Laringite crónica: Etiologia, classificação, diagnóstico e tratamento

A laringite crónica é um grupo de doenças inflamatórias persistentes da laringe (que duram mais de 3 semanas) causadas pela exposição prolongada a factores irritantes. As formas da doença diferem na etiologia (causa) e na natureza das alterações patomorfológicas da mucosa – desde a inflamação catarral até à hiperplasia ou atrofia. A identificação exacta da forma determina as tácticas de tratamento e o prognóstico.

Classificação

As principais formas clínicas, morfológicas e etiológicas da laringite crónica incluem:

• A laringite catarral crónica é a forma mais comum de inflamação crónica da laringe, caracterizada por uma inflamação persistente e moderada da mucosa sem atrofia ou hipertrofia;
• Laringite de refluxo (laringite posterior) – inflamação da membrana mucosa da laringe no contexto de conteúdos gástricos lançados para a laringe;
• A laringite atrófica é uma doença inflamatória crónica da laringe, que se caracteriza pelo adelgaçamento e atrofia da membrana mucosa;
• A laringomicose é uma inflamação fúngica da laringe;
• A laringite crónica hiperplásica é um tipo de laringite crónica em que existe um crescimento excessivo do tecido da laringe.

Laringite catarral crónica

Etiologia da laringite catarral crónica

Чаще всего причиной хронического катарального ларингита является курение, повышенные голосовые нагрузки, аллергены. Воспалительный процесс может распространяться из носоглотки и ротоглотки, нижних дыхательных путей. К хроническому ларингиту могут привести рецидивирующие синуситы, риниты, трахеиты, бронхиты. 

As seguintes bactérias são encontradas em doentes com laringite crónica: Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza, Candida albicans, Moraxella nonliquefaciens, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumonia, Lactobacillus spp, Helicobacter pylori.

Anatomia da laringite catarral crónica

O desenvolvimento da laringite crónica é o resultado de uma resposta a substâncias irritantes.

Na laringite catarral crónica, o epitélio da laringe é hiperplásico, ocorre edema submucoso e catarro. A membrana mucosa torna-se lisa e hiperémica. As pregas vocais são hiperémicas, espessadas, não estão totalmente fechadas durante a fonação, há muco nos seios pericárdicos.

Quadro clínico na laringite catarral crónica

Na laringite catarral crónica, os principais sintomas são:

• Rouquidão da voz, alteração do timbre;
• Cansaço rápido da voz;
• Tosse seca;
• A tua garganta arranha.

Diagnóstico da laringite catarral crónica

O diagnóstico baseia-se na história e no exame clínico. Dependendo do equipamento da clínica, é realizada uma laringoscopia indireta ou uma vídeo-endoscopia da laringe.

Tratamento da laringite catarral crónica

O primeiro e mais importante passo no tratamento da laringite catarral é identificar e eliminar a causa da inflamação. Recomenda-se a cessação do tabagismo e a redução da carga vocal.

Se a infeção se propagar a partir do trato respiratório superior ou inferior, o foco principal deve ser higienizado.

Inalações com soluções salinas, medicamentos antibacterianos, se necessário – glucocorticosteróides são recomendados para controlar a inflamação.

Laringite de refluxo

Etiologia da laringite de refluxo

Na laringite de refluxo, o fator etiológico é a insuficiência da cárdia e o efluxo do ácido clorídrico e dos seus vapores para o trato respiratório superior.

Anatomia da laringite de refluxo

A laringite de refluxo caracteriza-se por hiperemia e edema no espaço interescapular, acumulação de muco nos seios pericárdicos.

Quadro clínico da laringite de refluxo

A laringite de refluxo caracteriza-se pelos seguintes sintomas:

• Um nó na garganta;
• Rouquidão;
• Dor atrás do esterno;
• Possível azia (embora este não seja um sintoma fiável).

As queixas aumentam à noite, durante o sono.

Diagnóstico da laringite de refluxo

O diagnóstico baseia-se na história e no exame clínico. Dependendo do equipamento da clínica, é realizada uma laringoscopia indireta ou uma vídeo-endoscopia da laringe. Em caso de laringite de refluxo, é necessário consultar um gastroenterologista, realizar FGDS e Ph-metry do esófago.

Tratamento da laringite de refluxo

Em caso de laringite de refluxo, o tratamento adequado é prescrito por um gastroenterologista (redução da acidez do suco gástrico).

Para reduzir a inflamação da laringe recomenda a inalação com soluções salinas, medicamentos antibacterianos, se necessário – glucocorticosteróides.

Laringite atrófica

Etiologia da laringite atrófica

A laringite atrófica é mais frequente em doentes idosos, com alterações hormonais (menopausa), com trabalho prolongado em condições nocivas (aumento do pó, produtos químicos nocivos).

Anatomia da laringite atrófica

A laringite atrófica reduz o número de glândulas mucosas da laringe. A mucosa torna-se semelhante a um pergaminho, fina, perde o brilho e forma-se um muco viscoso espesso na superfície. As pregas vocais também se tornam mais finas e, durante a fonação, fecham-se de forma incompleta, formando uma fenda oval no centro.

Quadro clínico da laringite atrófica

A laringite atrófica caracteriza-se pelos seguintes sintomas:

• Tosse seca e inchada, transpiração;
• Rouquidão da voz de vários graus, até à afonia;
• A sensação de um nó na garganta.

