Твердая мозговая оболочка

Твердая мозговая оболочка (лат. dura mater, греч. pachymeninx) — это самая наружная, наиболее толстая и прочная из трех соединительнотканных оболочек, защищающих головной и спинной мозг. 

Она представляет собой плотный, неэластичный фиброзный мешок, который выстилает полость черепа изнутри и служит надежным барьером между костями и нежной нервной тканью.

Этиология и патофизиология

На уровне головного мозга эта оболочка имеет уникальное двухслойное строение. Наружный слой очень плотно сращен с внутренними поверхностями костей черепа, фактически выполняя функцию их внутренней надкостницы. Внутренний слой обращен к мозгу. В определенных местах эти два слоя расходятся, образуя жесткие треугольные каналы — венозные синусы, по которым обедненная кислородом кровь оттекает от мозга к яремным венам шеи.

Кроме того, внутренний слой образует мощные перегородки (отростки), которые глубоко вдаются в щели между отделами мозга. Самыми крупными из них являются серп мозга, разделяющий правое и левое полушария, и намет мозжечка, отделяющий затылочные доли от задней черепной ямки. Эти перегородки жестко фиксируют мозг, предотвращая его критическое смещение при резких движениях головы.

Клиническое значение

Твердая оболочка обильно иннервирована ветвями тройничного нерва. Сам головной мозг не имеет болевых рецепторов, поэтому почти любая сильная головная боль (в том числе при травме или менингите) связана именно с механическим натяжением или химическим раздражением твердой мозговой оболочки.

В травматологии критическое значение имеют два пространства, связанные с этой структурой. Пространство между костью и твердой мозговой оболочкой (эпидуральное) в норме отсутствует, но при разрыве артерии туда под огромным давлением нагнетается кровь, отслаивая оболочку от кости. Пространство под твердой мозговой оболочкой (субдуральное) является местом скопления венозной крови при разрыве мостиковых вен в патогенезе формирования субдуральных гематом. Оба состояния требуют экстренного нейрохирургического вмешательства.