Síndrome de dolor pélvico crónico

El síndrome de dolor pélvico crónico es una entidad nosológica independiente caracterizada por dolor en la región pélvica (debajo de la línea umbilical) que persiste por lo menos durante 6 meses.

La intensidad del dolor a menudo no se corresponde con el grado de daño tisular visible y se acompaña de consecuencias negativas cognitivas, conductuales y sexuales.

Etiología y fisiopatología

La patogenia del SDPC se caracteriza por el fenómeno de «sensibilización central». Inicialmente, la estimulación nociceptiva del órgano diana (en endometriosis, adherencias) provoca cambios neuroplásticos en los cuernos posteriores de la médula espinal y en la corteza cerebral.

El sistema de dolor comienza a funcionar de manera autónoma, se reduce el umbral de sensibilidad al dolor (hiperalgesia), y se forma un componente de dolor neuropático. Frecuentemente se asocia el síndrome miofascial secundario del suelo pélvico (espasmo de los músculos elevadores). El dolor se «desprende» de la causa primaria y se convierte en una enfermedad independiente del sistema nervioso.

Importancia clínica

En la práctica ginecológica, el SDPC está frecuentemente asociado con formas «menores» (peritoneales) de endometriosis, varicosidades de las venas del suelo pélvico (síndrome de congestión pélvica) y procesos de adherencias tras enfermedades inflamatorias. El diagnóstico se realiza por exclusión de patología aguda. El tratamiento requiere un enfoque multidisciplinario con la participación de neurólogos, psicoterapeutas y fisioterapeutas.