Dispareunia

La dispareunia (del griego dyspareunos — pobremente emparejado) es una disfunción sexual caracterizada por dolor genital persistente o recurrente.

El dolor puede ocurrir inmediatamente antes, durante o después del acto sexual, provocando un gran angustia personal y eludir la intimidad sexual.

Etiología y fisiopatología

La clasificación se basa en la profundidad del síndrome doloroso:

1. Dispareunia introital (superficial): el dolor se localiza en la vulva y la entrada de la vagina. La patogenia puede estar relacionada con procesos infecciosos-inflamatorios (vulvitis, candidiasis, bartolinitis), microtraumas (fisuras de la comisura posterior) o espasmos reflejos de los músculos del suelo pélvico (vaginismo). En la posmenopausia, la causa principal es la vaginitis atrófica, en la que la deficiencia de estrógenos provoca adelgazamiento del epitelio y reducción de la lubricación.
2. Dispareunia profunda: el dolor se produce en la pelvis menor durante la penetración profunda (frotamientos). La patogenia está determinada por un factor mecánico: desplazamiento de órganos fijados por adherencias, presión sobre apéndices inflamados o contacto físico directo con infiltrados endometriosos, localizados en el tejido retrocervical y los ligamentos útero-sacros.

Importancia clínica

La dispareunia profunda es un síntoma altamente específico y a menudo único temprano del endometriosis infiltrante que afecta el espacio de Douglas (endometriosis retrocervical). También es característica del proceso de adherencias crónicas en la pelvis menor tras enfermedades inflamatorias pélvicas previas. La queja de dolor durante la vida sexual requiere una investigación bimanual obligatoria y, a menudo, una laparoscopia diagnóstica para identificar la causa orgánica.