Syphilitische Vaginitis: Symptome, Diagnose, Behandlung

Q: Worin unterscheidet sich syphilitische Vaginitis von anderen sexuell übertragbaren Krankheiten?

Syphilitische Vaginitis wird durch Treponema pallidum verursacht und zeigt sich durch ein schmerzloses Geschwür (Schanker) mit sauberem Rand. Im Gegensatz zu Herpes ist das Geschwür bei Syphilis meist einzeln, ohne deutliche Entzündungszeichen und geht mit einer regionalen Lymphknotenschwellung einher.

Golubova D. Gynäkologe, Spezialist für Fruchtbarkeit, MD

16 min lesen · Juli 29, 2025

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Syphilis ist eine systemische Erkrankung beim Menschen, verursacht durch Treponema pallidum. Syphilitische Vaginitis ist eine Manifestation der frühen primären Genitalsyphilis.

Inkubationszeit: 10–90 Tage zwischen der Infektion und dem Auftreten der Schanker.

3D-Animation: syphilitische Vaginitis

Klinisches Erscheinungsbild

Bei einer spekulären gynäkologischen Untersuchung zeigt sich ein einzelner, oberflächlicher Schanker, der in der Regel schmerzlos ist; der Rand ist sauber und das Sekret transparent. Ein Schanker kann mit regionaler Lymphadenopathie in Verbindung stehen. Atypische Schanker können multipel, schmerzhaft und tief auftreten sowie klinisch nicht von einem Herpes-Ulkus zu unterscheiden sein. Jedes anogenitale Ulkus ist so lange als syphilitisch zu betrachten, bis das Gegenteil nachgewiesen werden kann.

Syphilitisches Vaginalulcus: Ansicht bei der gynäkologischen Untersuchung (links) und der lateralen Vaginalwand (rechts) — Syphilitisches Vaginalulkus: Ansicht bei gynäkologischer Untersuchung (links) und seitliche Vaginalwand (rechts): 3D-Modell

Diagnose der syphilitischen Vaginitis

Zur Bestätigung der syphilitischen Vaginitis werden direkte und indirekte (serologische) diagnostische Methoden eingesetzt.

1. Direkte Methoden (Nachweis des Erregers)

Diese Methoden zielen darauf ab, Treponema pallidum in Proben von Läsionen nachzuweisen:

Dunkelfeldmikroskopie bezieht sich auf die Darstellung beweglicher Treponemen im Sekret des Schankers oder der Erosion.
Molekulare Tests (PCR) werden verwendet, um die DNA von T. pallidum in Geweben oder Sekreten nachzuweisen.
Immunhistochemie (seltener verwendet) dient dem Nachweis von Treponemen in Schleimhautbiopsien mittels Antikörpern.

Direkte Methoden sind am effektivsten in den frühen Stadien (primäre Syphilis), wenn serologische Tests noch negativ sein können.

2. Serologische Diagnose (Hauptmethode)

Zur Bestätigung der Syphilis ist es obligatorisch, zwei Testarten anzuwenden:

Testart	Methodenbeispiele	Beschreibung
Nicht-treponemal (Screening)	Venereal Disease Research Laboratory (VDRL), Rapid Plasma Reagin (RPR), Toluidin Red Unheated Serum Test (TRUST), Unheated Serum Reagins (USR)	Sie helfen, Antilipid-Antikörper nachzuweisen, die 1–4 Wochen nach der Schankerbildung auftreten. Ergebnisse können falsch-positiv sein (bei Autoimmunerkrankungen, Schwangerschaft usw.)
Treponemale (bestätigend)	Enzymimmunoassay (ELISA), Treponema Pallidum Hämagglutinationstest (TPHA), direkte Immunfluoreszenz (DIF), Immunoblot, Chemilumineszenz Immunoassay (CLIA) und Treponema Pallidum Immobilisationstest (TPI)	Helfen spezifische Antikörper gegen T. pallidum nachzuweisen. Ergebnisse bleiben auch nach der Behandlung positiv

Hinweis:

Nur die Kombination von zwei Tests (nicht-treponemal + treponemal) ermöglicht eine genaue Diagnose.
Die Verwendung von nur einem Testtyp kann zu Folgendem führen:
- Falsch-negative Ergebnisse (im Frühstadium).
- Falsch-positive Ergebnisse (aufgrund von Kreuzreaktionen oder einer früher durchgemachten Syphilis).

