L’otite moyenne purulente chronique (OMPC) est une inflammation de l’oreille moyenne qui se caractérise par une perforation persistante (plus de trois mois), une perte auditive et des épisodes périodiques d’otorrhée. En fonction de l’évolution et de la localisation du processus, on distingue l’otite moyenne purulente mésotympanique (mésotympanite) et l’otite moyenne purulente atticoantrale/épitympanoantrale (épitympanite).

Classification

Mésotympanite, exacerbation ;
Mésotympanite, rémission ;
Epitympanite, exacerbation ;
Epitympanite, rémission ;
Epitympanite avec cholestéatome de la partie tendue ;
Epitympanite avec cholestéatome de la partie non étirée ;
Epitympanite avec polype.

Mésotympanite

Étiologie de la mésotympanite

Un certain nombre de facteurs sont nécessaires au développement de cette maladie. La cause première est le plus souvent la présence d’une otite moyenne aiguë purulente avec des antécédents de perforation de la membrane tympanique.

Si le blocage de la trompe auditive persiste, un traitement inadéquat de l’otite moyenne, des infections récurrentes des voies respiratoires supérieures, l’otite moyenne aiguë peut devenir chronique.

Plus rarement, le CGSO est causé par une perforation traumatique ou iatrogène de la membrane tympanique accompagnée d’une infection bactérienne.

Il convient de noter que le paysage microbien des patients atteints d’ACSG diffère de celui des patients atteints de la forme aiguë de la maladie. Les bactéries les plus fréquemment isolées Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus. Ces micro-organismes sont capables de former des biofilms sur la muqueuse, à travers lesquels les médicaments antibactériens pénètrent mal.

Anatomie de la mésotympanite

Cette forme d’otite moyenne chronique suppurée est favorable, car le processus pathologique est limité à la muqueuse et n’entraîne que très rarement des caries osseuses. L’évolution de la maladie se caractérise par des périodes d’exacerbation et de rémission. Le processus se poursuit après une inflammation aiguë de la cavité tympanique avec perforation de la membrane tympanique. L’inflammation touche la muqueuse de la cavité tympanique dans la zone du mésotympan et de l’hypotympan, les osselets auditifs et l’os temporal sont intacts. La membrane tympanique est perforée dans la partie étirée, les bords de la perforation sont omosoliques, denses, incapables de se réparer de manière indépendante, et n’affectent pas l’anneau fibreux. En cas d’évolution prolongée et de récidives fréquentes, une cicatrisation de la chaîne des osselets auditifs se produit.

Tableau clinique de la mésotympanite

La principale plainte des patients est une perte d’audition du côté affecté, pouvant aller jusqu « à la surdité complète. Périodiquement , les patients constatent un écoulement purulent du conduit auditif externe, dont la fréquence et la durée sont très variables. L » écoulement est crémeux, blanc-jaune ou muqueux, il peut y avoir un mélange de sang, généralement inodore. Les sensations douloureuses sont extrêmement rares. Dans un certain nombre de cas, les patients remarquent un souffle dans l’oreille.

Diagnostic de la mésotympanite

L’otomicroscopie est pratiquée en premier lieu et révèle une perforation, généralement de grande taille, dans la partie tensionnelle.

En période de rémission, les restes de la membrane tympanique sont gris, les bords de la perforation sont nets, une chaîne d’osselets auditifs est visualisée dans la cavité tympanique, la muqueuse est grise. Le conduit auditif externe n’est pas modifié.

En cas d’exacerbation du processus dans le conduit auditif externe – contenu purulent abondant, la peau du conduit auditif peut devenir enflammée et macérée, avec le développement d’une otite externe. Les restes de la membrane tympanique sont hyperémiques, épaissis, pleins de sang, la cavité tympanique visible est également hyperémique.

Mésotympanite, exacerbation (otoscopie) – Modèle 3D

Le degré de perméabilité des tubes auditifs est évalué et, si nécessaire, une endoscopie nasopharyngée est réalisée. Une tomodensitométrie des os temporaux est réalisée pour déterminer le degré d’atteinte de l’oreille moyenne. Afin de préciser le degré et la nature de la perte auditive , des tests de tonalité en chambre et une audiométrie tonale sont effectués.

En cas d’exacerbation et de présence d’écoulements pathologiques, un examen microbiologique avec détermination de l’agent causal et de la sensibilité est effectué.

