wird durch Hefepilze der Gattung Candida verursacht (meistens C. albicans, seltener C. tropicalis, C. krusei, C. glabrata). In seltenen Fällen können Schimmelpilze der Gattungen Geotrichum, Aspergillus, Penicillium auftreten.

Tonsillomykose tritt bei kleinen Kindern, älteren Patienten sowie bei Personen auf, die über einen längeren Zeitraum antibakterielle oder hormonelle Medikamente einnehmen (einschließlich lokal oder in Form eines Sprays), bei Patienten mit Immundefekten (einschließlich HIV-Infizierten), bei Diabetes mellitus sowie bei onkologischen Patienten, die eine Chemotherapie erhalten.

Anatomie der mykotischen Tonsillitis

Bei Tonsillomykose in der akuten Phase des Prozesses finden sich typischerweise weiß-graue käsige Beläge auf vergrößerten, hyperämischen Gaumenmandeln. Oft breiten sie sich auf die Schleimhaut der Mundhöhle aus. Beim Ablösen der Beläge verbleiben blutende Läsionen; die betroffene Schleimhaut ist hell hyperämisch und hat ein lackiertes Aussehen.

Plaut-Vincent-Angina (Tonsillitis ulceromembranacea)

Pilzbedingte Tonsillitis hat nur lokale Manifestationen wie Juckreiz, Brennen und Trockenheit im Mund sowie Mundgeruch. Gelegentlich treten Schmerzen beim Essen auf, aber nur in geringem Maße. Der Prozess wird oft chronisch.

Diagnostik der mykotischen Tonsillitis

Durchführung einer mikrobiologischen Untersuchung des Abstrichs von der Mundschleimhaut auf eine Pilzinfektion.

Tonsillitis bei Diphtherie

Die Standardtherapie der Tonsillomykose beinhaltet die Behandlung der Mundhöhle mit Antimykotika.

Spezifische Formen der akuten Tonsillitis

Diphtherie

Ätiologie

Diphtherie ist eine hochkontagiöse anthropogene Krankheit mit hoher Letalität. Sie wird durch grampositive Bakterien Corynebacterium diphtheriae (Löffler-Stäbchen) verursacht.

Anatomie der Herpangina

Beim Eindringen in den Körper verursachen Diphtherie-Bakterien lokale Veränderungen in der Schleimhaut der Rachenhöhle und allgemeine Effekte auf den Körper durch das Diphtherietoxin. Abhängig von der Schwere (Stadien) des Prozesses sind die Gaumenmandeln, der Kehlkopf, die Luftröhre und die Bronchien betroffen.

Bei der lokalisierten Form bilden sich dicht fibrinöse, weiß-graue Beläge auf der Oberfläche der Mandeln. Bei der verbreiteten Form breiten sich diese auf das Zäpfchen, die Gaumenbögen und den Kehlkopf aus. Die Beläge sind schwer zu trennen und hinterlassen eine blutende Oberfläche. Jedoch lassen sich die in den Kehlkopf reichenden Beläge leicht in dessen Lumen abtrennen und verursachen Asphyxie. Die Gaumenmandeln sind hyperämisch und infiltriert. Es kommt zu einer Reaktion der regionären Lymphknoten, die sich drastisch vergrößern. Das Eindringen des Exotoxins in den Blutkreislauf führt zu Schäden an den Zielorganen (Herz, peripheres Nervensystem, Nieren).

Klinisches Erscheinungsbild

Diphtherie ist gekennzeichnet durch starkes Fieber, eine Temperaturerhöhung auf 39–40°C, Tachykardie, Schweißausbrüche und Kopfschmerzen. Im Rahmen der allgemeinen Symptomatik treten Halsschmerzen auf, die sich beim Schlucken verstärken, Mundgeruch und Beläge auf den Mandeln. Vergrößerte zervikale Lymphknoten werden stark schmerzhaft, und der Hals kann erheblich anschwellen („Stiernacken“).

Diagnostik

Die Untersuchung ist ähnlich wie bei einer akuten Tonsillitis. Die Diagnose wird anhand des charakteristischen klinischen Erscheinungsbildes und der Ergebnisse der Pharyngoskopie gestellt. Durchführung einer Bestimmung der Leukozytenzahl, des C-reaktiven Proteins und des Rheumafaktors im Blut, eine Urinanalyse sowie eine bakteriologische Untersuchung des Sekrets oder eines Streptotests zur Diagnose von GAS.

