Atypische Formen der Tonsillitis: Klassifizierung, klinische Erscheinungsformen und Behandlung
Inhaltsübersicht
Die akute Tonsillitis ist eine Entzündung der Gaumenmandeln, die sich in verschiedenen klinischen Formen äußern kann. Atypische Formen der Tonsillitis unterscheiden sich in ihrer Ätiologie, ihrem Verlauf sowie in den Merkmalen der lokalen und allgemeinen Symptome.
Klassifizierung der akuten Tonsillitis
- Herpetische Halsentzündung
- Phlegmonöse Tonsillitis (intratonsillärer Abszess)
- Geschwürige Halsentzündung mit Plaque (Simanowsky-Plaut-Vensan)
- Pilzbedingte Form der Tonsillitis
- Tonsillitis bei Diphtherie
- Tonsillitis bei Masern
- Mandelentzündung bei Scarlatina
- Tonsillitis bei infektiöser Mononukleose
- Tonsillitis bei Syphilis
Vergleichende Charakterisierung atypischer Formen der Tonsillitis
| Formen der Tonsillitis | Ätiologie | Symptome | Diagnostik | Therapie |
|---|---|---|---|---|
| Herpangina | Coxsackie-Viren, Echovirus, Adenoviren | Vesikulärer Ausschlag am weichen Gaumen, Fieber, Kopfschmerzen, leichte Halsschmerzen | Klinik, PCR in Oropharyngealabstrich, IgM im Blut | Behandlung der Symptome (Antipyretika, antiseptische Mundspülungen) |
| Phlegmonöse Tonsillitis | GAS (β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A) | Einseitige Läsion, eitrige Einschmelzung der Tonsille, hohes Fieber, starke Schmerzen | Pharyngoskopie, Punktion der Tonsille | Eröffnung des Abszesses, Antibiotika (Penicilline, Makrolide), NSAR |
| Angina Plaut-Vincent | Symbiose von Fusobakterien und Spirochäten | Einseitige Tonsillennekrose mit leicht ablösbarem Belag, Mundgeruch | Bakterielle Kultur von Belagsproben | Antibiotika (Penicilline, Cephalosporine), topische Antiseptika |
| Mykotische Tonsillitis | Candida spp. (seltener Aspergillus, Penicillium) | Krümeliger Belag auf Tonsillen, Juckreiz, Brennen, Mundtrockenheit | Mikroskopische Untersuchung und Pilzkultur | Antimykotika (topisch und systemisch) |
| Tonsillitis bei Diphtherie | Corynebacterium diphtheriae (Klebs-Loeffler-Bazillus) | Dichte graue Beläge auf Tonsillen, „Cäsarenhals“ (Schwellung des Halses), ausgeprägte Allgemeinsymptomatik | Bakteriologische Untersuchung, Kultur, Toxizitätstest | Diphtherie-Serum, Antibiotika (Penicilline), stationäre Behandlung |
| Tonsillitis bei Masern | Masernvirus (Morbillivirus) | Koplik-Flecken, Masernausschlag, Konjunktivitis, Rhinitis | Serologie (IgM), PCR des Rachenabstrichs | Behandlung der Symptome, Impfung zur Vorbeugung |
| Tonsillitis bei Scharlach | GAS (β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A) | „Himbeerzunge“, feines punktförmiges Exanthem, Hyperämie des Rachens, Schuppung der Haut | Strepto-Test, Rachenkultur | Antibiotika (Penicilline), Spülung mit Antiseptika |
| Tonsillitis bei Mononukleose | Epstein-Barr-Virus (EBV) | Dichte Beläge an den Mandeln, geschwollene Lymphknoten, Vergrößerung der Leber und Milz | Bluttest (atypische Monozyten), Serologie (IgM gegen EBV) | Behandlung der Symptome, Kortikosteroide in schweren Fällen |
| Tonsillitis bei Syphilis | Treponema pallidum (blasses Treponema) | Harter Schanker (Phase 1), papulöse Angina (Phase 2), Gummen (Phase 3) | Antikörpertests (RW, ELISA, RPGA) | Antibiotika (Penicillin G), Behandlung der Partner |
Herpetische Halsentzündung
Ätiologie der herpetischen Halsentzündung
Herpetische Halsentzündung (Herpangina) wird durch Coxsackieviren, Retroviren, Echoviren und Adenoviren verursacht. Der Name herpetische Halsentzündung ist mit dem Herpesvirus gleichzusetzen, da die für die Krankheit charakteristischen vesikulären Ausschläge ähnlich sind. Herpetische Halsentzündungen treten am häufigsten bei Kindern auf.