Traitement de la mésotympanite

Cette forme de la maladie fait l’objet d’un traitement conservateur et chirurgical.

Le traitement conservateur est temporaire et ne guérit pas complètement le patient. Lors d’une exacerbation, le conduit auditif et la cavité tympanique sont désinfectés et des médicaments antibactériens sont utilisés localement. Des médicaments antibactériens systémiques sont prescrits en cas d’évolution prononcée. Un traitement concomitant des voies respiratoires supérieures (pour arrêter le gonflement de la trompe auditive) est obligatoire.

L « intervention chirurgicale est pratiquée en vue d’une guérison définitive ou en cas de complications. Le traitement chirurgical programmé est effectué en cas de rémission persistante (plus de 6 mois) et de fonction préservée de la trompe auditive. L’objectif principal de la méthode chirurgicale est l »assainissement de la cavité tympanique et la reconstruction des tissus affectés. La tympanoplastie de type 1, 2 ou 3 est réalisée en fonction du volume de la lésion.

En cas de complications, une chirurgie radicale étendue d’urgence avec exposition de la dure-mère ou des sinus est pratiquée.

Epitympanite (otite moyenne chronique atticoantrale/emitympanontrale purulente)

Étiologie de l’épitympanite

Les causes de ce type d’ACSG sont similaires à celles de la mésotympanite.

Anatomie de l’épitympanite

L « épitympanite est une forme maligne de CPSO, dans laquelle le tissu osseux est affecté en même temps que la membrane muqueuse. Le processus pathologique s » étend à tous les étages de la cavité tympanique, avec des lésions prédominantes de l « attique, de l’aditus et de l’antre. L » évolution de la maladie se caractérise par des périodes d’exacerbation et de rémission. La perforation de la membrane tympanique est localisée dans sa partie non étirée, marginale, et peut être à peine visible. La muqueuse devient tuméfiée, hyperémique, pleine de sang. Le processus inflammatoire affecte davantage les osselets auditifs, dont le processus carieux se développe. Par la suite, des granulations cicatricielles se forment, recouvrant les zones affectées et bloquant la mobilité de la chaîne des osselets auditifs.

Tableau clinique de l’épitympanite

Le caractère insidieux de cette maladie réside dans la longue période « muette ». Quelque temps après le début de la maladie (de plusieurs mois à plusieurs années), un écoulement purulent peu abondant et malodorant (parties lysées des osselets auditifs) apparaît. En raison de la petite taille de la perforation dans sa partie détendue, la perte d’audition est observée beaucoup plus tard, lorsque la destruction des osselets est importante. Les patients remarquent des bruits dans l’oreille et peuvent ressentir une douleur du côté affecté lors d’une exacerbation.

Diagnostic de l’épitympanite

L « otoscopie est obligatoire. En cas d’exacerbation du processus, un contenu purulent d’odeur nauséabonde est noté dans le conduit auditif externe, émanant d » une perforation de la partie détendue de la membrane tympanique. Le tympan lui-même est épaissi, rose trouble, les contours sont mal visualisés.

Pendant la rémission, il peut être difficile de poser le diagnostic, surtout au début, car la perforation est située dans la partie non tendue et peut être de petite taille (point d « épingle), et l » étendue réelle de la lésion derrière la membrane tympanique n’est pas visualisée.

La tomodensitométrie des os temporaux est recommandée pour déterminer le volume et la nature de la lésion, ce qui permet de mieux planifier l’intervention chirurgicale.

Parmi les méthodes de routine, les tests de tonalité en chambre et l’audiographie tonale sont effectués pour déterminer la nature et le degré de la perte auditive. Le degré de perméabilité de la trompe auditive doit être évalué.

En cas d’écoulement pathologique, il est envoyé pour un examen microbiologique afin de déterminer l’agent causal et la sensibilité.

Traitement de l’épitympanite

En période d’exacerbation , un traitement conservateur est prescrit, similaire à celui de la mésotympanite. Le traitement chirurgical vise à éliminer le foyer infectieux et à préserver (si possible, améliorer) l’audition. En fonction de l’étendue de la lésion et de la préservation de l’audition, une anthromastoïdotomie radicale ouverte suivie d’une mastoïdoplastie, une chirurgie radicale conservatrice avec préservation des structures viables de la cavité tympanique, une atticotomie fermée ou une atticoanthromastoïdotomie, et une tympanoplastie peuvent être réalisées par la suite.

