Вклинение головного мозга

Вклинение головного мозга (от лат. herniatio — выпячивание, грыжа) — это смертельно опасное осложнение внутричерепной гипертензии. При этом состоянии часть мозговой ткани под воздействием высокого давления физически смещается и выдавливается в узкие естественные отверстия внутри черепа.

Этиология и патофизиология

Полость черепа разделена на несколько отсеков жесткими и нерастяжимыми перегородками из твердой мозговой оболочки. При образовании крупной гематомы или выраженном отеке давление в одном из таких отсеков катастрофически возрастает. Здоровая ткань мозга начинает искать выход и смещается в сторону меньшего сопротивления.

Самым частым вариантом является височно-тенториальное вклинение. При нем крючок височной доли мигрирует в область вырезки намета мозжечка. Вторым критическим вариантом выступает затылочное вклинение, при котором миндалины мозжечка вклиниваются через большое затылочное отверстие, где головной мозг переходит в спинной.

Клиническое значение

Мозговая ткань, участвующая в вклинении, работает как механический клин. Она сдавливает ствол головного мозга — структуру, в которой находятся жизненно важные центры дыхания, сердцебиения и регуляции сосудистого тонуса.

Клинически процесс проявляется стремительным угнетением сознания до глубокой комы. Характерно расширение зрачка с одной стороны и неестественное вытягивание конечностей в ответ на боль. Если смещение достигает нижних отделов ствола, происходит неминуемая остановка дыхания и наступает смерть. Это состояние является абсолютным показанием к экстренной хирургической декомпрессии для спасения жизни пациента.