Anatomie einer herpetischen Halsentzündung
Bei Herpangina finden sich vesikuläre Ausschläge am weichen Gaumen und an den Gaumendrüsen vor dem Hintergrund eines hyperämischen Pharynx. Die Gaumenmandeln sind leicht hyperämisch und geschwollen, gelegentlich auch mit weißlichen Bläschen bedeckt.
Klinisches Bild einer herpetischen Halsentzündung
Die Herpangina ist gekennzeichnet durch ein Vorherrschen von Vorrang der Allgemeinsymptome vor den lokalen Symptomen. Es besteht ausgeprägtes Fieber mit hohem Fieber, Kopfschmerzen und Muskelschmerzen. Die Krankheit klingt in der Regel nach 3-4 Tagen von selbst ab. Die Halsschmerzen sind leicht, und die Kinder können die Nahrungsaufnahme verweigern.
Diagnose einer herpetischen Halsentzündung
Die Diagnose wird auf der Grundlage eines typischen klinischen Bildes gestellt. Zur Labordiagnose wird ein Bluttest auf Antikörper (IgM) oder ein Oropharyngealabstrich zum RNA-Nachweis mittels PCR durchgeführt. Eine allgemeine Blutuntersuchung wird empfohlen, um den Grad der Intoxikation zu beurteilen und den Spiegel des C-reaktiven Proteins zu bestimmen.
Behandlung von herpetischen Halsentzündungen
Die Behandlung der Herpangina erfolgt symptomatisch: Es werden fiebersenkende Mittel und regelmäßige Spülungen der Mundhöhle mit antiseptischen Mitteln eingesetzt.
Phlegmonöse Tonsillitis (intratonsillärer Abszess)
Ätiologie der phlegmonösen Tonsillitis
Die Erreger der phlegmonösen Tonsillitis ähneln denen der typischen Form der akuten Tonsillitis (siehe den Artikel Akute entzündliche Erkrankungen des Rachens: Klassifizierung, klinische Symptome, Behandlung). Beta-hämolytische Streptokokken der Gruppe A (BHSA) sind die häufigsten.
Anatomie der phlegmonösen Tonsillitis
Bei der phlegmonösen Tonsillitis kommt es zu einer eitrigen Einschmelzung des Gewebes im Inneren der Gaumenmandel. Die Krankheit entwickelt sich vor dem Hintergrund einer klassischen akuten Tonsillitis und betrifft in der Regel eine Tonsille. Die Tonsille ist infiltriert, hyperämisch, gespannt und gewölbt. In der Mitte bildet sich ein eitriger Schmelzherd, der selbständig durch die Lakunen der Tonsillen abfließen kann. Das umgebende Gewebe des Oropharynx ist deutlich hyperämisch. Es wird eine Asymmetrie des Pharynx festgestellt. Die regionalen Lymphknoten auf der betroffenen Seite sind vergrößert.
Klinisches Bild der phlegmonösen Tonsillitis
Diese Form der Krankheit zeichnet sich durch eine zweite Fieberwelle aus, die 3-4 Tage nach Ausbruch der Krankheit auftritt. Die Körpertemperatur steigt auf 39-41°C an. Es treten starke Schmerzen im Hals auf, die sich beim Schlucken, Sprechen und Bewegen der Zunge verstärken. Es besteht ein schlechter Atem, Hypersalivation sowie Schwierigkeiten beim Schlucken und Sprechen. Es fällt dem Patienten schwer, den Mund zu öffnen.
Diagnose der phlegmonösen Tonsillitis
Die Diagnose ist ähnlich wie bei der üblichen Form der Tonsillitis. Zu therapeutischen und diagnostischen Zwecken wird eine Punktion der betroffenen Tonsille durchgeführt.
