Maladies inflammatoires aiguës du pharynx : classification, manifestations cliniques, traitement

Les maladies inflammatoires aiguës du pharynx sont un état pathologique causé par l’activation de la microflore pathogène à la surface de la muqueuse pharyngée et se manifestant par des symptômes locaux et généraux.

Il s’agit notamment de

• L’amygdalite aiguë (mal de gorge) est une inflammation des amygdales ;
• Pharyngite aiguë – inflammation de la muqueuse du pharynx.

Classification des maladies inflammatoires aiguës du pharynx

1. Amygdalite aiguë (non spécifique) :

• Forme catarrhale ;
• Forme lacunaire ;
• Forme folliculaire.

2. Amygdalite aiguë dans les maladies du sang :

• Atteinte de leucémie ;
• Agranulocytose.

3. Pharyngite catarrhale aiguë

Amygdalite aiguë (mal de gorge)

Étiologie de l’amygdalite aiguë

Dans la plupart des cas, l’amygdalite aiguë (mal de gorge) est causée par des bactéries pathogènes, en particulier environ 80 % de streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A (BHSA). En outre, la source d’infection peut être constituée de streptocoques, de staphylocoques, de pneumocoques, d’entérocoques, de bacilles Haemophilus, d’un grand nombre de virus, en particulier les adénovirus et les herpèsvirus. Si l’immunité locale est affaiblie, la microflore opportuniste vivant dans la cavité buccale(Streptococcus viridans, Leptothrix, fusobactéries, champignons) peut également provoquer une inflammation.

Anatomie de l’amygdalite aiguë

L’inflammation aiguë des amygdales palatines est déterminée par leur gonflement et leur hyperémie, de même que par le changement et les structures voisines (luette, palais mou, paroi arrière du pharynx), la langue recouverte d’une plaque blanche, ces signes étant caractéristiques de l’amygdalite catarrhale.

Dans la forme folliculaire, en plus de l’image ci-dessus, de petits points de millet de couleur blanc-jaune apparaissent dans les follicules.

Dans l’amygdalite lacunaire, sur des amygdales hyperémiques et gonflées, on observe de grands foyers de plaques provenant des lacunes qui, dans certains cas, peuvent fusionner. Les plaques sont des micro-abcès du parenchyme amygdalien.

Tableau clinique de l’amygdalite aiguë

L’amygdalite aiguë se caractérise par une apparition soudaine. Les patients ressentent une douleur prononcée dans la gorge, qui augmente lors de la déglutition et peut irradier vers l’oreille ou le cou. Le gonflement et la douleur des amygdales palatines entraînent une difficulté à ouvrir la bouche, une nasalité et une mauvaise haleine. La plaque sur les amygdales s’enlève facilement avec une spatule, la surface ne saigne pas. Les symptômes généraux apparaissent : fièvre fébrile (38-40°C), frissons, maux de tête, hypertrophie des ganglions lymphatiques régionaux et douleur aiguë. La maladie dure de 5 à 7 jours.

Les complications fréquentes sont caractéristiques, les complications locales comprennent : la paratonsillite, l’abcès paratonsillaire, la lymphadénite cervicale ; les complications générales comprennent : le rhumatisme, la glomérulonéphrite, l’arthrite, la septicémie, l’endocardite.

Diagnostic de l’amygdalite aiguë

Le diagnostic est établi sur la base du tableau clinique caractéristique et des résultats de la pharyngoscopie. On procède à la détermination des leucocytes et de la protéine C-réactive, du facteur rhumatoïde dans le sang, à une analyse d’urine, à un examen bactériologique de l’ écoulement ou à un strepto-test (pour le diagnostic de la BHSA).

S’il n’est pas possible d’effectuer un examen bactériologique ou un strepto-test, l’échelle Centor-McAzek est utilisée. Si le score total est égal ou supérieur à 3, un agent pathogène bactérien est suspecté et une antibiothérapie est prescrite.

L’échelle Centor-McAzek :

Traitement de l’amygdalite aiguë

Pour le traitement de l’ amygdalite bactérienne aiguë, des médicaments antibactériens de la série des pénicillines sont utilisés pendant 10 jours, en cas d’allergie, des céphalosporines ou des macrolides. En plus des antibiotiques, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits. Pour un rétablissement rapide, un régime hypocalorique est prescrit et le repos au lit est également recommandé.

