Внутричерепное давление

Внутричерепное давление (от лат. intra — внутри и cranium — череп) — это физическое давление, которое оказывают ткань головного мозга, циркулирующая в нем кровь и спинномозговая жидкость (ликвор) на жесткие внутренние стенки костей черепа.

Этиология и патофизиология

Физиология этого процесса описывается фундаментальной доктриной Монро — Келли. Полость черепа взрослого человека — это герметичная и абсолютно нерастяжимая костная сфера фиксированного объема. Этот объем всегда на 100 % заполнен тремя компонентами: мозговой тканью (около 80 %), кровью в сосудах (10 %) и ликвором (10 %).

Согласно законам физики жидкостей, увеличение объема любого из этих компонентов (или появление нового, патологического объема, например, гематомы или опухоли) неизбежно должно компенсироваться равноценным уменьшением других компонентов. Организм сначала пытается восстановить равновесие, уменьшая объем ликвора и венозной крови в полости черепа. Когда этот механизм исчерпывается, давление внутри костной коробки начинает стремительно и неконтролируемо расти.

Клиническое значение

В норме у взрослого человека в положении лежа ВЧД составляет от 5 до 15 мм рт. ст. Состояние, при котором оно стабильно превышает 20 мм рт. ст., называется внутричерепной гипертензией.

Высокое ВЧД крайне опасно по двум причинам. Во-первых, оно не позволяет артериальной крови проникнуть в полость черепа, вызывая тотальное кислородное голодание (ишемию) и гибель мозга. Во-вторых, оно выдавливает ткань мозга в анатомические отверстия основания черепа (процесс вклинения), что приводит к раздавливанию ствола мозга и остановке дыхания. При тяжелой травме контроль ВЧД является главной задачей реаниматолога; для этого прямо в мозг пациенту имплантируются специальные электронные датчики.