Behandlung der phlegmonösen Tonsillitis
Bei den Patienten wird der intratonsilläre Abszess eröffnet und drainiert. In den nächsten Tagen wird der Abszess erneut untersucht. Zur konservativen Behandlung werden antibakterielle Medikamente der Penicillin-Reihe für 10 Tage eingesetzt; bei Allergie – Cephalosporine oder Makrolide. Zusätzlich zu den Antibiotika werden nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente und lokale Spülungen mit antiseptischen Lösungen verschrieben.
Geschwürige Halsentzündung mit Plaque (Simanowsky-Venson’s Halsentzündung)
Ätiologie der ulzerativen Halsentzündung mit Plaque
Der Erreger der Halsentzündung mit eitrigem Film (Simanowsky-Plaut-Vensan-Halsentzündung) ist eine Symbiose aus Fusobakterien und Spirochäten.
Die Anatomie der ulzerativen Plaque-Halsentzündung
Die Halsentzündung mit ulzerativem Film ist durch eine einseitige Läsion der Gaumenmandel gekennzeichnet, die sich als Zone tiefer Nekrose am oberen Pol mit einem weißlichen Belag manifestiert, der sich leicht vom Gewebe ablösen lässt. Der Prozess kann sich auf das Gaumensegel, die Wange und das Zahnfleisch ausbreiten.
Klinisches Bild der ulzerativen Plaque-Halsentzündung
Die Simanowsky-Plaut-Vensan-Angina ist durch einseitige Läsionen der Gaumenmandeln und das Fehlen von Allgemeinsymptomen gekennzeichnet. Die Patienten berichten über Unbehagen und leichte Schmerzen im Hals auf der betroffenen Seite sowie über Mundgeruch. Die Lymphknoten entlang des Musculus sternoclavicularis-papillaris sind vergrößert. Fieber ist nicht charakteristisch.
Diagnose der ulzerativen Halsentzündung mit Plaque
Die Diagnose wird auf der Grundlage des typischen klinischen Bildes und der Ergebnisse der Pharyngoskopie gestellt. Eine bakteriologische Untersuchung des oropharyngealen Sekrets mit Bestimmung der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika ist obligatorisch.
Behandlung von Halsentzündungen mit eitrigem Belag
Zur Behandlung werden antibakterielle Medikamente der Penicillinreihe oder Cephalosporine für 7-10 Tage eingesetzt. Die Mundschleimhaut wird außerdem mit antiseptischen Lösungen behandelt.
Pilzbedingte Mandelentzündung
Ätiologie der pilzbedingten Form der Tonsillitis
Die Pilzform der Tonsillitis(Tonsillomykose) wird durch Hefepilze der Gattung Candida (in den meisten Fällen C. albicans, seltener C. tropicalis, C. krusei, C. glabrata). In seltenen Fällen können auch Schimmelpilze der Gattung Geotrichum, Aspergillus, Penicillium vorkommen.
Tonsillomykose tritt bei Kleinkindern, älteren Menschen, Langzeitanwendern von antibakteriellen oder hormonellen Arzneimitteln (auch topisch oder als Aerosol), immungeschwächten Patienten (darunter häufig HIV-Infizierte), Diabetikern und Krebspatienten auf, die eine Chemotherapie erhalten.
Anatomie der Pilzerkrankung der Tonsillitis
Die Tonsillomykose ist in der akuten Phase des Prozesses durch das Vorhandensein von weiß-grauen, lockenartigen Plaques auf vergrößerten, hyperämischen Gaumenmandeln gekennzeichnet. Häufig breiten sich diese Plaques auf die Schleimhaut der Mundhöhle aus. Wenn die Plaques entfernt werden, bleiben blutende Herde zurück, die betroffene Schleimhaut ist stark hyperämisch und hat ein lackiertes Aussehen.
Klinisches Bild der Pilzerkrankung der Mandeln
Pilzbedingte Mandelentzündungen äußern sich nur lokal durch Juckreiz, Brennen, Mundtrockenheit und schlechten Atem. Beim Essen kann es zu Schmerzen kommen, die sich aber in Grenzen halten. Der Prozess ist oft chronisch.
Diagnose einer Pilz-Tonsillitis
Es wird eine mikrobiologische Untersuchung des Mundschleimhautsekrets auf Pilzinfektionen durchgeführt.