Behandlungder syphilitischen Vaginitis

Penicillin G

Parenterales Penicillin G ist das bevorzugte Mittel zur Behandlung von Patienten in allen Syphilis-Stadien. Die Anfangsdosis für Erwachsene und Jugendliche mit Frühsyphilis gemäß den WHO-Leitlinien zur Behandlung sexuell übertragbarer Infektionen 2,4 Millionen Einheiten Benzathin-Benzylpenicillin, die einmalig intramuskulär verabreicht werden.

Das Medikament, seine Dosierung und die Dauer der Therapie können je nach Krankheitsstadium und klinischem Bild variieren. Um einen therapeutischen Effekt zu erzielen, ist es notwendig, einen treponemiziden Spiegel an antimikrobiellen Wirkstoffen im Serum sicherzustellen.

Merkmale der treponemiziden Konzentration:

Parameter	Wert
Minimaler treponemizider Spiegel	> 0,018 mg/L
Effektive Konzentration in vitro	0,36 mg/L
Empfohlene Therapiedauer	Mindestens 7–10 Tage

Längere Behandlungen sind bei chronischer Infektion notwendig, insbesondere in späten Syphilis-Stadien. Dies ist auf die langsame Teilungsrate der Treponemen zurückzuführen, welche die Wirksamkeit kurzer Therapiezyklen verringert und das Risiko für Rezidive erhöht.

Alternativen bei Penicillinallergie

Desensibilisierung gegenüber Penicillin gefolgt von Erstlinientherapie.
Alternative Medikamente:
- Ceftriaxon;
- Doxycyclin (oral).

Therapiemonitoring

Um den Krankheitsverlauf zu beobachten und den Behandlungserfolg zu bewerten, werden quantitative serologische Tests wie VDRL oder RPR angewendet. Der quantitative Titer muss am ersten Tag der Behandlung als Ausgangswert dokumentiert werden.

Empfohlener Zeitplan für die Nachsorge:

1 Monat nach Beginn der Therapie;
3 Monate später;
Dann alle 6 Monate.

Es ist wichtig, denselben Test im selben Labor zu verwenden, um die Vergleichbarkeit der Ergebnisse sicherzustellen. Die Nachsorge wird fortgesetzt bis das Testergebnis negativ wird oder ein stabiler, niedriger Titer erreicht wird (1:1–1:4 über 1 Jahr bei fehlendem Wiederansteckungsrisiko).

Patienten mit anhaltend hohen Titern sollten langfristig überwacht werden.

Behandlung des syphilitischen Vaginitis während der Schwangerschaft

Bei schwangeren Frauen mit unbehandelter früher Syphilis beträgt das Risiko einer intrauterinen Infektion des Fetus 70–100 %. Bis zu einem Drittel der Fälle kann in Totgeburten resultieren.

Die fetale Infektion tritt meistens spät in der Schwangerschaft auf (nach der 28. Woche). Die Behandlung vor diesem Zeitpunkt verhindert in der Regel Komplikationen beim Fötus.

Parenterales Penicillin G ist das einzige Medikament, das sich als wirksam in der Behandlung von Syphilis während der Schwangerschaft erwiesen hat.

FAQ

1. Worin unterscheidet sich syphilitische Vaginitis von anderen sexuell übertragbaren Krankheiten?

Syphilitische Vaginitis wird durch Treponema pallidum verursacht und zeigt sich durch ein schmerzloses Geschwür (Schanker) mit sauberem Rand. Im Gegensatz zu Herpes ist das Geschwür bei Syphilis meist einzeln, ohne deutliche Entzündungszeichen und geht mit einer regionalen Lymphknotenschwellung einher.

2. Kann ein syphilitischer Schanker Schmerzen verursachen?

Ja, in einigen Fällen kann der Schanker atypisch sein: multipel, schmerzhaft und tief. Solche Formen sind schwer von herpetischen Läsionen zu unterscheiden und erfordern eine Labordiagnose.

3. Warum ist die Kombination von zwei serologischen Tests bei der Diagnose wichtig?

Nicht-treponemale Tests können in der Frühphase falsch-negativ oder bei anderen Erkrankungen (Schwangerschaft oder Autoimmunerkrankungen) falsch-positiv sein. Treponemale Tests bestätigen das Vorhandensein spezifischer Antikörper, unterscheiden jedoch nicht zwischen einer vergangenen und einer aktuellen Infektion. Die Verwendung beider Tests erhöht die diagnostische Genauigkeit.

4. Kann Syphilis während der Schwangerschaft behandelt werden?

Ja, und das ist auch unbedingt notwendig. Penicillin G ist das einzige Medikament mit nachgewiesener Wirksamkeit bei der Behandlung von Syphilis während der Schwangerschaft. Eine rechtzeitige Behandlung reduziert das Risiko einer intrauterinen Infektion und einer Totgeburt.

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