Behandlung

Die Behandlung der Diphtherie erfolgt streng stationär. Es wird sofort ein Anti-Diphtherie-Serum verabreicht, das das Diphtherie-Toxin neutralisiert. Zusammen mit dem Serum werden antibakterielle Medikamente (Penicilline) für 7–10 Tage verabreicht. In einigen Fällen sind systemische Kortikosteroide angezeigt. Lokale Spülung mit antiseptischen Lösungen wird empfohlen. Zur Prophylaxe ist die Impfung gegen Diphtherie von großer Bedeutung.

Masern

Ätiologie

Masern gehören zu den hochkontagiösen Krankheiten mit hoher Letalität und werden durch das Paramyxovirus der Gattung Morbillivirus verursacht.

Anatomie der Herpangina

Bei einer Maserninfektion ist bereits in der Prodromalphase eine ausgeprägte Hyperämie des Rachens charakteristisch. Große rote Flecken, die miteinander verschmelzen können, erscheinen am weichen Gaumen. Später erscheinen Beläge auf den Gaumenmandeln (ähnlich wie bei lakunärer Tonsillitis), und das Gewebe der Rachenhöhle wird mäßig infiltriert. Der gesamte lymphoepitheliale Rachenring (Waldeyer-Rachenring) wird hypertroph.

Ein charakteristisches Merkmal der Masern ist das Auftreten der typischen Koplik-Flecken auf der Mundschleimhaut: weiße Flecken mit hellrotem Rand von 2–3 mm Durchmesser, die nicht miteinander verschmelzen.

Klinisches Erscheinungsbild

Eine Maserninfektion manifestiert sich in der Regel mit lokalen Veränderungen im Mund-Rachen-Raum, Bindehautentzündung und Rhinitis, gefolgt von hohem Fieber (39–40 °C). Weiter kommen Schmerzen am Körper, Lichtscheu und allgemeines Unwohlsein hinzu. Am 4.–5. Tag nach Krankheitsbeginn erscheint ein pathognomonisches makulopapulöses Exanthem, das sich von oben nach unten ausbreitet und zur Konfluenz neigt. Am ersten Tag lokalisiert sich der Ausschlag auf Gesicht und Hals, am zweiten verbindet er sich mit dem Rumpf, und am dritten Tag erreicht er die Extremitäten. Nach dem Auftreten pigmentiert der Ausschlag und nimmt in der gleichen Reihenfolge ab. Durch die Vergrößerung des lymphatischen Gewebes im Pharynx treten häufig Komplikationen wie Otitis und Sinusitis auf (siehe. Artikel über „Akute Mittelohrentzündung: Klassifikation, Ätiologie, Diagnose und Behandlung“).

Diagnostik

Zur Diagnose von Masern wird das Blut auf das Vorhandensein von IgM-Antikörpern untersucht, diese Antikörper werden auch im Speichel bestimmt. Es sollte beachtet werden, dass Masern-Antikörper nicht sofort im Blut erscheinen, sondern zwischen 72 Stunden und 4 Tagen nach Krankheitsbeginn. Die Bestimmung der RNA des Masernvirus ist mittels PCR in Abstrichen aus der Rachenhöhle möglich.

Behandlung

Eine spezifische Therapie gegen Masern existiert momentan nicht, es wird nur symptomatisch behandelt. Derzeit ist die Impfung die wichtigste Prophylaxemaßnahme.

Scharlach

Ätiologie

Der Erreger des Scharlachs ist der Beta-hämolytische Streptokokkus der Gruppe A (GAS).

Anatomie der Herpangina

Bei Scharlach entwickelt sich eine klassische Tonsillitis: Ödem und Hyperämie der Gaumenmandeln, Beläge (von follikulär bis membranös), und in schweren Fällen können Geschwüre auf der Schleimhaut der Mundhöhle auftreten. Darüber hinaus entwickeln sich spezielle Veränderungen, die nur für Scharlach charakteristisch sind. Dazu gehört eine scharf abgegrenzte Hyperämie des Rachens, die normalerweise am harten Gaumen endet. Auf der Zunge bilden sich dichte weiße Beläge, die nach 2–3 Tagen verschwinden, wobei die Zunge hellrot, glänzend mit hervortretenden Papillen wird und als „Himbeerzunge“ bezeichnet wird.

