Травматическое субарахноидальное кровоизлияние

Травматическое субарахноидальное кровоизлияние (от лат. sub- — под и греч. arachne — паутина, haima — кровь) — это патологическое скопление излившейся крови в пространстве между мягкой и паутинной мозговыми оболочками. 

Это состояние развивается в результате механического воздействия на голову и является одним из самых частых последствий ушиба головного мозга.

Этиология и патофизиология

В норме субарахноидальное пространство заполнено прозрачной спинномозговой жидкостью, циркулирующей вокруг мозга. При сильном ударе, трении мозговой ткани о костные выступы черепа или размозжении коры происходит разрыв мелких поверхностных пиальных кровеносных сосудов.

Кровь под давлением попадает в субарахноидальное пространство, смешивается с ликвором и быстро распространяется по бороздам и базальным цистернам мозга. В отличие от спонтанного кровоизлияния (которое возникает из-за разрыва аневризмы), травматический тип всегда сопровождается первичным механическим повреждением самой мозговой ткани. Продукты распада эритроцитов оказывают сильнейшее химическое раздражающее действие на мозговые оболочки и вызывают их острое асептическое воспаление.

Клиническое значение

Клиническая картина характеризуется нестерпимой головной болью, светобоязнью и многократной рвотой. Быстро развивается так называемый менингеальный синдром, основным признаком которого является выраженная ригидность (напряжение) затылочных мышц — пациент физически не может пригнуть подбородок к груди.

Это состояние не требует хирургического удаления самой крови, так как она разлита тонким слоем по всему мозгу. Однако оно опасно тяжелыми отсроченными осложнениями. Сгустки крови могут закупорить пути оттока ликвора, вызвав посттравматическую гидроцефалию (водянку мозга). Кроме того, химическое воздействие крови на крупные артерии основания мозга часто провоцирует их стойкий спазм (вазоспазм), что приводит к вторичному ишемическому инсульту спустя несколько дней после травмы.