Неспецифический вагинит: клиническая картина, диагностика, лечение

Голубова Д. А. , Акушер-гинеколог

11 июня, 2025 · 10 мин чтения

Содержание

Факторы риска

Клиническая картина

Диагностика

Лечение неспецифического вагинита

Лечение беременных женщин

Список источников

Неспецифический вагинит — воспаление слизистой оболочки влагалища, вызванное условно-патогенной флорой влагалища.

Среди этиологических причин неспецифических вагинитов отдельное место занимает кишечночая палочка, а этиологическом фактором — плохая или неправильная гигиена. У пациенток с гипоэстрогенией часто диагностируется вагинит, ассоциированный со стрептококковой инфекцией.

Жалобы пациенток и клинические проявления неспецифических вагинитов независимо от этиологического фактора будут схожими.

Факторы риска

Факторы риска включают спринцевание, купание в ванне (особенно в пенной ванне), использование безрецептурных средств внутривагинальной гигиены, множество сексуальных партнеров, использование внутриматочных устройств и наличие других заболеваний, передаваемых половым путем. Повышенная распространенность связана с курением сигарет, ожирением, одиночеством, предыдущей беременностью и историей индуцированных абортов.

Клиническая картина

Обильные вагинальные выделения, серого или желтого цвета, диспареуния, дизурия. Может присутствовать вагинальный зуд и эритема. Жжение, боль или вагинальное кровотечение встречается редко. При гинекологическом осмотре в зеркалах визуализируется гиперемированная слизистая влагалища. Выделения не сопровождаются специфическим запахом.

Неспецифический вагинит: вид при гинекологическом осмотре (слева) и боковая стенка влагалища (справа) — 3D-модель

Диагностика

Микроскопия влажных мазков из влагалища

Микроскопия влажных мазков из влагалища: увеличение микроскопа (10X) используется для оценки типов присутствующих эпителиальных клеток (зрелые, парабазальные, базальные или ключевые клетки) и для установления наличия дрожжей или псевдогифов. Объектив (40X) используется для подсчета организмов и клеток в поле. При неспецифическом вагините количество Lactobacillus снижается, а количество кокков увеличивается. Виды Lactobacillus будут выглядеть как большие стержни. Trichomonas vaginalis — это жгутиковое простейшее, немного больше по размеру, чем лейкоцит. Дрожжевые клетки имеют размер, аналогичный размеру с эритроцитами. Псевдогифы представляют несколько бутонов, которые образуют цепи.

Обработка 10% KOH (аминовый тест)

Отдельный образец влагалищных выделений используется для обработки 10% KOH. Увеличение количества анаэробных бактерий (G. vaginalis, Mobiluncus и др.) приведет к выработке аминов. Добавление KOH приведет к испарению аминов и образованию «рыбного» запаха, свидетельствующее о наличии бактериального вагиноза.

ДНК-технологии (молекулярные методы диагностики)

ДНК-технологии являются высокочувствительным методом диагностики. С помощью метода возможно определение G. vaginalis, Candida, Trichomonas vaginalis, Сhlamydia, Neisseria gonorrhoeae, а также G. vaginalis, видов Prevotella, видов Mobiluncus, G. vaginalis, A. vaginae, E. coli., Streptococcus spp., Staphylococcus spp. и др. Также возможно определение различных видов Lactobacillus (L. crispatus и L. jensenii, L. gasseri). При неспецифической форме вагинита отсутствуют специфические возбудители.

рН-тестирование

рН-тестирование проводится с помощью тест-полоски, помещенной непосредственно во влагалище вдоль боковой стенки. Для данного типа вагинита характерно повышение рН более 4,5. Наличие выделений шейки матки, спермы и крови могут ложно завышать рН.

Микроскопия по Граму (Ньюджент)

Микроскопическое исследование мазка из влагалища с окраской по Граму и оценкой по шкале Ньюджента.

Выделение клеточной культуры играет ограниченную роль в оценке вагинита, однако необходимо при устойчивых к стандартному лечению формах вагинита для определения антибиотикочувствительности.

Лечение неспецифического вагинита

Рекомендуется женщинам с наличием симптомов. Схемы лечения:

Метронидазол 500 мг перорально.
Метронидазоловый гель 0,75% один аппликатор вагинально.
Клиндамициновый крем 2% один аппликатор интравагинально.
Клиндамицин в суппозиториях 100 мг интравагинально.

Лечение беременных женщин

Лечение рекомендуется для всех беременных с наличием симптомов. Это связано с неблагоприятными исходами беременности, включая преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды, внутриамниотическую инфекцию и послеродовой эндометрит. Пероральный метронидазол эффективен во время беременности. Не установлено достоверной разницы в эффективности лечения пероральной формой метронидазола и вагинальной. Современные исследования показывают высокую безопасность и эффективность использование клиндамицина у беременных.