Klinisches Erscheinungsbild

Dieses Infektionskrankheit ist gekennzeichnet durch allgemeine Intoxikation, Temperaturanstieg auf 38–40°C, Vergrößerung regionaler Lymphknoten sowie Erbrechen und Durchfall können auftreten. Vor dem Hintergrund lokaler Veränderungen in der Rachenhöhle tritt ein fein punktierter Ausschlag auf hyperämischer Haut auf. Der Ausschlag breitet sich von oben nach unten aus und neigt zur Konfluenz und Intensivierung in den natürlichen Falten (Biegungen der Arme und Beine, Leistengegend). Ein besonderes Merkmal ist das unberührte Nasolabialdreieck, das auf dem Hintergrund des hellroten Gesichts weiß bleibt. Während der Erholungsphase verschwinden die Veränderungen in der Rachenhöhle, die Beläge und der Ausschlag, jedoch tritt ein lamellares Peeling auf den Handflächen und Fußsohlen auf.

Diagnostik

Die Diagnose wird anhand des typischen klinischen Bildes, der Anamnese und der epidemiologischen Situation gestellt. Labortechnisch wird eine mikrobiologische Untersuchung des Abstrichs aus der Rachenhöhle zur Identifizierung des Erregers und zur Empfindlichkeitsbestimmung gegenüber antibakteriellen Mitteln durchgeführt. Die Verwendung eines Streptotests ist möglich.

Behandlung

Systemische Gabe von Penicillin-Antibiotika über 7-10 Tage. Die Mundschleimhaut ist mit antiseptischen Lösungen zu behandeln. Bettruhe und eine kalorienreiche Diät werden zur Beschleunigung der Genesung empfohlen.

Infektiöse Mononukleose

Ätiologie

Verursacht durch das Herpesvirus Typ 4 (Epstein-Barr-Virus, EBV). Häufiger bei Kindern.

Anatomie der Herpangina

Das Epstein-Barr-Virus verursacht deutlich ausgeprägte Veränderungen in der Rachenhöhle. Die Gaumenmandeln und die hintere Rachenwand werden hell hyperämisch und ödematös. Ihre Oberfläche ist mit dichten fibrinösen Belägen bedeckt. An der hinteren Rachenwand nehmen die lymphoiden Granula zu.

Klinisches Erscheinungsbild

Wie bei anderen Infektionskrankheiten manifestiert sich die infektiöse Mononukleose mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf fieberhafte Werte bis zu 41 °C. Im Zusammenhang mit der Hyperthermie treten Kopfschmerzen und schwere Müdigkeit auf, die bis zu einem Monat anhalten können. Lokale Veränderungen in der Rachenhöhle sind mit starken Halsschmerzen und Schluckbeschwerden verbunden. Symmetrisch vergrößern sich verschiedene Gruppen von Lymphknoten (häufiger zervikale), sie sind mäßig schmerzhaft. Es wird Hepatosplenomegalie beobachtet, in schweren Fällen mit Kapselruptur der Milz. Seitens des hepatobiliären Systems tritt transitorische Hypertransaminasämie auf. Bei unangebrachter Verordnung von Penicillin-Antibiotika tritt am Körper ein pseudoallergischer, makulopapulöser Ausschlag auf.

Diagnostik

Die Diagnose erfolgt anhand des typischen klinischen Bildes. Im allgemeinen Blutbild zeigen sich charakteristische Merkmale: Anfangs wird eine Leukopenie festgestellt, darauf folgt ein Anstieg der Leukozytose. Etwa die Hälfte der Leukozyten besteht aus atypischen Monozyten. Es wird auch eine Blutuntersuchung auf das Vorhandensein von Antikörpern gegen EBV durchgeführt.

Behandlung

Eine spezifische Behandlung der infektiösen Mononukleose existiert nicht. Es wird eine symptomatische Therapie, einschließlich entzündungshemmender Medikamente, verschrieben. In schweren Fällen ist die Gabe von Kortikosteroiden gerechtfertigt.

Syphilis

Ätiologie

Der Erreger dieser Krankheit ist die Spirochäte blasse Treponema (Treponema pallidum). Das Spirochät dringt über die Schleimhäute oder die Haut in den Körper ein, gelangt dann in das Lymphsystem und verbreitet sich im gesamten Körper.

