Географический язык: этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение

Географический язык (или доброкачественный мигрирующий глоссит, десквамативный глоссит, эксфолиативный глоссит, мигрирующая эритема языка) — доброкачественное хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание полости рта неизвестной этиологии. Свое название патология получила из-за характерного внешнего вида: на поверхности языка появляются гладкие красные кольцевидные пятна, окруженные белыми или сероватыми линиями, что напоминает географическую карту. Форма поражений меняется со временем. Впервые это заболевание описал Пьер Райе в 1831‌ г.

Область поражения: боковые и дорсальные поверхности языка. Внеязычные поражения встречаются редко и в основном локализуются на слизистой оболочке губ и щек, реже — на вентральной поверхности языка. Если поражения возникают в других местах, помимо языка, используется термин «эктопический географический язык».

Анатомия языка

Язык — мышечный орган, покрытый снаружи слизистой оболочкой. На слизистой оболочке переднего отдела языка находятся различные по форме и функциям сосочки:

• нитевидные;
• конусовидные (конические);
• грибовидные;
• листовидные;
• желобовидные.

Типы сосочков, их расположение и функции

При десквамативном глоссите на отдельных участках происходит ускоренное отторжение (десквамация) эпителия нитевидных сосочков. В результате на языке появляются гладкие ярко-красные участки, лишенные сосочков. По краям этих «островков» нередко формируется слегка приподнятая белая или желтоватая кайма из слущивающегося эпителия, что создает необычный узор, напоминающий географическую карту.

Характерной чертой заболевания является миграция очагов: участки десквамации могут заживать в одном месте и возникать в другом, меняя форму и размер, создавая впечатление постоянно меняющегося «ландшафта».

Эти поражения изменяются в размере и форме с течением времени и характеризуются периодами обострения и ремиссии без образования рубцов.

Этиология и патогенез географического языка

Данные о распространенности заболевания варьируют в зависимости от исследуемой популяции и используемой методологии, однако большинство источников сходятся на цифрах от 0,5 до 2,5 %.

Этиопатогенез географического языка до сих пор неизвестен. Некоторые исследователи классифицируют его как врожденную аномалию, другие считают его наследственным заболеванием. Третьи авторы представляют его как хроническое воспалительное приобретенное состояние и связывают его проявления с внешними факторами (стресс, приобретенные заболевания).

Было выдвинуто несколько теорий развития географического языка:

1. Работа Шахджахан Шариф и Лейлы Эттефаг (2023 г.) постулирует корреляцию между астмой, экземой, сенной лихорадкой, аллергическим ринитом, а также повышенным уровнем иммуноглобулина Е и географическим языком. Однако внимательный анализ показывает, что данная публикация является цитированием и фактически опирается на результаты исследования Джайнкиттивонг и соавторов (2005 г.), которые заявили, что полученные ими результаты не подтверждают предыдущие теории о связи между географическим языком и аллергией.
2. Маркс и Тайт (1980 г.) наблюдали положительную связь между географическим языком и атопией (наследственной предрасположенностью к избыточному иммунному ответу на обычные внешние раздражители, проявляющейся аллергическими реакциями), что изначально указывало на сходный патогенез обоих заболеваний. Однако после применения поправочного коэффициента различия во всех случаях стали незначительными.
3. В исследованиях Даниэллы Ферраз Серкейра, Ивете Помарико Рибейру де Соуза и соавторов (2008 г.) описаны проявления географического языка у пациентов с синдромом Робинова, однако связь с мутациями в соответствующих генах не исследовалась.
4. Яцухиро Хориучи (2023 г.) предложил гипотезу о влиянии определенных бактерий полости рта на развитие доброкачественного мигрирующего глоссита, однако достоверные данные об этой корреляции отсутствуют, а гипотеза требует дальнейшего изучения.
5. Гореген М., Меликоглу М., Милоглу О., Эрдем Т. (2010 г.) показали, что аллергические реакции встречаются вдвое чаще у пациентов с географическим языком по сравнению с контрольной группой. Следует отметить, что выборка исследования была небольшой (80 человек: 40 пациентов с географическим языком и 40 в контрольной группе).
6. Исследование Высоцки и Дейли (1987 г.), проведенное с участием 87 пациентов с диабетом и 105 контрольных лиц без диабета, соответствующих по возрасту и полу, выявило четырехкратное увеличение распространенности доброкачественного мигрирующего глоссита в группе пациентов с диабетом. Авторы предположили возможную связь между географическим языком и сахарным диабетом, отметив необходимость дальнейших исследований.
7. В связи с клиническими и гистопатологическими сходствами между географическим языком и псориазом некоторые исследователи рассматривают географический язык как оральное проявление псориаза. Однако эта связь остается спорной из-за малого количества исследований. Кроме того, не у всех пациентов с географическим языком наблюдается псориаз, и наоборот — географический язык встречается у пациентов без псориаза в анамнезе. Таким образом, вопрос о том, можно ли рассматривать географический язык как проявление псориаза в полости рта, остается открытым.
8. Некоторые исследователи предполагают связь между географическим языком и дефицитом витаминов (D, группы В, фолиевой кислоты, железа и цинка). Однако детальный анализ показал, что подобные исследования проводились преимущественно на детских выборках, их количество крайне мало, а результаты неоднозначны. Это не позволяет достоверно утверждать о влиянии дефицита витаминов на проявления географического языка.

