Генитальный туберкулез занимает второе место по распространенности после легочного туберкулеза. Частота туберкулезного поражения женских половых органов колеблется в пределах от 1,5 до 2%.

Туберкулезный вагинит — это специфическое воспаление влагалища вызываемое M. Tuberculosis. Заражение туберкулезом половых органов возникает гематогенным, реже лимфогенным путем.

Жалобы

Пациентку могут беспокоить тянущие боли внизу живота, патологические выделения из влагалища, влагалищное кровотечение, бесплодие.

Клиническая картина

При гинекологическом осмотре в зеркалах можно визуализировать туберкулезную язву влагалища как поверхностную, с подрытыми краями, основание язвы инфильтрировано, дно покрыто желтоватым или красно-серым налетом. По краям язвы можно обнаружить просовидные, белесоватые узелки, которые при надавливании шпателем бледнеют. Важным дополнительным обследованием является исследование через прямую кишку с целью исключения образования ректовагинальных свищей.

Туберкулома влагалища: вид при гинекологическом осмотре (слева) и боковая стенка влагалища (справа) — 3D-модель

Для туберкулезных язв характерно длительное течение. Пациентка может указывать на наличие общих симптомов: субфебрильной температуры, слабости, нарастающего упадка сил, быстрой утомляемости, плохого аппетита и сна, ночной потливости, снижения веса, сухости кожи.

Диагностика вагинального туберкулеза

Гистологическое и цитологическое исследование — идентификация специфического туберкулезного воспаления в образцах. При проведении бактериологического метода или посева образцов на M. Tuberculosis могут быть взяты влагалищные выделения, отделяемое язв, менструальная кровь, аспирационный биоптат. При генитальном туберкулезе возможно получение отрицательных результатов бактериологического метода, даже при подтвержденном гистологически диагнозе. Для быстрого обнаружения M. Tuberculosis в исследуемом материале используются тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAA). Анализ Xpert MTB/RIF — это тест NAA, который одновременно выявляет и идентифицирует комплекс M. Tuberculosis, выявляющий генетические мутации, которые могут прогнозировать устойчивость к лечению рифампицином, одному из наиболее эффективных препаратов, используемых для лечения туберкулеза. Проведение туберкулиновой кожной пробы или анализа крови на высвобождение гамма-интерферона (IGRA) также актуально.

1. Гистологическое исследование

Микроскопическое изучение тканей (биоптатов) для выявления специфических туберкулезных гранулем (очагов воспаления с клетками Пирогова-Лангханса).

2. Цитологическое исследование

Анализ клеточного состава мазков или аспиратов для обнаружения признаков туберкулезного поражения.

3. Бактериологический метод (посев)

Выращивание микобактерий на питательных средах из образцов: влагалищных выделений, менструальной крови, отделяемого язв или биоптатов. Может давать ложноотрицательные результаты.

4. Тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAA)

Молекулярно-генетические методы (например, ПЦР) для быстрого обнаружения ДНК M. Tuberculosis в материале.

5. Xpert MTB/RIF

Автоматизированный тест NAA, который не только выявляет M. Tuberculosis, но и определяет устойчивость к рифампицину за счет анализа генетических мутаций.

6. Тест со стандартизированным туберкулином

Введение туберкулина для оценки иммунного ответа. Является дополнительным методом на основании только которого нельзя установить или исключить диагноз туберкулез.

7. Анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA)

Кровь исследуется на уровень интерферона-γ, вырабатываемого в ответ на антигены микобактерий. Альтернатива кожным пробам.

Комбинация методов повышает точность диагностики, особенно при отрицательных посевах. Гистологические методы и NAAT-тесты (Xpert MTB/RIF) — наиболее информативны.

Лечение вагинального туберкулеза

Основу терапии вагинального туберкулеза составляет длительная многокомпонентная противотуберкулезная химиотерапия, проводимая в специализированных медицинских учреждениях. Лечение подбирается индивидуально с учетом чувствительности возбудителя, наличия сопутствующих заболеваний и возможных побочных эффектов.

1. Медикаментозная терапия

Как правило, назначается комбинация 3-4 препаратов из следующих групп:

Основные противотуберкулезные средства:
- Изониазид (4-6 мг/кг/сут) – высокоэффективный бактерицидный препарат;
- Рифампинцин (8-12 мг/кг/сут) – ключевой компонент терапии, воздействует на внутриклеточные формы микобактерий;
- Пиразинамид (20-30 мг/кг/сут) – особенно активен в кислой среде очагов воспаления;
- Этамбутол (15–25 мг/кг/сут) – применяется для предотвращения развития резистентности;
Альтернативные препараты (при устойчивости или непереносимости):
- Рифабутин, Рифапентин (заменители рифампина);
- Фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин);
- Аминогликозиды (канамицин, амикацин);
- Капреомицин (при множественной лекарственной устойчивости);
- Бедаквилин (используется в новых коротких схемах).