Behandlung von Pilzmandelentzündungen
Die Standardtherapie der Tonsillomykose umfasst die Behandlung der Mundhöhle mit Antimykotika.
Spezifische Formen der akuten Tonsillitis
Diphtherie
Ätiologie
Die Diphtherie ist eine hoch ansteckende anthroponotische Krankheit mit hoher Infektiosität und Letalität. Sie wird durch gram-positive Bakterien verursacht Corynebacterium diphtheriae (Leffler’scher Bazillus).
Anatomie
Einmal in den Körper gelangt,verursacht der Diphtherie-Bazilluslokale Veränderungen in der Mund-Rachen-Schleimhaut und eine allgemeine Wirkung auf den Körper durch das Diphtherie-Exotoxin. Je nach Schweregrad (Stadium) des Prozesses sind die Gaumenmandeln, der Kehlkopf, die Luftröhre und die Bronchien betroffen.
Bei der lokalisierten Form bilden sich weiß-graue, dichte Fibrinbeläge auf der Oberfläche der Tonsillen . Bei der verbreiteten Form breiten sie sich auf das Zäpfchen, den Gaumen und den Kehlkopf aus. Die Beläge lassen sich nur schwer ablösen und hinterlassen eine blutende Oberfläche. Filme , die sich in den Kehlkopf ausbreiten, lassen sich jedoch leicht in dessen Lumen ablösen und verursachen eine Asphyxie. Die Gaumenmandeln sind hyperämisch und infiltriert. Es kommt zu einer Reaktion der regionalen Lymphknoten, die sich stark vergrössern. Das Eindringen des Exotoxins in den allgemeinen Blutkreislauf führt zu einer Schädigung der Zielorgane (Herz, peripheres Nervensystem, Nieren).
Symptome
Bei der Diphtherie kommt es zu ausgeprägtem Fieber, einem Temperaturanstieg auf 39-40 °C, Herzrasen, starkem Schweißausbruch und Kopfschmerzen. Vor dem Hintergrund der allgemeinen Symptomatik kommt es zu Schmerzen im Hals, die sich beim Schlucken verstärken, zu Mundgeruch und Belägen auf den Mandeln. Vergrößerte Lymphknoten im Hals schmerzen stark und der Hals kann stark anschwellen („Stiernacken“).
Diagnostik
Die Untersuchung ist ähnlich wie bei der akuten Tonsillitis. Die Diagnose wird auf der Grundlage des charakteristischen klinischen Bildes und der Ergebnisse der Rachenspiegelung gestellt. Die Bestimmung der Leukozytenzahl, des C-reaktiven Proteins und des Rheumafaktors im Blut, eine Urinanalyse sowie eine bakteriologische Untersuchung des Ausflusses oder ein Streptotest zur Diagnose von BHSA werden durchgeführt.
Therapie
Die Behandlung von Diphtherie wird ausschließlich im Krankenhaus durchgeführt. Unmittelbar verabreicht Anti-Diphtherie-Serum, das Diphtherie-Toxin neutralisiert. Gleichzeitig mit dem Serum verabreicht antibakterielle Medikamente (Penicillin-Serie), einen Kurs von 7-10 Tagen. In einigen Fällen ist die Gabe von systemischen Kortikosteroiden angezeigt. Eine topische Spülung mit antiseptischen Lösungen wird empfohlen. Die Impfung gegen Diphtherie ist für die Prophylaxe von großer Bedeutung.
Masern
Ätiologie
Masern sind eine hochgradig ansteckende und tödliche Krankheit, die durch ein Paramyxovirus der Gattung Morbillivirus verursacht wird.
Anatomie
Bei einer Maserninfektion ist bereits im Prodromalstadium eine ausgeprägte Hyperämie des Rachens charakteristisch. Am weichen Gaumen erscheinen große rote Flecken, die ineinander übergehen können. Später treten Plaques auf den Gaumenmandeln auf, wie bei der lakunären Tonsillitis, und das Gewebe des Oropharynx ist mäßig infiltriert. Es kommt zu einer Hypertrophie des gesamten lymphoepithelialen Pharynxrings. Ein charakteristisches Merkmal der Masern ist das Auftreten der charakteristischen Belsky-Filatov-Koplik-Flecken auf der Schleimhaut im Wangenbereich (weißliche Flecken mit leuchtend roter Umrandung, 2-3 mm im Durchmesser, die nicht ineinander übergehen).