Таким образом, можно утверждать, что причина возникновения географического языка неизвестна, но описаны многочисленные взаимосвязи, требующие дальнейшего изучения.

Клиническая картина

Субъективные проявления (жалобы)

У подавляющего большинства пациентов (около 80–85 %) заболевание протекает бессимптомно и часто обнаруживается случайно во время стоматологического осмотра. Однако в некоторых случаях возможны следующие жалобы:

• дискомфорт и жжение — чувство жжения, покалывания или легкой боли, особенно при употреблении острой, кислой, горячей или соленой пищи, а также некоторых напитков (газировки, цитрусовых соков, алкоголя);
• повышенная чувствительность — язык может становиться более чувствительным к зубной пасте, ополаскивателям для полости рта или другим химическим веществам;
• изменение вкуса — некоторые пациенты отмечают легкое искажение или притупление вкусовых ощущений.

В редких случаях, на фоне стресса или обострения основного заболевания, дискомфорт может усиливаться, а очаги поражения — становиться более обширными и болезненными.

Местные проявления (Status localis)

Основной симптом географического языка — его характерный внешний вид. На боковой и дорсальной поверхностях языка визуально определяются красные блестящие пятна различного диаметра (вначале они могут иметь сероватую окраску и не иметь блеска), окруженные белыми или желтовато-серыми кольцевидными валиками.

Красные пятна представляют собой участки десквамации нитевидных сосочков, а кольцевидные валики вокруг них образованы утолщенными нитевидными сосочками. На участках десквамации грибовидные сосочки визуально могут выглядеть увеличенными. Зоны десквамации (пятна) могут иметь форму кольца или полукольца.

Пятна остаются неизменными в течение некоторого времени, а затем, в течение нескольких дней, наступает эпителизация пораженных участков и десквамация эпителия в другой области, формируя новую картину поражения. Сливаясь друг с другом, пятна создают на языке рисунок неправильных очертаний, напоминающий географическую карту.

Пятна не изъязвляются. Нарушения вкусовой чувствительности, как правило, не отмечаются.

Длительность заболевания варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев. Часто заболевание приобретает рецидивирующий характер. Описаны случаи появления элементов поражения не только на поверхности языка, но и на других участках слизистой оболочки полости рта («географический стоматит»).

Диагностика географического языка

Диагноз доброкачественного мигрирующего глоссита обычно ставится на основании характерной клинической картины. Рутинные лабораторные анализы, включая общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов, а также уровни С-реактивного белка и глюкозы, обычно находятся в пределах нормы.

Биопсия тканей языка требуется крайне редко. Гистологическое исследование может потребоваться в следующих случаях:

• при атипичных или эктопических формах;
• при возникновении сомнений в диагнозе, требующих дифференциации от других заболеваний (например, красного плоского лишая, кандидоза или лейкоплакии);
• при наличии тяжелых симптомов, таких как сильная боль или стойкие язвы, для исключения других заболеваний.

Гистологическое исследование может выявить острый и хронический воспалительный инфильтрат в подслизистом слое с отеком эпителия и образованием микроабсцессов с нейтрофилами. Белые приподнятые участки поражений включают субэпителиальные нейтрофильные инфильтраты, инвазию лейкоцитов в эпителиальный слой, межэпителиальный отек, разрыв клеточных соединений и отложения гликогена в эпителии.

Учитывая возможную связь с другими заболеваниями, врач может назначить пациенту дополнительные обследования для исключения или подтверждения:

• дефицита витаминов и микроэлементов;
• аллергических реакций;
• системных заболеваний (псориаза, сахарного диабета и др.).

Найдите больше научно обоснованных материалов в наших социальных сетях

Подпишитесь и не пропустите новейшие ресурсы

Лечение географического языка

Лечение обычно не требуется, если заболевание протекает бессимптомно.

Для пациентов с симптомами варианты медикаментозного лечения могут включать местные кортикостероиды, препараты, способствующие заживлению тканей, местные антисептики и анестетики. Основные усилия направлены на устранение или смягчение провоцирующих факторов и облегчение симптомов при их возникновении.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение назначается только врачом при выраженных симптомах. К препаратам выбора относятся:

• гели, мази с местными кортикостероидами;
• гели с местными анестетиками для временного обезболивания;
• препараты, ускоряющие регенерацию тканей (витамин А в масле, рибофлавин, цинксодержащие средства);
• растворы антисептиков для снижения контаминации полости рта микроорганизмами.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозная терапия включает в себя следующие меры:

• коррекция диеты — рекомендуется избегать алкоголя, острой, пряной и кислой пищи, кислых фруктов и напитков;
• тщательная гигиена полости рта, коррекция подбора индивидуальных средств гигиены (например, зубные пасты, ополаскиватели без агрессивных добавок);
• управление стрессом — поскольку стресс является частым триггером, методы релаксации, йога или медитация могут помочь снизить частоту обострений.

Лечение осложнений и сопутствующих заболеваний

Кроме того, при наличии симптомов, связанных с вторичной инфекцией Candida albicans, лечение с применением местных кортикостероидов в сочетании с местными противогрибковыми средствами является методикой выбора.

В случаях, когда клинически наблюдается связь между проявлением симптомов географического языка и обострением основного заболевания (например, псориаза, диабета, аллергий), лечение основного заболевания может привести к уменьшению или исчезновению симптомов на языке.

Специфического метода лечения симптоматического доброкачественного мигрирующего глоссита в настоящее время не существует.