Vulvite: fatores de risco, manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento
Vulvite refere-se à inflamação da vulva que afeta os lábios, clitóris, monte púbico e vestíbulo da vagina. Manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento.
Candidíase vaginal: sintomas, causas e tratamento
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Candidíase vaginal (vaginite candidal) é uma inflamação da mucosa vaginal, geralmente causada por Candida albicans, mas também pode ser desencadeada por outras espécies de Candida ou leveduras. Estima-se que 75% das mulheres experimentam pelo menos um episódio de candidíase vaginal, enquanto 40% a 45% têm dois ou mais episódios. Aproximadamente 10% a 20% das mulheres enfrentam candidíase vaginal complicada que requer esforços especiais de diagnóstico e terapia.
Apresentação clínica
A paciente apresenta coceira, dor, inchaço da mucosa vaginal e hiperemia, bem como corrimento vaginal espesso e abundante. Edema vulvar, fissuras, escoriações e disúria podem estar presentes. Com base nas manifestações clínicas, investigação microbiológica, estado de saúde da paciente e resposta à terapia, a candidíase vaginal pode ser classificada como não complicada ou complicada.
Critérios clínicos para candidíase vaginal não complicada:
- Episódios esporádicos ou raros;
- Manifestações moderadas;
- Mais provavelmente causada por Candida albicans;
- Típica para mulheres sem imunossupressão.
Critérios clínicos para candidíase vaginal complicada:
- Episódios recorrentes de candidíase;
- Manifestações severas da doença;
- Não causada por Candida albicans;
- Típica para mulheres com diabetes mellitus, estados de imunodeficiência (por exemplo, infecção por HIV), imunodeficiência concomitante ou recebendo terapia imunossupressora (por exemplo, corticosteroides).
A candidíase vaginal recorrente é diagnosticada com três ou mais episódios de sintomáticos por ano. A candidíase vaginal recorrente pode ser idiopática ou secundária (associada ao uso frequente de antibióticos, diabetes, etc.). A patogênese da recorrência é mal compreendida, e a maioria das mulheres não apresenta condições predisponentes ou subjacentes aparentes. C. glabrata e outras espécies de Candida não albicans são encontradas em 10 a 20% das mulheres com candidíase vaginal recorrente.
Diagnóstico de candidíase vaginal
Um diagnóstico pode ser feito em uma mulher com sinais e sintomas de vaginite, com exame microscópico da secreção vaginal demonstrando brotos, hifas ou pseudohifas. Candida glabrata não forma pseudohifas ou hifas, complicando o diagnóstico. A candidíase vaginal não altera o pH da vagina (ele permanece em <4,5). Aplicar solução de KOH (hidróxido de potássio) a 10% em preparações úmidas melhora a visualização de leveduras e micélio, quebrando o material celular, que pode obscurecer leveduras ou pseudohifas. Para pessoas com resultados de microscopia negativos, mas que apresentam sinais ou sintomas, uma cultura de secreções vaginais para Candida deve ser considerada. Se o teste de cultura não for viável, o tratamento empírico também pode ser considerado. A identificação de culturas de Candida na ausência de sintomas não justifica tratamento, pois Candida e outras leveduras constituem o microbioma vaginal em aproximadamente 10 a 20% das mulheres.
Diagnóstico diferencial
Exames com testes apropriados são cruciais para determinar outras causas de sintomas vaginais, incluindo infecções sexualmente transmissíveis, lesões malignas da vulva, vagina e colo do útero, doença inflamatória pélvica, herpes vulvovaginal, fístulas vaginais, trauma e dermatoses vulvovaginais.
Tratamento da candidíase vaginal
Medicamentos locais de curto prazo (por exemplo, dose única ou regimes que duram de 1 a 3 dias) tratam efetivamente a candidíase vaginal não complicada. O tratamento com azóis alivia os sintomas em 80 a 90% das pacientes que completam a terapia.
Medicamentos para o tratamento da candidíase vaginal
| Medicamento | Formulação | Dosagem | Método de aplicação |
|---|---|---|---|
| Clotrimazol | Creme 1% | 5 g | Intravaginal |
| Clotrimazol | Creme 2% | 5 g | Intravaginal |
| Miconazol | Creme 2% | 5 g | Intravaginal |
| Miconazol | Creme 4% | 5 g | Intravaginal |
| Miconazol | Supositório vaginal | 100 mg | Intravaginal |
| Miconazol | Supositório vaginal | 200 mg | Intravaginal |
| Miconazol | Supositório vaginal | 1200 mg | Intravaginal |
| Tioconazol | Pomada 6,5% | 5 g | Intravaginal |
| Butoconazol | Creme 2% (bioadesivo) | 5 g | Intravaginal |
| Terconazol | Creme 0,4% | 5 g | Intravaginal |
| Terconazol | Creme 0,8% | 5 g | Intravaginal |
| Terconazol | Supositório vaginal | 80 mg | Intravaginal |
| Fluconazol | Comprimidos | 150 mg | Oral |
Tratamento da vaginite associada a Candida não albicans
O tratamento ideal para esses tipos de vaginites permanece desconhecido, embora se recomendem durações mais longas de terapia (7 a 14 dias) com um regime de fluconazol e azol (oral ou local). Para os casos recorrentes, 600 mg de ácido bórico em uma cápsula de gelatina podem ser administrados vaginalmente. Este regime de tratamento leva à erradicação em 70% dos casos.
