Dispareunia

Dispareunia (do grego dyspareunos — mal acasalado) é uma disfunção sexual caracterizada por dor genital persistente ou recorrente.

A dor pode ocorrer imediatamente antes, durante ou após o ato sexual, levando a um estresse pessoal significativo e à evitação da intimidade sexual.

Etiologia e fisiopatologia

A classificação é baseada na profundidade do surgimento da síndrome dolorosa:

1. Dispareunia introital (superficial): a dor está localizada na região da vulva e entrada da vagina. A patogênese pode estar associada a processos infecciosos-inflamatórios (vulvite, candidíase, bartolinite), microtraumas (fissuras na comissura posterior) ou espasmo reflexo dos músculos do assoalho pélvico (vaginismo). Na pós-menopausa, a causa principal é a vaginite atrófica, onde a deficiência de estrogênio provoca o afinamento do epitélio e redução da lubrificação.
2. Dispareunia profunda: A dor ocorre na pelve durante a penetração profunda (fricções). A patogênese é determinada pelo fator mecânico: deslocamento dos órgãos fixados por aderências, pressão sobre os anexos inflamados ou impacto físico direto sobre infiltrações endometrióticas localizadas no tecido retrocervical e nos ligamentos sacro-uterinos.

Importância clínica

A dispareunia profunda é um sintoma altamente específico e muitas vezes o único sintoma precoce de endometriose infiltrativa com envolvimento do espaço de Douglas (endometriose retrocervical). Ela também é característica do processo adesivo pélvico crônico após doenças inflamatórias pélvicas. A queixa de dor na vida sexual requer um exame bimanual obrigatório e frequentemente uma laparoscopia diagnóstica para identificar uma causa orgânica.