Adhérences pelviennes

Les adhérences pelviennes correspondent à la formation pathologique de brides fibreuses conjonctives (palonniers, membranes) entre le péritoine viscéral des organes pelviens (utérus, trompes, ovaires, vessie, intestin) et le péritoine pariétal.

Le processus entraîne une altération de la mobilité anatomique des organes et une distorsion de leur topographie.

Étiologie et physiopathologie

La formation d’adhérences est une réaction de défense universelle du péritoine face à une agression. En cas d’inflammation (tuberculose, chlamydiose), d’ischémie, de traumatisme mécanique (chirurgie) ou d’endométriose, les cellules mésothéliales sécrètent un exsudat inflammatoire riche en fibrinogène. Sous l’action de la thrombine, celui-ci se transforme en fibrine, laquelle « recolle » les surfaces, localisant ainsi le foyer.

En conditions normales, la fibrine doit être lysée par des enzymes (activateurs du plasminogène) en 3 à 5 jours. Si la fibrinolyse est entravée par une ischémie ou une infection, des fibroblastes synthétisant du collagène migrent dans la matrice de fibrine, et de nouveaux vaisseaux se forment (néoangiogenèse). Une cicatrice dense et vascularisée se constitue alors.

Signification clinique

Les adhérences provoquent une occlusion mécanique (obstruction) et une déformation des trompes de Fallope, altérant la capture de l’ovocyte par les fimbriae, ce qui constitue la cause principale de l’infertilité tubo-péritonéale. La fixation rigide des organes limite leur déplacement physiologique lors du remplissage de la vessie ou de l’intestin, ce qui provoque des douleurs pelviennes chroniques et une dyspareunie profonde. Dans les cas graves (syndrome du « pelvis gelé »), une obstruction intestinale par strangulation peut survenir.