Amygdalite aiguë dans les maladies du sang

Dans la leucémie.

Étiologie

La leucémie est une maladie sanguine maligne qui se caractérise par la formation de cellules sanguines immatures ou atypiques. L ‘amygdalite dans la leucémie n’est pas une maladie indépendante, mais seulement un symptôme, à partir duquel, en règle générale, cette pathologie sanguine se manifeste. Elle est plus souvent observée dans les leucémies aiguës (chez les personnes jeunes), mais se rencontre également dans les formes chroniques de leucémie (chez les personnes âgées).

Dans la leucémie, la formation des cellules du système immunitaire dans la moelle osseuse est altérée et des cellules immatures et indifférenciées – les blastes – sont libérées dans le sang. Ces formes ne sont pas en mesure de repousser complètement l’infection. Pour qu’un processus infectieux se développe dans l’oropharynx, il suffit d’une violation mineure de l’intégrité de la muqueuse, par laquelle la microflore pathogène pénètre.

Anatomie

En raison d’une forte diminution de l’immunité locale et générale, des processus pathologiques se développent dans les amygdales. La microflore pathogène commence à se répandre de manière incontrôlée dans l’oropharynx, provoquant une inflammation des amygdales. L’amygdalite passe rapidement par tous les stades (catarrhale, lacunaire, folliculaire) et finit par provoquer des changements nécrotiques dans les amygdales. La muqueuse oropharyngée est infiltrée, les amygdales palatines hypertrophiées, recouvertes d’une plaque fibrineuse difficile à séparer. La nécrose ultérieure peut s’étendre à la muqueuse des gencives et du palais mou.

Tableau clinique

Les premiers signes de la leucémie sont une faiblesse générale, une température subfébrile, des douleurs corporelles. Le syndrome hémorragique est caractéristique : petite éruption hémorragique généralisée sur la peau et les muqueuses, épistaxis, saignements prolongés à partir de petites blessures, qui peuvent être fatales. Des modifications locales de l’oropharynx apparaissent 3 à 5 jours après le début de la maladie. Tous les stades de l’amygdalite se succèdent et se terminent par un mal de gorge ulcéro-nécrotique. Il y a une douleur prononcée dans la gorge, qui augmente avec la déglutition et irradie jusqu’à l’oreille. Sur fond de changements pathologiques dans les amygdales, la fièvre pyrétique (augmentation de la température corporelle à 39-40°C), la transpiration, les frissons sont caractéristiques. Les ganglions lymphatiques régionaux sont hypertrophiés, mais on observe parfois une lymphadénopathie généralisée ; le foie et la rate sont également hypertrophiés. Lorsque la forme nécrotique se développe, une odeur putride se dégage de la bouche, l’état général se détériore rapidement et l’évolution devient maligne. Avec la progression du processus, une septicémie et une défaillance de plusieurs organes peuvent se développer, avec une issue fatale.

Diagnostic

Au départ, un examen général et une otorhinopharyngoscopie sont effectués. Cependant, il est difficile de suspecter cliniquement une leucémie. Il est obligatoire d’effectuer une analyse sanguine générale, qui révèle une diminution de tous les éléments de formation, en plus des leucocytes, qui augmentent plusieurs fois en raison des cellules immatures (blastes). Dans certains cas, dans la forme leucopénique, il y a une diminution prononcée des leucocytes. Pour établir un diagnostic définitif, on procède à une ponction de moelle osseuse. La leucémie se caractérise par la suppression de tous les germes de l’hématopoïèse et la présence d’un grand nombre de blastes. Il est recommandé de consulter un onco-hématologue.

Traitement

Dans un premier temps, une antibiothérapie à large spectre est administrée pour prévenir une évolution sévère de la leucémie. Une thérapie spécifique est mise en œuvre par les médecins du profil oncohématologique, qui comprend la chimiothérapie et la radiothérapie, la greffe de moelle osseuse. L « hémotransfusion est prescrite pour compenser le manque d » éléments sanguins.

Dans l’agranulocytose.