Symptome
Eine Maserninfektion äußert sich in der Regel durch lokale Veränderungen im Mund-Rachen-Raum, Bindehautentzündung und Schnupfen. Dann steigt die Körpertemperatur auf hohe Werte (39-40 °C), es werden Körperschmerzen, Photophobie und eine allgemeine Intoxikation beobachtet. Am 4. bis 5. Tag nach Krankheitsbeginn tritt ein pathognomonischer fleckig-papulöser Ausschlag auf, der sich von oben nach unten ausbreitet und dazu neigt, zu verschmelzen. Der Ausschlag zeigt sich am ersten Tag im Gesicht und am Hals, am zweiten Tag am Körper und erreicht am dritten Tag die Extremitäten. Nach dem Auftreten ist der Ausschlag pigmentiert und bildet sich in der gleichen Reihenfolge zurück. Aufgrund der Vermehrung des lymphatischen Gewebes im Rachenraum sind Komplikationen wie Otitis media und Sinusitis häufig.
Diagnostik
Um Masern zu diagnostizieren, wird das Blut auf IgM-Antikörper untersucht, und diese Antikörper werden auch im Speichel nachgewiesen. Es ist zu beachten, dass Masern-Antikörper nicht sofort im Blut erscheinen, sondern erst 72 Stunden bis 4 Tage nach Ausbruch der Krankheit. Es ist möglich, Masernvirus-RNA durch PCR in Oropharyngealabstrichen nachzuweisen.
Therapie
Derzeit gibt es keinespezifische Behandlung für Masern, sondern nur eine symptomatische Behandlung. Die Impfung bleibt der wichtigste Aspekt der Masernprävention.
Scarlatina
Ätiologie
Der Erreger der Scarlatina sind beta-hämolytische Streptokokken der Gruppe A (BHSA).
Anatomie
Bei Scharlatina entwickelt sich eine klassische Tonsillitis: Schwellung und Hyperämie der Gaumenmandeln, Plaques von follikulär bis filigran, in schweren Fällen kann es zu einer Ulzeration der Mundschleimhaut kommen. Darüber hinaus entwickeln sich spezielle Veränderungen, die nur für Scharlach charakteristisch sind. Dazu gehört eine scharf abgegrenzte Hyperämie des Rachens, die in der Regel am harten Gaumen endet. Auf der Zunge bilden sich dichte weiße Beläge, die nach 2-3 Tagen verschwinden, und die Zunge wird leuchtend rot, mit abstehenden Papillen überzogen und „karminrot“ genannt.
Symptome
Diese Infektionskrankheit ist gekennzeichnet durch eine allgemeine Intoxikation, Fieber bis zu 38-40°C, Vergrößerung der regionalen Lymphknoten und kann auch Erbrechen und Durchfall beinhalten. Vor dem Hintergrund lokalisierter Veränderungen im Oropharynx entwickelt der Patient einen feinfleckigen Ausschlag auf hyperämischer Haut. Der Ausschlag breitet sich von oben nach unten aus und neigt dazu, an Stellen mit natürlichen Falten (Arm- und Beinfalten, Leistengegend) zu verschmelzen und sich zu verstärken. Ein charakteristisches Merkmal ist das unbeteiligte Nasolabialdreieck, das vor dem Hintergrund eines leuchtend roten Gesichts weiß bleibt. In der Genesungsphase verschwinden die Veränderungen im Oropharynx, die Plaques und der Ausschlag, während an den Hand- und Fußflächen eine lamellare Abschuppung auftritt .
Diagnostik
Die Diagnose wird auf der Grundlage des typischen klinischen Bildes, der Anamnese und der epidemiologischen Situation gestellt. Eine mikrobiologische Laboruntersuchung des Oropharynxsekrets wird durchgeführt, um den Erreger und die Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Medikamenten zu bestimmen. Es kann ein Strepto-Test durchgeführt werden.
Therapie
Penicillin-Antibiotika werden systemisch über einen Zeitraum von 7-10 Tagen verabreicht. Eine sorgfältige Mundpflege ist wichtig, Spülung mit antiseptischen Lösungen wird empfohlen. Für eine schnelle Genesung werden Bettruhe und eine kalorienreiche Diät verordnet.