Diagnóstico de laringite atrófica

O diagnóstico baseia-se na história e no exame clínico. Dependendo do equipamento da clínica, é realizada uma laringoscopia indireta ou uma vídeo-endoscopia da laringe.

Tratamento da laringite atrófica

Na laringite atrófica, recomenda-se a humidificação constante da mucosa com soluções salinas sob a forma de inalações ou irrigação com soluções oleosas. Observa-se um bom efeito da irrigação da mucosa com soluções de iodo, quando aplicadas, em resposta à irritação da mucosa, é produzido mais muco.

Laringomicose

Etiologia da laringomicose

A laringomicose é causada pela cronicidade de uma laringite fúngica aguda. Desenvolve-se em casos de terapia não tratada ou inadequadamente selecionada de fungos do género Candida, Aspergillus, Penicillium. Observa-se mais frequentemente em doentes com imunodeficiência ou que tomam constantemente corticosteróides inalados.

Anatomia da laringomicose

Na laringite fúngica causada por Candida, observam-se depósitos brancos semelhantes a caracóis na mucosa hiperémica, mais frequentemente na epiglote. Na aspergilose, observam-se colónias de cor preta na mucosa irritada.

Quadro clínico da laringomicose

A laringomicose apresenta os seguintes sintomas:

• Dificuldade em engolir;
• Rouquidão da voz;
• Comichão na garganta;
• Tens mau hálito.

Diagnóstico da laringomicose

O diagnóstico baseia-se na história e no exame clínico. Dependendo do equipamento da clínica, é realizada uma laringoscopia indireta ou uma vídeo-endoscopia da laringe. É efectuado um estudo bacteriológico da mucosa laríngea para identificar o agente causador e determinar a sensibilidade aos medicamentos.

Tratamento da laringomicose

Para tratar a laringite fúngica, são prescritos medicamentos antimicóticos tópicos ou sistémicos.

Recomenda-se a inalação de soluções salinas para humedecer a mucosa laríngea.

Laringite hiperplásica crónica

Este grupo de doenças inclui a laringite hiperplásica comum e a laringite crónica edematosa-polipose (edema de Reinke). No entanto, alguns autores distinguem o edema de Reinke também em neoplasias benignas da laringe.

Etiologia da laringite hiperplásica crónica

Este grupo de doenças ocorre predominantemente em pacientes com profissões da voz que usam a voz de forma incorrecta e a sobrecarregam.

Também é comum em fumadores e alcoólicos. Menos frequentemente em pessoas com factores de produção nocivos (poeiras, soluções de tintas, têxteis e pele).

Anatomia da laringite hiperplásica crónica

A laringite hiperplásica generalizada é caracterizada por uma hiperplasia maciça da mucosa laríngea, diferentes partes da laringe engrossam simetricamente. Mais frequentemente – o bordo livre das pregas vocais, a zona da cartilagem da concha, o espaço intercarpal. Devido ao crescimento excessivo, o lúmen da laringe pode ser significativamente estreitado. A mucosa é hiperémica, irregular.

Na laringite edematosa-polipose, observa-se edema vítreo bilateral de todo o bordo livre das pregas vocais. Durante a fonação, estas não se fecham completamente e o lúmen da laringe pode ser estreitado devido ao crescimento excessivo da mucosa.

Quadro clínico na laringite hiperplásica crónica

Todas as doenças deste grupo são caracterizadas pelos seguintes sintomas comuns:

• Rouquidão da voz e alterações do seu timbre;
• Tosse seca prolongada;
• A sensação de um nó na garganta.

Em caso de hiperplasia grave, pode desenvolver-se afonia ou estenose laríngea.

Diagnóstico da laringite hiperplásica crónica

O diagnóstico baseia-se na história e no exame clínico. Dependendo do equipamento da clínica, é realizada uma laringoscopia indireta ou uma vídeo-endoscopia da laringe.

A biópsia com exame histológico é uma fase obrigatória do tratamento, que é mais frequentemente efectuada intra-operatoriamente.

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Tratamento da laringite hiperplásica crónica

Inicialmente, todos os doentes são aconselhados a excluir factores causais como o tabaco e o álcool, o aumento da carga vocal ou ambientes de trabalho nocivos.

Para os profissionais da voz, estão previstas sessões com foniatras.

O tratamento é normalmente combinado, consistindo em medicação e remoção cirúrgica.

A terapia conservadora inclui:

• Inalação com soluções isotónicas, corticosteróides, se necessário – medicamentos anti-sépticos ou antibacterianos;
• Infusões intralaríngeas de medicamentos.

O tratamento cirúrgico consiste na remoção mecânica do tecido alterado, existindo várias formas:

• O método “a frio” consiste na dissecação de tecidos com microinstrumentos, tais como pinças, mordedores, microdebridadores. A vantagem deste tipo de método é a possibilidade de obter material para exame histológico. As desvantagens são o grande volume de tecido removido e a possibilidade de danificar a própria corda vocal, o que levará a distúrbios irreversíveis da voz.
• O laser de CO2 é o “padrão de ouro” do tratamento, deixando uma superfície mínima da ferida e facilitando uma recuperação rápida. Recomenda-se que seja efectuado após um exame histológico preliminar do tecido patológico (biopsia).

Após a excisão cirúrgica, o repouso vocal é indicado para uma melhor recuperação.