Étiologie

L‘agranulocytose n’est pas un diagnostic indépendant, mais un syndrome clinique et hématologique. Dans cette pathologie, le nombre de granulocytes neutrophiles (< 0,5*109/l) est fortement réduit, jusqu’à leur absence totale. Cette pathologie est plus fréquente chez les femmes de plus de 40 ans. En fonction des facteurs causaux, on distingue l’agranulocytose myélotoxique, l’agranulocytose immunitaire et l’agranulocytose auto-immune :

• Dans la forme myélotoxique (maladie aiguë des radiations), le processus se développe lorsque l’organisme est exposé à des radiations ionisantes, à des cytostatiques ou à certains médicaments (lévomycétine, streptomycine, gentamicine, pénicilline).
• L’agranulocytose immunitaire se produit également en raison de l’interaction de l’organisme avec des médicaments (sulfamides, AINS, médicaments pour le traitement du diabète sucré, tuberculose) ou dans certaines maladies infectieuses (grippe, mononucléose infectieuse, poliomyélite, hépatite virale).
• Diverses maladies auto-immunes (polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé, thyroïdite auto-immune) contribuent au développement de l’agranulocytose auto-immune.

Dans le contexte de l’une des formes susmentionnées de la maladie, des processus infectieux se produisent dans les lieux de traumatisme ou de contact avec un grand nombre de micro-organismes pathogènes, y compris le développement d’une amygdalite aiguë. Les lésions des amygdales en cas d’agranulocytose constituent un symptôme caractéristique.

Anatomie

La forme myélotoxique de l’ agranulocytose est due à la suppression de la production de cellules progénitrices de la myélopoïèse dans la moelle osseuse, avec une diminution des taux de lymphocytes, de réticulocytes et de plaquettes.

L « agranulocytose immunitaire se caractérise par la formation d »anticorps (complexe composé de médicaments et de protéines sanguines) dirigés contre les globules blancs.

L’agranulocytose auto-immune déclenche la production indépendante d’anticorps anti-neutrophiles qui provoquent leur mort.

Avec une diminution des globules blancs, la pénétration de tout micro-organisme à travers la muqueuse endommagée des amygdales provoque un processus pathologique qui conduit au développement d’une amygdalite aiguë. Dans les formes légères, le processus se limite à un mal de gorge catarrhal, caractérisé par une infiltration et une hyperémie sur les amygdales palatines. Cependant, en cas d « évolution sévère, un mal de gorge ulcéro-nécrotique se développe, affectant la muqueuse et les structures sous-jacentes, s » étendant jusqu’au tissu osseux. Après le rejet des masses nécrotiques, des ulcères profonds subsistent. Au microscope, il n’y a pas de neutrophiles dans les sites de nécrose.

Tableau clinique

La maladie débute par une fièvre pyrétique (élévation de la température corporelle à 40°C), des frissons, des sueurs et des courbatures.

Simultanément aux changements généraux , des processus pathologiques se produisent dans l’oropharynx. Une douleur prononcée dans la gorge avec des difficultés à avaler, une salivation abondante et une mauvaise haleine, les patients refusant de manger sont caractéristiques. Les ganglions lymphatiques régionaux, le foie et la rate sont hypertrophiés. Une forte fièvre persiste pendant une longue période et des arthralgies apparaissent plus tard.

L « agranulocytose myélotoxique se caractérise par la présence d’un syndrome hémorragique, qui se manifeste par des saignements des gencives, des saignements de nez, la formation d’ecchymoses et d »hématomes, une hématurie.

Les complications les plus fréquentes sont la perforation du palais mou, la septicémie, la médiastinite et l’issue fatale.

Diagnostic

Il est nécessaire de recueillir soigneusement l ‘anamnèse, de préciser les médicaments pris par le patient et la présence de maladies concomitantes.

Un examen général et une pharyngoscopie sont effectués. Il est obligatoire d’effectuer une analyse sanguine générale, qui permet de détecter une leucopénie due à une diminution des granulocytes neutrophiles (numération leucocytaire totale inférieure à 1,0×109/L, neutropénie inférieure à 0,5×109/L, lymphocytose et monocytose relatives). En cas d’agranulocytose myélotoxique , le nombre d’érythrocytes et de plaquettes est réduit. Une étude de la moelle osseuse est alors réalisée, qui met en évidence une altération de la leucopoïèse. Si une agranulocytose auto-immune est suspectée, un test sanguin pour les anticorps antineutrophiles est effectué. Dans tous les cas, une consultation avec un hématologue est nécessaire.