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Tratamento da candidíase vulvovaginal recorrente
A maioria dos episódios de candidíase vaginal recorrente causada por C. albicans responde bem à terapia azólica oral ou local de curto prazo. No entanto, para manter o controle clínico, recomenda-se uma duração mais longa da terapia inicial: 7 a 14 dias de terapia local ou uma dose oral de fluconazol (100 mg, 150 mg ou 200 mg). Para manter a remissão, o fluconazol oral (dose de 100 mg, 150 mg ou 200 mg) é tomado semanalmente durante 6 meses. Se este regime não for viável, pode-se considerar tratamento local periódico alternativo.
Tratamento durante a gravidez
Recomenda-se às mulheres grávidas apenas terapia azólica local aplicada por 7 dias.
FAQ
1. O que é candidíase e como ela se manifesta?
A candidíase vaginal é uma infecção fúngica da mucosa vaginal causada por fungos semelhantes a leveduras do gênero Candida. As manifestações típicas incluem prurido intenso na área genital, ardor ao urinar, vermelhidão e inchaço das membranas mucosas, e corrimento branco abundante e semelhante a queijo.
2. Quais são as principais causas da candidíase?
A ocorrência de candidíase vaginal está associada à proliferação ativa de fungos oportunistas do gênero Candida, facilitada por vários fatores. Estes incluem imunidade reduzida, uso prolongado de antibióticos, alterações hormonais durante a gravidez ou utilização de contraceptivos orais, diabetes mellitus, uso de roupa íntima sintética e a utilização de produtos de higiene perfumados.
3. Como distinguir a candidíase de outras doenças ginecológicas?
O diagnóstico diferencial é baseado em manifestações clínicas características e estudos laboratoriais. Ao contrário da vaginose bacteriana, a candidíase não exibe um odor desagradável forte, e o pH vaginal permanece na faixa normal (ambiente ácido). O diagnóstico preciso requer exame ginecológico e exame microscópico de um esfregaço.
4. Quais métodos de tratamento são mais eficazes?
Para tratar formas não complicadas da doença, devem ser usados medicamentos antifúngicos locais na forma de supositórios vaginais ou cremes contendo clotrimazol, miconazol ou nistatina. A terapia sistêmica pode incluir uma dose única de fluconazol a 150 mg. Formas recorrentes e complicadas requerem um curso de tratamento mais longo e terapia de manutenção.
5. Quais são os riscos da candidíase durante a gravidez?
A candidíase durante a gravidez requer tratamento obrigatório, pois pode levar à infecção do feto durante o parto. Mulheres grávidas recebem exclusivamente prescrição de formas tópicas de medicamentos antifúngicos, pois agentes sistêmicos podem afetar negativamente o desenvolvimento fetal.
6. A candidíase é uma infecção sexualmente transmissível?
Embora a candidíase vaginal não seja classificada como uma infecção sexualmente transmissível (IST) típica, esta infecção fúngica pode ser potencialmente transmitida através do contato sexual. O tratamento do parceiro sexual é necessário apenas se eles apresentarem sintomas clínicos da doença.
Referências
1.
VOKA 3D Anatomy & Pathology – Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas (VOKA 3D Anatomia e Patologia – Atlas 3D completo de anatomia e patologia) [Internet]. VOKA 3D Anatomy & Pathology [VOKA 3D Anatomia & Patologia].
Disponível em: https://catalog.voka.io/
2.
Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I, Reno H, Zenilman JM, Bolan GA. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recommendations and Reports [Internet]. 2021 Jul 22;70(4):1–187.
Disponível em: https://doi.org/10.15585/mmwr.rr7004a1
3.
Voidaleski MF, De Fátima Costa F, De Hoog GS, Gomes RR, Vicente VA. A metagenômica revela uma abundância de fungos semelhantes a leveduras negras no microbioma da pele. Mycoses [Internet]. 6 fev 2023; 66(6): 488–496.
Disponível em: https://doi.org/10.1111/myc.13574
4.
Gonçalves B, Ferreira C, Alves CT, Henriques M, Azeredo J, Silva S. Vulvovaginal candidiasis: Epidemiology, microbiology and risk factors. Crit Rev Microbiol. 2022;48(2):195-214. doi: 10.1080/1040841X.2021.1962801.
5.
Heath PT, Galiza EP, Baxter DN, Boffito M, Browne D, Burns F, et al. Segurança e eficácia da vacina NVX-COV2373 contra a Doença por Coronavírus 2019 ao término da fase controlada por placebo de um ensaio clínico randomizado controlado. Clin Infect Dis [Internet]. 2022 Oct 10;76(3):398–407.
Disponível em: https://doi.org/10.1093/cid/ciac803
6.
Sobel JD, Mitchell C, Nyirjesy P, Foxman B. Treatment of vulvovaginal candidiasis: Executive summary of the 2023 clinical practice guideline. Obstet Gynecol [Internet]. mai 2023; 141(5): 927–935.
Disponível em: https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000005154
7.
The European Society for the Study of Vulvovaginal Disease [Sociedade Europeia para o Estudo de Doenças Vulvovaginais]. Evidence-based guidelines for the management of vulvovaginal candidiasis [Diretrizes baseadas em evidências para o manejo da candidíase vulvovaginal]. J Low Genit Tract Dis [Internet]. 2022 Jan;26(1):1-15.
Disponível em: https://doi.org/10.1097/LGT.0000000000000673
8.
Organização Mundial de Saúde. WHO guideline for the treatment of vaginal discharge [Diretriz da OMS para o tratamento de corrimento vaginal]. WHO Press. 2023.
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