Infektiöse Mononukleose
Ätiologie
Sie wird durch das Herpesvirus Typ 4 (Epstein-Barr-Virus, VEB) verursacht. Am häufigsten sind Kinder betroffen.
Anatomie
Das Epstein-Barr-Virus verursacht ausgeprägte Veränderungen im Oropharynx. Die Gaumenmandeln und der hintere Teil des Pharynx sind stark hyperämisch und geschwollen. Ihre Oberfläche ist mit dichten fibrinösen Plaques bedeckt. Entlang der hinteren Rachenwand finden sich vermehrt lymphatische Granula.
Symptome
Wie andere Infektionskrankheiten äußert sich das infektiöse Pfeiffersche Drüsenfieber mit einer fiebrigen Temperatur von bis zu 41 °C. Vor dem Hintergrund der Hyperthermie treten Kopfschmerzen und starke Müdigkeit auf, die bis zu einem Monat andauern. Lokale Veränderungen im Oropharynx werden von ausgeprägten Halsschmerzen und Schluckbeschwerden begleitet. Symmetrische Vergrößerung verschiedener Lymphknotengruppen, häufiger zervikale Lokalisation, mäßig schmerzhaft. Es wird eine Hepatosplenomegalie festgestellt, in schweren Fällen mit Ruptur der Milzkapsel. Auf Seiten des hepatobiliären Systems wird eine vorübergehende Hypertransaminasämie beobachtet. Bei falscher Verschreibung von Penicillin-Antibiotika tritt am Körper ein pseudoallergischer Ausschlag mit fleckig-papulösem Charakter auf.
Diagnostik
Die Diagnose wird auf der Grundlage eines typischen klinischen Bildes gestellt. Das allgemeine Blutbild weist charakteristische Merkmale auf: Zunächst wird eine Leukopenie festgestellt, dann nimmt die Leukozytose zu. Etwa die Hälfte der Leukozyten besteht aus atypischen mononukleären Zellen. Das Blut wird auch auf das Vorhandensein von Antikörpern gegen VEB untersucht.
Therapie
Es gibt keine spezifische Behandlung der infektiösen Mononukleose. Es wird eine symptomatische Therapie verschrieben, einschließlich entzündungshemmender Medikamente. In schweren Fällen ist die Verabreichung von Kortikosteroiden gerechtfertigt.
Syphilis
Ätiologie
Der Erreger dieser Krankheit ist der Spirochäte blasse Treponema (Treponema pallidum). Der Mikroorganismus gelangt durch Kontakt über die Schleimhäute oder die Haut in den Körper, dringt dann in das Lymphsystem ein und breitet sich im ganzen Körper aus.
Anatomie
Die Syphilis verläuft in 3 aufeinanderfolgenden Stadien, wobei jedes Stadium mit spezifischen Veränderungen im Oropharynx einhergeht. Das erste Stadium ist durch die Bildung eines harten Schanker auf der Gaumenmandel, dem Gaumensegel, der inneren Wange oder dem Zäpfchen gekennzeichnet. Zunächst handelt es sich dabei um eine Papel, die dann geschwürig wird. Das Syphilom oder der harte Schanker ist ein schmerzloses Geschwür mit einer feuchten Oberfläche, aus der eine Flüssigkeit mit einer großen Anzahl von Spirochäten austritt. Der Boden des Schankers ist lackiert, glänzend, leuchtend rot, dicht und schmerzlos beim Abtasten. Die Größe kann zwischen einigen Millimetern und 1,5 Zentimetern variieren. Befindet sich der Schanker auf der Mandel, verändert er sich und wird hellrot, vergrößert und dicht.
Das sekundäre Stadium der Syphilis im Oropharynx ist durch matte, blasse Flecken auf der hellroten Schleimhaut des weichen Gaumens, der Mandeln und des Zäpfchens gekennzeichnet, wobei der harte Gaumen intakt bleibt. Die Flecken gehen dann in dunkelrote Papeln über, die dazu neigen, sich zu einer so genannten papulösen Halsentzündung zusammenzuziehen.
