Vulvite: Factores de desenvolvimento, manifestações clínicas, diagnóstico, tratamento
A vulvite é uma inflamação da vulva, que se manifesta por lesões dos lábios, clítoris, púbis e vestíbulo vaginal. Manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento.
Vaginite sifilítica: Sintomas, diagnóstico, tratamento
A sífilis é uma doença humana sistémica causada pelo Treponema pallidum. A vaginite sifilítica é uma manifestação da sífilis genital primária precoce.
Período de incubação: 10-90 dias entre a infeção e o aparecimento do cancro.
Quadro clínico
No exame ginecológico em espelho, o cancro é geralmente superficial, solitário, indolor, com uma base limpa e com um corrimento claro. O cancro pode ser acompanhado de linfadenopatia regional. Os cancros atípicos podem ser múltiplos, dolorosos, profundos e indistinguíveis de uma úlcera herpética. Qualquer úlcera anogenital deve ser considerada sifilítica até prova em contrário.
Diagnóstico da vaginite sifilítica
Para confirmar a vaginite sifilítica, são utilizados métodos de diagnóstico diretos e indirectos (serológicos).
1. Métodos diretos (deteção do agente causador)
Estes métodos destinam-se a detetar o Treponema pallidum em material proveniente de lesões:
- Microscopia de campo escuro – visualização de treponemas móveis no exsudado de cancros ou erosões.
- Testes moleculares (PCR) – deteção do ADN do T. pallidum em tecidos ou secreções.
- Imunohistoquímica (utilizada com menos frequência) – deteção de treponemas em biópsias de mucosas utilizando anticorpos.
Os métodos diretos são mais eficazes nas fases iniciais (sífilis primária), quando os testes serológicos podem ainda ser negativos.
2. Diagnóstico serológico (método principal)
Para confirmar a sífilis, são necessariamente utilizados dois tipos de testes:
| Tipo de teste | Exemplos de métodos | Caracterização |
|---|---|---|
| Testes não treponémicos (de despistagem) | VDRL, RPR, TRUST, USR | Detecta anticorpos contra lípidos, aparecem 1-4 semanas após a formação do cancro. Pode dar resultados falsos positivos (em doenças auto-imunes, gravidez, etc.) |
| Treponémico (confirmatório) | ELISA, RPGA, RIF, immunoblotting, IHL, PBT | Detecta anticorpos específicos contra o T. pallidum. Mantém-se positivo mesmo após o tratamento |
Importante:
- Só a combinação dos dois testes (não treponémico + treponémico) permite um diagnóstico exato.
- A utilização de apenas um tipo de teste pode conduzir a:
- Falsos negativos (fase inicial).
- Falsos positivos (devido a reatividade cruzada ou sífilis anterior).
Tratamento vaginite sifilítica
Penicilina G
A penicilina G administrada por via parentérica é o tratamento preferido para os doentes em todas as fases da sífilis. A dose inicial em adultos e adolescentes com sífilis precoce, de acordo com as diretrizes da OMS para as IST, é de 2,4 milhões de unidades de benzilpenicilina benzatina, uma vez por via intramuscular.
É possível alterar o fármaco, a dosagem e a duração da terapêutica consoante a fase da doença e o quadro clínico. Para obter um efeito terapêutico, é necessário assegurar um nível treponemicida de antimicrobianos no soro.
Caraterísticas da concentração treponemicida:
| Parâmetro | Significado |
|---|---|
| Nível treponemicida mínimo | > 0,018 mg/l |
| Concentração efectiva in vitro | 0,36 mg/l |
| Duração recomendada da terapia | Pelo menos 7-10 dias |
É necessário um tratamento mais prolongado quando a infeção é de longa duração, especialmente nas fases tardias da sífilis. Isto deve-se ao facto de a divisão dos treponemas ser mais lenta, o que reduz a eficácia dos tratamentos de curta duração e aumenta o risco de recaídas.
Alternativas para a alergia à penicilina
- Dessensibilização à penicilina seguida de terapêutica de primeira linha.
- A utilização de medicinas alternativas:
- Ceftriaxona;
- Doxiciclina (oral).
Controlo da eficácia do tratamento
Os testes serológicos quantitativos VDRL ou RPR são utilizados para monitorizar a progressão da doença e avaliar o efeito do tratamento. O título quantitativo deve ser registado no primeiro dia de tratamento como valor de referência.
Esquema de observação recomendado:
- 1 mês após o início da terapia;
- Três meses depois;
- Depois disso, de 6 em 6 meses.
É importante utilizar o mesmo teste no mesmo laboratório para que os resultados sejam comparáveis. A monitorização continua até o teste se tornar negativo ou até se estabelecer um título baixo estável (1:1-1:4 durante 1 ano, se não houver risco de reinfeção).
Os doentes com títulos persistentemente elevados devem ser acompanhados a longo prazo.
Tratamento da vaginite sifilítica na gravidez
As mulheres grávidas com sífilis precoce não tratada têm um risco de 70-100% de infeção intra-uterina do feto. Até um terço dos casos pode resultar em nado-morto.
A infeção do feto ocorre mais frequentemente no final da gravidez (após as 28 semanas). O tratamento antes desta altura evita, na maioria dos casos, as lesões congénitas.
A penicilina G parentérica é o único medicamento com eficácia comprovada no tratamento da sífilis na gravidez.
FAQ
1. Em que é que a vaginite sifilítica difere de outras infecções sexualmente transmissíveis?
A vaginite sifilítica é causada pelo Treponema pallidum e manifesta-se por uma úlcera indolor (cancro) com uma base clara. Ao contrário do herpes, a úlcera na sífilis é geralmente solitária, sem inflamação significativa, e é acompanhada por linfadenopatia regional.
2. O cancro sifilítico pode ser doloroso?
Sim, em alguns casos o cancro pode ser atípico – múltiplo, doloroso e profundo. Estas formas são difíceis de distinguir das lesões herpéticas, pelo que é necessário um diagnóstico laboratorial.
3. Porque é que a combinação de dois testes serológicos é importante para o diagnóstico?
Os testes não treponémicos podem ser falsos-negativos numa fase inicial ou falsos-positivos noutras situações (gravidez, doenças auto-imunes). Os testes treponémicos confirmam a presença de anticorpos específicos mas não distinguem entre infeção ativa e passada. A utilização de ambos os testes aumenta a exatidão do diagnóstico.
4. A sífilis pode ser tratada durante a gravidez?
Sim, e é necessário. A penicilina G é o único medicamento com eficácia comprovada no tratamento da sífilis em mulheres grávidas. O tratamento atempado reduz o risco de infeção intra-uterina e de nado-morto.
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