Dispareunia

Dispareunia (dal greco dyspareunos – mal accoppiato) è una disfunzione sessuale caratterizzata da un dolore genitale persistente o ricorrente.

Il dolore può verificarsi immediatamente prima, durante o dopo il rapporto sessuale, provocando un significativo disagio personale ed evitamento dell’intimità sessuale.

Eziologia e fisiopatologia

La classificazione si basa sulla profondità dell’insorgenza della sindrome dolorosa:

1. Dispareunia introittale (superficiale): il dolore è localizzato nella vulva e all’ingresso vaginale. La patogenesi può essere associata a processi infettivi-infiammatori (vulvite, candidosi, bartolinite), microtraumi (fessurazioni della commessura posteriore) o spasmo muscolare riflesso del pavimento pelvico (vaginismo). In postmenopausa, la principale causa è vaginite atrofica, in cui il deficit estrogenico provoca assottigliamento dell’epitelio e riduzione della lubrificazione.
2. Dispareunia profonda: il dolore si manifesta nella pelvi con penetrazione profonda (frizioni). La patogenesi è dovuta a un fattore meccanico: spostamento degli organi fissati dalle aderenze, pressione sui annessi infiammati o azione fisica diretta sugli infiltrati endometriosici, situati nel tessuto retrocervicale e nei legamenti sacrouterini.

Rilevanza clinica

La dispareunia profonda è un sintomo altamente specifico e spesso unico sintomo precoce dell’endometriosi infiltrativa coinvolgente il cavo di Douglas (endometriosi retrocervicale). È anche caratteristica del processo adesivo cronico della pelvi minore dopo infezioni infiammatorie pelviche. Il dolore durante l’attività sessuale richiede un’esplorazione bimanuale obbligatoria e spesso la laparoscopia diagnostica per identificare la causa organica.