FAQ

1. Что такое неспецифический вагинит?

Неспецифический вагинит – это воспаление слизистой оболочки влагалища, вызванное условно-патогенными микроорганизмами, такими как кишечная палочка, стрептококки или стафилококки. В отличие от бактериального вагиноза или кандидоза, он не связан с каким-то одним конкретным возбудителем, а развивается из-за общего дисбаланса микрофлоры.

2. Какие основные причины неспецифического вагинита?

Основными причинами являются нарушение гигиены, дисбиоз влагалищной микрофлоры, снижение уровня эстрогенов (гипоэстрогения), а также инфекции, вызванные условно-патогенными бактериями, включая кишечную палочку и стрептококки.

3. Какие симптомы у неспецифического вагинита?

Пациентки обычно жалуются на обильные выделения серого или желтоватого цвета, зуд и жжение во влагалище, дискомфорт при мочеиспускании, болезненность во время полового акта. При осмотре может отмечаться покраснение слизистой.

4. Как диагностируют неспецифический вагинит?

Диагностика включает микроскопию влажного мазка для оценки клеточного состава и микрофлоры, измерение pH влагалищных выделений, окрашивание по Граму с оценкой по шкале Ньюджента, а также молекулярные методы (ПЦР) для точного определения возбудителей.

5. Как лечат неспецифический вагинит?

Лечение проводится с помощью метронидазола (500 мг внутрь или вагинальный гель 0,75%) или клиндамицина (крем 2% или суппозитории 100 мг интравагинально). Выбор препарата зависит от клинической картины и результатов диагностики.

6. Нужно ли лечить неспецифический вагинит при беременности?

Да, лечение обязательно, так как инфекция может привести к преждевременным родам, внутриутробному инфицированию плода или послеродовому эндометриту. Беременным назначают метронидазол (перорально) или клиндамицин, которые считаются безопасными в этот период.

Список источников

Каталог VOKA.

https://catalog.voka.io/

Schuyler JA, Mordechai E, Adelson ME, Sobel JD, Gygax SE, Hilbert DW. Identification of intrinsically metronidazole-resistant clades of Gardnerella vaginalis. Diagn Microbiol Infect Dis. 2015. Oct. 8.

Atopobium vaginae in virginal women. Sex Transm Dis. 2006 Nov. 33(11):663-5.

Patterson JL, Girerd PH, Karjane NW, Jefferson KK. Effect of biofilm phenotype on resistance of Gardnerella vaginalis to hydrogen peroxide and lactic acid. Am J Obstet Gynecol. 2007 Aug. 197(2):170.e1-7.

Fredricks DN, Fiedler TL, Thomas KK, Oakley BB, Marrazzo JM. Targeted PCR for detection of vaginal bacteria associated with bacterial vaginosis. J Clin Microbiol. 2007 Oct. 45(10):3270-6.

Meriwether KV, Rogers RG, Craig E, Peterson SD, Gutman RE, Iglesia CB. The effect of hydroxyquinoline-based gel on pessary-associated bacterial vaginosis: a multicenter randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol. 2015 Nov. 213 (5):729.e1-9.

[Guideline] Paavonen JA, Brunham RC. Vaginitis in Nonpregnant Patients: ACOG Practice Bulletin, Number 215. Obstet Gynecol. 2020 Jan. 135 (1):e1-e17.

Subtil D, Brabant G, Tilloy E, et al. Early clindamycin for bacterial vaginosis in pregnancy (PREMEVA): a multicentre, double-blind, randomised controlled trial. Lancet. 2018 Oct 12.

10.

Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KC, Eschenbach D, Holmes KK. Nonspecific vaginitis. Diagnostic criteria and microbial and epidemiologic associations. Am J Med. 1983 Jan. 74(1):14-22.

11.

Mohanty S, Sood S, Kapil A, Mittal S. Interobserver variation in the interpretation of Nugent scoring method for diagnosis of bacterial vaginosis. Indian J Med Res. 2010 Jan. 131:88-91.

12.

Amaya-Guio J, Viveros-Carreño DA, Sierra-Barrios EM, Martinez-Velasquez MY, Grillo-Ardila CF. Antibiotic treatment for the sexual partners of women with bacterial vaginosis. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Oct 1. 10:CD011701.

13.

Bohbot JM, Vicaut E, Fagnen D, Brauman M. Treatment of bacterial vaginosis: a multicenter, double-blind, double-dummy, randomised phase III study comparing secnidazole and metronidazole. Infect Dis Obstet Gynecol. 2010.

14.

Brocklehurst P, Gordon A, Heatley E, Milan SJ. Antibiotics for treating bacterial vaginosis in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jan 31. 1:CD000262.