Anatomie der Herpangina

Syphilis verläuft in drei Stadien, wobei in jedem Stadium spezifische Veränderungen im Rachenraum auftreten. Das erste Stadium ist durch die Bildung eines harten Schankers an der Gaumenmandel, weichem Gaumen, der Innenfläche der Wangen oder an der Zäpfchenspitze gekennzeichnet. Anfangs stellt diese Bildung eine Papula dar, die sich dann ulzeriert. Ein Syphilom oder harter Schanker ist ein schmerzloses Geschwür mit einer nässenden Oberfläche, aus der eine Flüssigkeit austritt, die eine große Menge Spirochäten enthält. Der Boden des Schankers ist lackartig, glänzend, leuchtend rot, bei Palpation dicht und schmerzlos. Die Größe kann von einigen Millimetern bis zu 1,5 cm variieren. Wenn der Schanker an der Mandel lokalisiert ist, wird diese hellrot, vergrößert und dicht.

Im zweiten Stadium der Syphilis sind matt-blasse Flecken, umgeben von einem Hyperämiehof, auf der leuchtend roten Schleimhaut des weichen Gaumens, der Mandeln, der Zäpfchenspitze charakteristisch, während der harte Gaumen intakt bleibt. Die Flecken wandeln sich dann zu dunkelroten Papeln um, die zur Verschmelzung neigen und eine sogenannte papulöse Angina bilden.

Im tertiären Stadium der Syphilis können Gummen im Rachenraum auftreten. Meist werden sie am weichen oder harten Gaumen sowie an der hinteren Rachenwand festgestellt. Diese Bildungen stellen dichte, große Knoten dar, die tief im Gewebe liegen und sich mit der Zeit auflösen. Nach der Auflösung wird ein klares, dickes Sekret durch einen engen Fistelgang in den Rachen ausgeschieden. Nach der Abheilung bleiben dichte Narben zurück, die das umliegende Gewebe verengen.

Klinisches Erscheinungsbild

Pathologische Veränderungen des ersten Syphilis-Stadiums entwickeln sich an der Stelle des Erstkontakts der Treponemen mit der Schleimhaut. Etwa 3-4 Wochen nach dem Eindringen des Erregers in den Körper bildet sich ein harter Schanker, durch den meist eine weitere Ansteckung der Umgebung erfolgt. Es kann zu lokalem Halsschmerz kommen, der sich beim Schlucken verstärkt. Die regionären Lymphknoten vergrößern sich; sie sind in der Regel schmerzlos. Fieber ist untypisch. Innerhalb von 1-3 Monaten heilt der Schanker ab und es tritt eine länger andauernde latente Phase ein.

Nach 3–4 Monaten nach Auftreten des Schankers beginnt die zweite Phase, die durch persistierendes Fieber, Schwäche, Kopfschmerzen, verteilten Ausschlag verschiedener Art und Lymphknotenvergrößerung gekennzeichnet ist. Auch treten lokale Veränderungen im Rachenraum auf. Dann tritt erneut eine latente Phase ein.

Der tertiäre Syphilis entwickelt sich 3-15 Jahre nach Krankheitsbeginn und befällt verschiedene Systeme, tritt jedoch zurzeit äußerst selten auf. Bei Bildung syphilitischer Gummen im Rachenraum werden Beschwerden über Halsbeschwerden, Schluckstörungen, Sprachveränderungen und Atembeschwerden registriert. Das schwerste Ergebnis wird bei Neurosyphilis beobachtet, bei dem die Gefäße oder Hirnhäute sowie das Gehirn- und Rückenmarkgewebe entzündet sind.

Diagnostik

Zur Untersuchung wird ein Schnelltest des Blutes oder der Liquor cerebrospinalis auf Syphilis durchgeführt (Serologischer Reaktin-Test, Antikardiolipin-Test, Wassermann-Reaktion). Bei diesem Test binden sich die im Körper des Patienten gebildeten Antikörper an die Lipidantigene (Kardiolipin des Rinderherzens). Dieser Test kann jedoch falsch positive Ergebnisse liefern und ist nicht sehr spezifisch.

Bei einem positiven Reagin-Test werden Treponem-Tests durchgeführt, die das qualitative Vorhandensein von Antikörpern im Blut oder Liquor bestimmen. Dazu zählen der Enzymimmunoassay, die passive Hämagglutinationsreaktion, die Mikro-Hämagglutinationsreaktion auf Antikörper und der Fluoreszenztest zur Absorption treponemaler Antikörper.

