Vaginite sifilítica: sintomas, diagnóstico, tratamento

Q: Como a vaginite sifilítica difere de outras ISTs?

A vaginite sifilítica é causada pela bactéria Treponema pallidum e se apresenta com uma úlcera indolor (ferida) com base limpa. Ao contrário do herpes, a úlcera na sífilis é geralmente única, sem inflamação evidente, e está associada à linfadenopatia regional.

Golubova D. Ginecologista, especialista em fertilidade, MD

16 min ler · Julho 29, 2025

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A sífilis é uma doença sistêmica em humanos causada pela bactéria Treponema pallidum. A vaginite sifilítica é uma manifestação precoce da sífilis primária genital.

Período de incubação: 10 a 90 dias entre a infecção e o aparecimento da ferida.

Animação 3D: vaginite sifilítica

Apresentação clínica

Durante o exame com espéculo pélvico, revela-se uma única ferida superficial, tipicamente indolor; sua base é limpa e as secreções são transparentes. Uma ferida pode estar associada a linfadenopatia regional. Feridas atípicas podem aparecer de maneira múltipla, dolorosa, profunda e indistinguível de uma úlcera herpética. Qualquer úlcera anogenital deve ser considerada sifilítica até prova em contrário.

Úlcera vaginal sifilítica: vista durante o exame pélvico (esquerda) e parede vaginal lateral (direita): modelo 3D

Diagnóstico da vaginite sifilítica

Para confirmar a vaginite sifilítica, utilizam-se métodos diagnósticos diretos e indiretos (sorológicos).

1. Métodos diretos (detecção do patógeno)

Estes métodos visam detectar a bactéria Treponema pallidum em amostras de lesões:

Microscopia de campo escuro refere-se à visualização de treponemas móveis na ferida ou no exsudato da erosão.
Testes moleculares (PCR) são usados para detectar DNA de T. pallidum em tecidos ou secreções.
Imunohistoquímica (utilizada com menor frequência) é empregada para detectar treponemas em biópsias de mucosa usando anticorpos.

Métodos diretos são mais eficazes nas fases iniciais (sífilis primária) quando os testes sorológicos podem ainda ser negativos.

2. Diagnóstico sorológico (método principal)

Para confirmar a sífilis, é obrigatório o uso de dois tipos de testes:

Tipo de teste	Exemplos de métodos	Descrição
Não treponêmicos (triagem)	Laboratório de pesquisa de doenças venéreas (VDRL), Reagina plasmática rápida (RPR), Prova de toluidina vermelha em soro não aquecido (TRUST), Reaginas séricas não aquecidas (USR)	Eles ajudam a detectar anticorpos antilipídicos, que aparecem 1 a 4 semanas após a formação da ferida. Os resultados podem ser falso-positivos (com doenças autoimunes, gravidez, etc.)
Treponêmicos (confirmatórios)	Ensaio imunoenzimático (ELISA), ensaio de hemaglutinação para Treponema pallidum (TPHA), imunofluorescência direta (DIF), Immunoblot, imunoensaio quimioluminescente (CLIA) e teste de imobilização de Treponema pallidum (TPI).	Ajudam a detectar anticorpos específicos à T. pallidum. Os resultados permanecem positivos mesmo após o tratamento

Nota:

Somente a combinação de dois testes (nãotreponêmico + treponêmico) permite um diagnóstico preciso.
O uso de apenas um tipo de teste pode levar a:
- Resultados falso-negativos (na fase inicial).
- Resultados falso-positivos (devido a reações cruzadas ou histórico de sífilis).

Tratamentoda vaginite sifilítica

Penicilina G

A penicilina G parenteral é o agente preferido para tratar pacientes em todos os estágios da sífilis. A dose inicial para adultos e adolescentes com sífilis em estágio inicial, segundo as Diretrizes da OMS para o manejo de infecções sexualmente transmissíveis (IST), é benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões de unidades administradas por via intramuscular uma vez.

O medicamento, sua dosagem e a duração da terapia podem variar conforme o estágio da doença e a apresentação clínica. Para alcançar um efeito terapêutico, é necessário garantir um nível treponemicida de antimicrobianos no soro.

Características da concentração treponemicida:

Parâmetro	Valor
Nível mínimo de treponemicida	> 0,018 mg/L
Concentração eficaz in vitro	0,36 mg/L
Duração recomendada da terapia	Pelo menos 7 a 10 dias

Um tratamento mais longo é necessário para infecção crônica, especialmente em estágios tardios da sífilis. Isso se deve à divisão mais lenta dos treponemas, o que reduz a eficácia de cursos curtos e aumenta o risco de recaídas.

Alternativas para pacientes com alergia à penicilina

Dessensibilização à penicilina seguida de terapia de primeira linha.
Medicações alternativas:
- Ceftriaxona;
- Doxiciclina (oral).

Monitoramento do tratamento

Para observar a progressão da doença e avaliar o efeito do tratamento, são utilizados os testes sorológicos quantitativos VDRL ou RPR. O título quantitativo deve ser documentado no primeiro dia de tratamento como nível de referência.

Cronograma de acompanhamento recomendado:

1 mês após o início da terapia;
3 meses depois;
Em seguida, a cada 6 meses.

É importante usar o mesmo teste no mesmo laboratório para comparabilidade dos resultados. O acompanhamento deve continuar até que o resultado do teste se torne negativo ou se atinja um título baixo e estável (1:1 a 1:4 ao longo de 1 ano na ausência de risco de reinfecção).

Pacientes com títulos persistentemente altos devem ser monitorados a longo prazo.

Tratamento do vaginite sifilítica na gravidez

Em mulheres grávidas com sífilis precoce não tratada, o risco de infecção fetal intrauterina é de 70 a 100%. Até um terço dos casos podem resultar em natimorto.

A infecção fetal ocorre mais frequentemente no final da gravidez (após 28 semanas). O tratamento antes deste prazo geralmente previne complicações no feto.

A penicilina G parenteral é o único medicamento comprovadamente eficaz no tratamento da sífilis durante a gravidez.

FAQ

1. Como a vaginite sifilítica difere de outras ISTs?

A vaginite sifilítica é causada pela bactéria Treponema pallidum e se apresenta com uma úlcera indolor (ferida) com base limpa. Ao contrário do herpes, a úlcera na sífilis é geralmente única, sem inflamação evidente, e está associada à linfadenopatia regional.

2. Uma ferida sifilítica pode causar dor?

Sim, em alguns casos, a ferida pode ser atípica: múltipla, dolorosa e profunda. Essas formas são difíceis de diferenciar de lesões herpéticas, exigindo diagnóstico laboratorial.

3. Por que a combinação de dois testes sorológicos é importante no diagnóstico?

Testes não treponêmicos podem resultar em um falso-negativo na fase inicial ou um falso-positivo em outras condições (gravidez ou doenças autoimunes). Testes treponêmicos confirmam a presença de anticorpos específicos, mas não diferenciam uma infecção passada da presente. O uso de ambos os testes aumenta a precisão diagnóstica.

4. É possível tratar a sífilis durante a gravidez?

Sim, e é necessário. A penicilina G é o único medicamento com eficácia comprovada no tratamento da sífilis durante a gravidez. O tratamento oportuno reduz o risco de infecção intrauterina e natimorto.

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