Схемы лечения:

Стандартная (чувствительный туберкулез): 2 месяца интенсивной терапии (изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол), затем 4 месяца поддерживающего лечения (изониазид + рифампицин);
При резистентности: индивидуальные схемы с включением резервных препаратов, длительность – 18–24 месяца;
Новые укороченные схемы: Бедаквилин + Претоманид + Линезолид + Моксифлоксацин (для МЛУ-ТБ без устойчивости к фторхинолонам) или бедаквилин + Претоманид + Линезолид (для ШЛУ-ТБ) — 6 месяцев.

2. Хирургическое лечение

Показано в случаях:

Неэффективности консервативной терапии;
Наличия стриктур, свищей, абсцессов;
Выраженного рубцевания, приводящего к нарушению функций.

3. Вспомогательная терапия

Иммуномодуляторы (по показаниям);
Физиотерапия (при отсутствии противопоказаний);
Местное лечение (антисептические, противовоспалительные препараты);
Коррекция микрофлоры (пребиотики и пробиотики после основного курса).

4. Контроль эффективности

Регулярные молекулярные, микробиологические и гистологические исследования;
Динамика симптомов, физикальное обследование;
УЗИ/МРТ малого таза для оценки динамики;
Мониторинг побочных эффектов (печеночные пробы, офтальмологический контроль при приеме этамбутола).

Лечение должно проводиться под строгим наблюдением фтизиатра и гинеколога.

FAQ

1. Что такое вагинальный туберкулез?

Вагинальный туберкулез, или туберкулезный вагинит, — это редкая форма внелегочного туберкулеза, при котором микобактерии Mycobacterium Tuberculosis поражают слизистую оболочку влагалища и вульвы. Заболевание обычно возникает вторично, как осложнение туберкулеза легких, кишечника или мочеполовой системы, когда инфекция распространяется через кровь или лимфатическую систему.

2. Каковы причины развития вагинального туберкулеза?

Основная причина — активация туберкулезной инфекции в организме на фоне ослабленного иммунитета. Заболевание может развиться у женщин, ранее перенесших туберкулез других органов, либо при контакте с больным открытой формой туберкулеза. К факторам риска относятся ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, длительный прием иммуносупрессивных препаратов и неблагоприятные социально-бытовые условия.

3. Какие симптомы указывают на вагинальный туберкулез?

На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно или маскироваться под другие гинекологические патологии. По мере прогрессирования появляются хронические гнойные или кровянистые выделения, болезненность во время полового акта, язвы и эрозии на слизистой влагалища. Могут наблюдаться тянущие боли внизу живота, нарушение менструального цикла, а также общие симптомы туберкулезной интоксикации — слабость, субфебрильная температура, ночная потливость.

4. Какие осложнения может вызвать вагинальный туберкулез?

При отсутствии лечения инфекция приводит к образованию глубоких язв, свищей и рубцовых изменений во влагалище, что может стать причиной хронической тазовой боли и бесплодия. В тяжелых случаях возможно распространение туберкулеза на матку, маточные трубы и соседние органы, что потребует хирургического вмешательства.

5. Как предотвратить развитие вагинального туберкулеза?

Профилактика включает своевременную вакцинацию БЦЖ, регулярное прохождение флюорографии для выявления легочного туберкулеза. Женщинам из групп риска (с иммунодефицитами, контактировавшим с больными туберкулезом) рекомендуется наблюдение у фтизиатра и гинеколога.

6. Можно ли полностью вылечить вагинальный туберкулез?

Да, при ранней диагностике и строгом соблюдении схемы противотуберкулезной терапии (от 6 месяцев до 2 лет) возможно полное выздоровление. Однако в тяжелых случаях даже после излечения могут сохраняться рубцовые изменения, влияющие на качество жизни и репродуктивную функцию.

7. Передается ли вагинальный туберкулез половым путем?

Половой путь передачи крайне маловероятен. Основной механизм заражения — распространение инфекции из других очагов в организме (например, из легких или лимфоузлов) через кровь или лимфу. Однако при наличии язв во влагалище теоретически возможна передача при тесном контакте, хотя такие случаи практически не описаны.

Список источников

Каталог VOKA.

https://catalog.voka.io/

Tanner MR, Miele P, Carter W, et al. Preexposure Prophylaxis for Prevention of HIV Acquisition Among Adolescents: Clinical Considerations, 2020. MMWR Recomm Rep 2020;69(No. RR-3):1–12.

Aflandhanti PM, Yovi I, Suyanto S, Anggraini D, Rosdiana D. Efficacy of pretomanid-containing regiments for drug-resistant tuberculosis: A systematic review and meta-analysis of clinical trials. Narra J. 2023 Dec;3(3):e402. PMCID: PMC10919689.

WHO consolidated guidelines on tuberculosis: Module 4: Treatment and care [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2025. Chapter 2, Drug-resistant TB treatment.

WHO announces landmark changes in treatment of drug-resistant tuberculosis. Geneva: World Health Organization; 2022.

Global Drug Facility [website]. Geneva: Stop TB Partnership; 2023.