Autogreffe

L’autogreffe, ou l’autotransplantation (du grec ancien αὐτός, « soi-même », et du latin transplantare, « transplanter ») est un type de greffe où le donneur et le receveur sont la même personne. Lors de cette intervention, un tissu ou un organe est déplacé d’une partie du corps à une autre chez le même individu.

Le matériel greffé est appelé autogreffon ou autotransplant. L’avantage clé et fondamental de l’autogreffe est l’absence totale de réaction immunologique de rejet, car le système immunitaire reconnaît le tissu greffé comme « sien ».

Principes et avantages

La méthode repose sur l’utilisation des capacités régénératrices et plastiques naturelles de l’organisme pour remplacer les défauts ou restaurer les fonctions.

Principaux avantages :

• Compatibilité immunologique : Absence totale de risque de rejet du greffon, ce qui constitue le principal problème des greffes provenant d’un autre individu.
• Absence de nécessité d’immunosuppression : Le patient n’a pas besoin de prendre à vie des immunosuppresseurs, ce qui exclut leurs effets secondaires graves (risque d’infections, atteinte rénale ou développement de tumeurs).
• Survie élevée des greffons : Les autogreffons sont généralement bien tolérés et s’intègrent bien dans les tissus environnants.
• Absence de risque de transmission d’infections du donneur (VIH, hépatites, etc.).

Le principal inconvénient de cette technique est la nécessité de réaliser une plaie supplémentaire au site de prélèvement du greffon (plaie du site donneur), ainsi que la quantité et le volume limités de matériel disponible pour la greffe.

Applications médicales

L’autogreffe est la référence absolue dans de nombreux domaines de la chirurgie reconstructive.

• Chirurgie plastique et brûlologie :
  • Greffe de peau : Prélèvement d’un lambeau cutané de demi-épaisseur sur une zone saine (par exemple, la cuisse) pour couvrir de vastes brûlures ou plaies.
• Traumatologie et orthopédie :
  • Plastie osseuse : Utilisation d’un fragment osseux autologue (le plus souvent prélevé sur la crête iliaque) pour remplacer des défauts osseux ou stimuler la consolidation de fractures complexes.
  • Reconstruction ligamentaire : Reconstruction du ligament croisé antérieur du genou à l’aide d’un greffon prélevé sur les tendons du patient.
• Chirurgie cardiovasculaire :
  • Pontage aorto-coronarien : Dérivation de la circulation sanguine du cœur à l’aide d’un segment de veine saphène (v. saphena magna) ou d’artère thoracique interne du patient.
• Hématologie et oncologie :
  • Greffe autologue de cellules souches hématopoïétiques : Prélèvement, cryoconservation et administration au patient de ses propres cellules souches après une chimiothérapie à haute dose.
• Oto-rhino-laryngologie :
  • Tympanoplastie : Utilisation du fascia du muscle temporal ou du cartilage de l’auricule pour fermer une perforation de la membrane tympanique.
  • Rhinoseptoplastie : L’autogreffe est pratiquée pour modeler et soutenir les structures nasales, par exemple pour redresser le dos du nez, sculpter la pointe ou empêcher son affaissement. On utilise le plus souvent le cartilage septal en raison de sa plasticité et de sa proximité du champ opératoire.

Comparaison avec d’autres types de greffe

L’autogreffe doit être distinguée de l’allogreffe, dans laquelle le donneur est un autre individu de la même espèce (par exemple, transplantation rénale, hépatique ou cardiaque). L’allogreffe comporte toujours un risque de rejet et nécessite un traitement immunosuppresseur permanent. La xénogreffe est la transplantation d’organes et de tissus entre différentes espèces (par exemple, d’un animal à un être humain). L’isogreffe est la transplantation entre individus génétiquement identiques (jumeaux monozygotes) qui, de même que l’autogreffe, ne provoque pas de réaction de rejet.