Epitympanite avec cholestéatome de la partie étirée et non étirée

La division du cholestéatome en fonction de sa localisation est liée aux particularités de l’anatomie et de la physiologie pathologiques.

Anatomie de l’épitympanite avec cholestéatome de la partie étirée et non étirée

En raison de la pression négative dans la cavité tympanique lorsque la trompe auditive est obstruée, les bords de la perforation de la membrane tympanique se rétractent (rétraction). Des poches de rétraction se forment dans la cavité tympanique. La couche supérieure de la membrane tympanique est un épithélium pavimenteux multicouche, qui croît et se kératinise en permanence, processus qui se poursuit dans le tympan. L « épithélium entre en contact avec le tissu mucopériosté enflammé de la cavité tympanique, une stratification se produit et une matrice de cholestéatome se forme, qui est ensuite imprégnée de cholestérol. Extérieurement, le cholestéatome ressemble à une perle, de couleur blanc-jaune avec un reflet nacré. S » étendant à toutes les parties possibles du tympan, le cholestéatome se développe dans le tissu osseux. Le mucopérioste enflammé a une activité enzymatique (il synthétise de la collagénase), le cholestéatome lui-même a une croissance invasive, ce qui conduit à la destruction de l’os (caries).

Le cholestéatome de tension se caractérise par la localisation d « une perforation marginale dans la partie tendue de la membrane tympanique, le plus souvent dans le quadrant postéro-supérieur. Le cholestéatome se développe sous le malléus et l’enclume vers les parties postérieures de la cavité tympanique. Il provoque l’obstruction du grenier et une mauvaise ventilation des structures supérieures. Le processus affecte souvent l »articulation enclume-tige.

Epitympanite avec cholestéatome de la partie étirée de la membrane tympanique – Modèle 3D

Le cholestéatome non tendu se forme à partir de la partie détendue de la membrane tympanique, et la perforation est punctiforme. Il se développe dans la partie supérieure du tympan et s « étend à l » attique, à l’aditus et à l’antre et, dans les cas les plus graves, à l’apophyse mastoïde.

Dans les deux cas, les caries peuvent affecter la paroi du canal du nerf facial, les canaux semi-circulaires (plus souvent – horizontaux), la paroi du sinus sigmoïde, entraînant des complications redoutables.

Tableau clinique de l’épitympanite avec cholestéatome de la partie tendue et non tendue

L « écoulement nauséabond du conduit auditif externe avec des lamelles cholestéatomiques et la surdité de transmission sont caractéristiques. Lorsque l’affection est grave, une douleur sourde et douloureuse est ressentie dans l’oreille touchée. Lorsque le processus s » étend au labyrinthe, des symptômes vestibulaires (vertiges prononcés, nystagmus) apparaissent. Les complications les plus fréquentes sont les suivantes : fistule du labyrinthe, parésie du nerf facial, thrombose des sinus, méningite.

Diagnostic de l’épitympanite avec cholestéatome de la partie étirée et non étirée

L’ensemble des examens est similaire à celui des autres types de CGSO.

L’otoscopie réalisée pendant une exacerbation révèle un écoulement purulent dans la lumière du conduit auditif. Des masses cholestéatomiques sont visualisées dans la cavité tympanique à travers la perforation centrale.

Epitympanite avec cholestéatome de tension (otoscopie) – Modèle 3D

Les caractéristiques des patients atteints de cholestéatome sont les signes tomodensitométriques de destruction de l’os mastoïde, les caries des osselets auditifs et l’augmentation de la taille de l’antre.

L’IRM en mode DWI est recommandée pour la visualisation du cholestéatome, où les limites de la masse pathologique et du tissu sain peuvent être mieux tracées, ainsi que sa relation avec des entités anatomiques importantes.

Epitympanite avec polype

Anatomie de l’épitympanite avec polype

Cette maladie est l’une des variétés de l’otite moyenne épitympanointrale. En raison du processus inflammatoire constant, des changements nécrotiques dans la muqueuse du tympan, de l’irritation causée par les écoulements purulents, des granulations se développent sur la muqueuse. Les granulations constituent un substrat pour la croissance d’un polype, qui se prolonge ensuite dans la perforation de la membrane tympanique et fait saillie dans le conduit auditif externe.

Le polype est une masse arrondie de tissu mou, de couleur rouge, brillante, produisant un écoulement muqueux.

