Диффузное аксональное повреждение

Диффузное аксональное повреждение (от лат. diffusus — рассеянный, разлитой и греч. axon — ось, отросток нервной клетки) — это одна из самых тяжелых и прогностически неблагоприятных форм черепно-мозговой травмы. 

Она характеризуется множественными микроскопическими разрывами нервных волокон на обширных участках белого вещества мозга.

Этиология и патофизиология

Эта патология возникает исключительно при высокоэнергетических травмах с мощным ротационным (вращательным) ускорением или резким торможением, что типично для тяжелых автомобильных аварий. При таком механизме менее фиксированные участки головного мозга (такие как большие полушария) смещаются относительно фиксированного ствола головного мозга, что приводит к повреждению проводящих путей в области ножек мозга.

Физическая разница в инерции вызывает эффект гигантских «ножниц», которые растягивают, скручивают и механически разрывают длинные отростки нейронов (аксоны) и мелкие кровеносные сосуды. Процесс разрушения не заканчивается в момент аварии. В течение следующих суток поврежденные, но еще целые аксоны набухают, их внутренний транспортный скелет разрушается, и они окончательно отрываются от своих клеток (так называемая вторичная аксотомия).

Клиническое значение

Классической клинической картиной является немедленное развитие глубокой и длительной комы прямо на месте происшествия. При этом у пациента отсутствуют крупные внутричерепные гематомы или переломы, которые могли бы объяснить такую тяжесть состояния. В остром периоде наблюдаются грубые стволовые симптомы, децеребрационная ригидность (вынужденное неестественное разгибание конечностей) и нарушение ритма дыхания.

Диагностика сложна: на первичной компьютерной томографии мозг может выглядеть практически нормальным или иметь лишь мелкие точечные кровоизлияния в мозолистом теле. Золотым стандартом подтверждения диагноза является МРТ. Прогноз крайне серьезный: патология часто приводит к глубокой инвалидизации, переходу пациента в хроническое вегетативное состояние или летальному исходу.