Подкожная гематома головы

Подкожная гематома головы (от лат. sub- — под, cutis — кожа и греч. haematoma — кровяная опухоль) — это локальное, ограниченное скопление излившейся крови, располагающееся в слое жировой клетчатки строго между эпидермисом и сухожильным шлемом. 

В травматологии это наиболее частый и наименее опасный вид закрытой травмы мягких тканей головы.

Этиология и патофизиология

При прямом бытовом ударе тупым предметом или падении происходит разрыв мелких подкожных артерий и вен. Вытекающая кровь попадает в слой подкожной жировой клетчатки (слой «C» в структуре скальпа).

Главная особенность патогенеза заключается в наличии в этом слое множества жестких фиброзных перегородок (трабекул), которые вертикально связывают кожу с апоневрозом. Эти перемычки действуют как соты, не позволяя излившейся крови растекаться вширь. В результате кровь скапливается локально, растягивая ткани и формируя напряженное, возвышающееся над поверхностью выпячивание.

Клиническое значение

При осмотре врач определяет плотную, округлую и резко болезненную припухлость, которая при сдвигании кожи смещается вместе с ней. Гематома никогда не достигает критических объемов, способных вызвать системную кровопотерю.

Существует классическая диагностическая ловушка, связанная с этим состоянием. В течение первых суток края гематомы пропитываются фибрином и становятся каменисто-плотными, тогда как ее центр остается заполненным мягкой жидкой кровью. При пальпации такой структуры (плотный валик по краям и провал в центре) неопытный специалист может ошибочно заподозрить вдавленный перелом костей черепа. Для исключения перелома всегда требуется проведение рентгенографии. Лечение подкожной гематомы сводится к местному применению холода в первые часы для остановки кровотечения и спазма сосудов.