Es sei darauf hingewiesen, dass es ein seronegatives Fenster von 3–6 Wochen nach der Infektion gibt, in dem Syphilis durch keine der Methoden diagnostiziert wird.

Behandlung

Dem Patienten wird Benzathin-Benzylpenicillin systemisch über 2 Wochen verabreicht. Die Behandlung des Sexualpartners ist obligatorisch.

FAQ

1. Welche atypischen Formen der akuten Tonsillitis gibt es?

Zu den atypischen Formen der Tonsillitis zählen Herpangina, phlegmonöse Tonsillitis (intratonillärer Abszess), ulzeromembranöse Angina, Pilztonsillitis sowie Tonsillitis bei Diphtherie, Masern, Scharlach, infektiöser Mononukleose und Syphilis.

2. Wodurch zeichnet sich Herpangina aus und wie wird sie behandelt?

Herpangina wird durch Coxsackie-Viren und Adenoviren verursacht und tritt häufiger bei Kindern auf. Klinisch äußert sie sich in vesikulären Ausschlägen am weichen Gaumen, ausgeprägtem Fieber und allgemeiner Intoxikation. Die Behandlung ist symptomatisch: Antipyretika und Gurgelmittel.

3. Was ist phlegmonöse Tonsillitis und wie erkennt man sie?

Phlegmonöse Tonsillitis ist die eitrige Einschmelzung der Gewebe innerhalb der Mandel mit ausgeprägtem Schmerz, hoher Temperatur und Asymmetrie des Rachens. Die Behandlung umfasst das Öffnen des Abszesses und die anschließende Antibiotikatherapie zur Verhinderung weiterer Komplikationen.

4. Wie äußert sich die ulzeromembranöse Angina und wie wird sie behandelt?

Die ulzeromembranöse Angina ist durch einseitige Mandelbeteiligung mit Nekrose und weißen Belägen gekennzeichnet; hohes Fieber fehlt in der Regel. Die Behandlung umfasst die Anwendung von Penicillin-Antibiotika und Antiseptika.

5. Was verursacht Pilztonsillitis und wie wird sie behandelt?

Pilzbedingte Tonsillitis tritt bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem oder bei langfristiger Einnahme von Antibiotika auf und wird durch Candida-Pilze verursacht. Sie zeigt sich in weißen käseartigen Belägen und Juckreiz im Hals. Die Behandlung erfolgt mit Antimykotika.

6. Welche Besonderheiten hat die Tonsillitis bei Diphtherie?

Die Tonsillitis bei Diphtherie ist durch dichte Fibrinbeläge auf den Mandeln, hohes Fieber und einen toxischen Zustand gekennzeichnet. Dies erfordert eine Notfallbehandlung mit Serum und Antibiotika in einem Krankenhaus.

7. Wie äußert sich die Tonsillitis bei Masern und wie wird sie behandelt?

Tonsillitis bei Masern geht mit einer Hyperämie des Rachens sowie charakteristischen Koplikschen Flecken und hohem Fieber einher. Eine spezifische Therapie gegen Masern gibt es nicht, das Behandlungsschema ist daher hauptsächlich symptomatisch.

8. Was unterscheidet die Tonsillitis bei Scharlach?

Die Tonsillitis bei Scharlach unterscheidet sich durch das Vorhandensein einer ausgeprägten „Himbeerzunge“ und eines Ausschlags am Körper. Dieser Zustand wird mit Antibiotika behandelt, und außerdem wird Ruhe und eine spezielle Diät empfohlen.

9. Welche Anzeichen hat die Tonsillitis bei infektiöser Mononukleose?

Tonsillitis bei infektiöser Mononukleose ist gekennzeichnet durch fibrinöse Beläge auf den Mandeln, ausgeprägtes hohes Fieber sowie Lymphadenopathie und allgemeine Schwäche. Eine spezifische Therapie gibt es nicht, es wird eine symptomatische Behandlung verordnet.

10. Wie äußert sich der syphilitische Tonsillitis und wie wird er diagnostiziert?

Anfangs bildet sich ein schmerzloses Geschwür — ein harter Schanker, dann entwickelt sich eine papulöse Angina und es können Gummen entstehen. Die Diagnose erfolgt mit serologischen Tests. Der syphilitische Tonsillitis wird mit Penicillin behandelt.

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