Bei der tertiären Syphilis können sich im Oropharynx Schleimhäute bilden. Am häufigsten sind sie am weichen oder harten Gaumen und im hinteren Teil des Rachens zu finden. Es handelt sich dabei um dichte, große Knötchen in der Dicke des Gewebes, die sich schließlich auflösen. Nach dem Zerfall wird durch einen engen fistelartigen Durchgang im Oropharynx ein klarer, dicker Inhalt in den Oropharynx abgegeben. Nach der Abheilung bleiben dichte Narben zurück, die das umliegende Gewebe einschnüren.
Symptome
Die pathologischen Veränderungen des ersten Stadiums der Syphilis entwickeln sich an der Stelle des ersten Kontakts des Treponems mit der Schleimhaut. Innerhalb von 3-4 Wochen nach dem Eindringen des Erregers in den Körper bildet sich ein harter Schanker, durch den es in der Regel zu einer weiteren Ansteckung anderer Personen kommt. Es kann zu lokalen Schmerzen im Rachen kommen, die sich beim Schlucken verstärken. Vergrößerte regionale Lymphknoten sind in der Regel schmerzlos. Fieber ist nicht charakteristisch. Innerhalb von 1-3 Monaten heilt der Schanker ab, und es folgt eine lange Latenzzeit.
3-4 Monate nach dem Auftreten der Schanker beginnt das zweite Stadium, das durch anhaltendes Fieber, Schwäche, Kopfschmerzen, verschiedene Hautausschläge am Körper und vergrößerte Lymphknoten gekennzeichnet ist. Außerdem kommt es zu lokalen Veränderungen im Oropharynx. Danach tritt wieder das latente Stadium ein.
Die tertiäre Syphilis entwickelt sich 3-15 Jahre nach Ausbruch der Krankheit und betrifft verschiedene Systeme, ist aber heute äußerst selten. Wenn sich syphilitische Gummen im Oropharynx bilden, werden Beschwerden wie Rachenbeschwerden , Schluckstörungen, Sprachveränderungen und Atembeschwerden festgestellt. Am schwersten ist die Neurosyphilis, bei der sich die Gefäße oder Membranen des Gehirns sowie die Substanz des Gehirns oder Rückenmarks selbst entzünden.
Diagnostik
Zum Screening wird ein Schnelltest auf Syphilis im Blut oder im Liquor (serologischer Reagenztest, Anticardiolipin-Test, Wasserman-Reaktion) durchgeführt. Bei diesem Test binden körpereigene Syphilis-Antikörper an Lipid-Antigene (Rindercardiolipin). Dieser Test kann jedoch falsch-positive Ergebnisse liefern und ist nicht sehr spezifisch. Fällt der Reagenztest positiv aus, werden Treponemaltests durchgeführt, um das qualitative Vorhandensein von Antikörpern im Blut oder Liquor festzustellen. Zu diesen Tests gehören der Enzymimmunoassay, die passive Hämagglutinationsreaktion, die Mikrohämagglutinationsreaktion für Antikörper und die Fluoreszenzanalyse für die Absorption von treponemalen Antikörpern. Es ist zu beachten, dass es ein seronegatives Fenster von 3-6 Wochen nach der Infektion gibt, in dem Syphilis mit keiner Methode diagnostiziert werden kann.
Therapie
Dem Patienten wird Benzathin-Benzylpenicillin systemisch für 2 Wochen verschrieben. Die Behandlung von Sexualpartnern ist obligatorisch.
FAQ
1. Was sind die atypischen Formen der akuten Tonsillitis?
2. Was ist eine herpetische Halsentzündung und wie wird sie behandelt?
3. Was ist eine phlegmonöse Tonsillitis und wie kann man sie erkennen?
4. Wie äußert sich die ulzerative Plaque-Halsentzündung und wie wird sie behandelt?
5. Was verursacht eine Pilzmandelentzündung und wie kann man sie behandeln?
6. Was sind die Merkmale einer Tonsillitis bei Diphtherie?
7. Wie entsteht eine Tonsillitis bei Masern und wie wird sie behandelt?
8. Was zeichnet die Tonsillitis bei Scarlatina aus?
9. Was sind die Anzeichen einer Tonsillitis bei infektiöser Mononukleose?
10. Wie äußert sich eine syphilitische Tonsillitis und wie wird sie diagnostiziert?
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