Si le polype grossit considérablement, il bloque complètement la perforation. Un cercle vicieux se crée alors, car l’inflammation est constamment entretenue et des écoulements mucopurulents se forment, qui s’accumulent dans la cavité tympanique. Par la suite, ce contenu peut détruire des structures importantes, entraînant des complications (mastoïdite, labyrinthite, abcès cérébral). Souvent, la présence d’un polype dans la lumière de la perforation est associée à la propagation d’un cholestéatome dans la cavité tympanique. Lorsque les processus inflammatoires sont éliminés, la taille du tissu polyposique peut diminuer de manière significative.

Tableau clinique de l’épitympanite avec polype

Dans cette forme de la maladie, il y a une diminution de l’audition, un bruit pulsé dans l’oreille affectée. Les patients ressentent une douleur pressante dans l’oreille. L’exacerbation du processus se caractérise par un écoulement abondant de mucus ou de mucopurulence, parfois mêlé de sang.

Diagnostic de l’épitympanite avec polype

L ‘otoscopie révèle une masse arrondie de tissu mou rouge prolabant la membrane tympanique dans la lumière du conduit auditif, recouverte d’un écoulement muqueux. À la palpation, la masse est élastique, indolore et peut saigner. Dans le conduit auditif externe – écoulement mucopurulent. La membrane tympanique est trouble, dense, ses contours sont partiellement visibles.

Epitympanite avec polype (otoscopie) – Modèle 3D

La tomodensitométrie et l’IRM de l’os temporal sont recommandées pour une évaluation plus détaillée de la localisation du polype et de la propagation du processus inflammatoire dans l’oreille moyenne.

Des examens de routine sont également effectués (audiographie tonale, tests valvulaires, tests de la fonction vestibulaire, examen microbiologique des sécrétions).

FAQ

1. Qu’est-ce que l’otite moyenne chronique suppurée et quel est son degré de dangerosité ?

Il s’agit d’une inflammation de longue durée de l’oreille moyenne avec perforation du tympan, écoulement purulent périodique et perte d’audition. La maladie est dangereuse en raison de la destruction des tissus de l’oreille, de la détérioration de l’audition et du développement de complications graves.

2. Quels sont les principaux symptômes de l’otite moyenne chronique ?

Les symptômes comprennent une perforation persistante de la membrane tympanique, un écoulement purulent de l’oreille, une perte d’audition, des bruits et parfois des douleurs lors des exacerbations.

3. Quelles sont les formes d’otite moyenne chronique purulente ?

Ils distinguent la mésotympanite, avec une inflammation de la muqueuse de l’oreille moyenne et une évolution relativement favorable, de l’épitympanite, une forme plus grave avec atteinte osseuse, cholestéatome et polypes.

4. Combien de temps la maladie peut-elle durer ?

L’otite moyenne est considérée comme chronique lorsque les symptômes sont présents depuis plus de trois mois. La maladie peut durer des années, avec une alternance de périodes de rémission et d’exacerbation.

5. Comment le diagnostic est-il effectué ?

Les principales techniques sont l’otoscopie et l’otomicroscopie pour évaluer la perforation et l « écoulement, la tomodensitométrie et l’IRM pour évaluer l » étendue de l’inflammation et des lésions osseuses. Des frottis microbiologiques sont également réalisés pour déterminer l’agent causal.

6. Quelles sont les recommandations cliniques pour le traitement de l’otite moyenne chronique suppurée ?

Une approche globale est recommandée : assainissement de l’oreille moyenne et du conduit auditif externe, utilisation locale et systémique d’antibiotiques dans les exacerbations aiguës et traitement chirurgical (tympanoplastie ou chirurgie radicale). Il est obligatoire d’effectuer un traitement concomitant des voies respiratoires supérieures, car elles sont un facteur déclenchant du développement de l’otite moyenne chronique. Il est important de surveiller l’état de l’enfant pour prévenir les complications.

7. L’otite moyenne peut-elle être guérie sans chirurgie ?

Le traitement conservateur permet de réduire l’inflammation et les symptômes, mais n’élimine pas complètement la maladie. Une intervention chirurgicale est souvent nécessaire pour restaurer la structure de l’oreille et prévenir les complications.

8. Quelles sont les complications qui peuvent survenir en l’absence de traitement ?

Il est possible de développer une mastoïdite, une labyrinthite, une parésie du nerf facial, une méningite et d’autres affections graves qui menacent la santé et la vie.

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