Traitement

Dans un premier temps, tous les médicaments susceptibles d’avoir entraîné l’apparition d’une agranulocytose doivent être interrompus. Les patients sont traités dans le service d’hématologie, où des hémotransfusions sont effectuées, des médicaments stimulant la leucopoïèse, des traitements antibactériens et antifongiques sont prescrits .

Il est nécessaire de procéder régulièrement à l’assainissement de l’oropharynx en éliminant les masses nécrotiques et en appliquant des solutions antiseptiques. Lorsque la maladie est de nature immunitaire, des glucocorticoïdes sont administrés à forte dose ; en présence d’un grand nombre de complexes immuns circulants, une plasmaphérèse est indiquée. Un régime hypocalorique est prescrit et, si nécessaire, le passage à la nutrition parentérale. Il est nécessaire de prévenir les complications infectieuses. Le pronostic de cette maladie est sévère.

Pharyngite catarrhale aiguë

Étiologie de la pharyngite catarrhale aiguë

Les altérations inflammatoires infectieuses du pharynx sont le plus souvent causées par des virus (environ 70 %), plus rarement par des bactéries (30 %).

Parmi les virus, on peut citer

• Adénovirus ;
• Virus respiratoire syncytial (RS) ;
• Rhinovirus ;
• Virus de l’herpès ;
• Virus de la grippe et de la parainfluenza ;
• Virus Coxsackie, coronavirus.

Parmi les pathogènes bactériens , le streptocoque b-hémolytique du groupe A est prédominant, les pneumocoques, les mycoplasmes, le bacille Haemophilus et le Staphylococcus aureus sont moins fréquents.

Par ailleurs, les facteurs mécaniques doivent être considérés comme une cause de pharyngite aiguë, tels que les traumatismes, les brûlures, l’ irritation par des substances caustiques, les allergènes.

Anatomie de la pharyngite catarrhale aiguë

La paroi pharyngée postérieure, la luette et les glandes palatines présentent une hyperémie vive et un œdème. Les granules lymphoïdes de la paroi pharyngée postérieure augmentent et prennent l’aspect de tubercules jaune laiteux en grand nombre. Dans certains cas, on observe un écoulement muqueux peu abondant.

Tableau clinique de la pharyngite catarrhale aiguë

La pharyngite aiguë se caractérise par la prédominance des plaintes locales sur la symptomatologie générale. Les patients sont gênés par la sécheresse, l’assèchement et la persistance de la gorge, ce qui peut provoquer une toux douloureuse. Il existe une douleur déchirante prononcée dans la gorge, une sensation de corps étranger. L’état général change de manière insignifiante, la température corporelle peut augmenter jusqu’à 37-37,5°C pendant 2 à 3 jours, des douleurs corporelles et une faiblesse peuvent apparaître. Les ganglions lymphatiques régionaux peuvent s’élargir et devenir modérément douloureux. Les infections bactériennes se caractérisent par la persistance de la fièvre pendant 5 à 7 jours.

Diagnostic de la pharyngite catarrhale aiguë

Lorsque le patient se rend chez le médecin , il subit un examen général et une pharyngoscopie. Pour préciser la nature de l’inflammation , un bilan sanguin général est prescrit , l’examen au microscope d’un frottis de la surface de la paroi pharyngée postérieure pour déterminer l’agent causal en cas de suspicion d’infection bactérienne (en particulier à streptocoques).

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Traitement de la pharyngite catarrhale aiguë

En cas d’étiologie virale (plus souvent), seule une thérapie symptomatique est utilisée . Il est recommandé de rincer la cavité buccale avec des solutions antiseptiques, de mâcher des pastilles avec une composition combinée.

Si une infection bactérienne est suspectée, des médicaments antibactériens à large spectre sont prescrits par voie systémique.

Dans les deux cas, l’utilisation de médicaments anti-inflammatoires est indiquée. Les préparations absorbantes à base de lidocaïne, de menthol et d’huiles essentielles se sont avérées efficaces pour soulager les symptômes de la douleur. Il est recommandé d’hydrater l’air ambiant et de boire beaucoup.