Dyspareunie

La dyspareunie (du grec dyspareunos — mal accouplé) est une dysfonction sexuelle caractérisée par une douleur génitale persistante ou récurrente.

La douleur peut survenir immédiatement avant, pendant ou après le rapport sexuel, entraînant une détresse personnelle importante et un évitement de l’intimité sexuelle.

Étiologie et physiopathologie

La classification est basée sur la profondeur d’apparition du syndrome douloureux :

1. Dyspareunie introïtale (superficielle) : La douleur est localisée au niveau de la vulve et de l’entrée du vagin. La pathogenèse peut être liée à des processus infectieux et inflammatoires (vulvite, candidose, bartholinite), à des microtraumatismes (fissures de la commissure postérieure) ou à un spasme réflexe des muscles du plancher pelvien (vaginisme). En post-ménopause, la principale cause est la vaginite atrophique, où une carence en œstrogènes provoque un amincissement de l’épithélium et une diminution de la lubrification.
2. Dyspareunie profonde : La douleur survient dans le petit bassin lors d’une pénétration profonde (frictions). La pathogenèse est due à un facteur mécanique : déplacement des organes fixés par adhérences, pression sur les annexes enflammées ou impact physique direct sur les infiltrats endométriosiques situés dans le tissu rétro-cervical et les ligaments sacro-utérins.

Importance clinique

La dyspareunie profonde est un symptôme précoce très spécifique, souvent le seul, de l’endométriose infiltrante impliquant l’espace de Douglas (endométriose rétro-cervicale). Elle est également caractéristique du processus adhérentiel chronique du petit bassin après des processus inflammatoires pelviens. La plainte de douleur pendant la vie sexuelle nécessite un examen bimanuel obligatoire et souvent une laparoscopie diagnostique pour identifier la cause organique.