Herpes genital en la mujer: Cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento

Golubova D. Ginecólogo, especialista en fertilidad, MD

13 min leer · junio 16, 2025

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El herpes genitales una infección vírica crónica que dura toda la vida. Dos tipos de virus del herpes simple (VPH) pueden causar herpes genital: VPH-1 y VPH-2. La mayoría de los casos de herpes genital recurrente están causados por el VPH-2, sin manifestaciones clínicas detectables, por lo que, en este caso, la infección por herpes genital es transmitida por personas de las que no se sospecha que tengan la infección.

Animación 3D – vaginitis herpética

Presentación clínica

La vaginitis herpética (herpes vaginal) en la exploración ginecológica en espejos se manifiesta por inflamación de la mucosa vaginal, erupción vesicular dolorosa o lesiones ulcerosas. El proceso lesional suele ser autolimitado.

Vaginitis herpética: vista de exploración ginecológica (izquierda) y pared vaginal lateral (derecha) – Modelo 3D

Cuando se le entrevista, el paciente puede mencionar quejas que sugieren síntomas neurológicos. También pueden presentarse síntomas inespecíficos: fiebre y aumento de tamaño de los ganglios linfáticos, debilidad.

El curso de la enfermedad puede ser completamente asintomático.

Los cursos recurrentes y subclínicos son más frecuentes con la infección causada por el VPH-2. La vaginitis asociada al VPH-2 aumenta de dos a tres veces el riesgo de infección por VIH, por lo que todas las personas con herpes genital deben someterse a la prueba del VIH.

Diagnóstico del herpes genital

La dificultad diagnóstica radica en que las lesiones autolimitadas, recurrentes, dolorosas y vesiculares o ulcerosas clásicamente asociadas al VPH están ausentes en muchos individuos infectados en el momento de la evaluación clínica.

Las pruebas virológicas para un tipo específico de VPH se realizan si hay lesiones genitales.
Las pruebas serológicas para un tipo específico de VPH pueden utilizarse para ayudar a diagnosticar el VPH en ausencia de lesiones genitales.
La detección citológica de cambios celulares asociados a la infección por VPH es un método poco sensible e inespecífico para el diagnóstico de las lesiones genitales.
También existe un ensayo de inmunofluorescencia directa que utiliza anticuerpos monoclonales marcados con fluoresceína para la detección del antígeno del VPH a partir de muestras, pero carece de sensibilidad y no se recomienda.

Tratamiento del herpes genital

Primer episodio clínico de vaginitis herpética

Todos los pacientes con un primer episodio de herpes genital deben recibir terapia antivírica. El curso estándar del tratamiento es de 5-7 días. El tratamiento puede prolongarse, si no se ha conseguido el efecto terapéutico, hasta 10 días de terapia.

Vaginitis herpética recurrente

La terapia antivírica puede instituirse en un régimen de fármacos supresores para reducir la frecuencia de las recidivas o episódicamente para reducir o acortar la duración de las lesiones. Las recidivas se producen con menos frecuencia tras el primer episodio de herpes genital VPH-1 en comparación con el VPH-2. No hay datos sobre la eficacia de la terapia supresora para prevenir la transmisión del VPH-1.

Herpes genital durante el embarazo

Debe interrogarse a todas las mujeres embarazadas sobre la presencia de herpes genital o síntomas genitales asociados a la infección por VPH durante el embarazo. Asegúrate de aclarar la presencia de síntomas prodrómicos (p. ej., dolor o ardor en el lugar antes de que aparezcan las vesículas). Todas las mujeres deben someterse a un cribado cuidadoso en busca de erupciones herpéticas para la admisión al parto vaginal. Las mujeres con herpes genital recurrente deben dar a luz por cesárea para reducir el riesgo de infección neonatal por VPH, pero no se elimina el riesgo de transmisión al recién nacido. Se recomienda el tratamiento a partir de las 36 semanas de gestación. No hay datos que apoyen el uso de terapia antivírica en mujeres asintomáticas seropositivas al VPH sin antecedentes de herpes genital.

Regímenes de tratamiento recomendados para el herpes genital

Situación clínica	Regímenes terapéuticos recomendados	Duración del curso	Notas
El primer episodio clínico	– Aciclovir 400 mg×3 p/d – Aciclovir 200 mg×5 p/d – Valaciclovir 1 g×2 p/d – Famciclovir 250 mg×3 p/d	7-10 días	Comienza dentro de las primeras 72 horas. Si es grave, amplíalo a 10 días
Terapia episódica para las recaídas	– Aciclovir 800 mg×2 p/d – Valaciclovir 500 mg×2 p/d – Famciclovir 1 g×2 p/d (1 día) – Famciclovir 500 mg, después 250 mg×2 p/d	3-5 días	Comienza en el periodo prodrómico o en las primeras 24 horas de las erupciones
Terapia supresora (recurrencias frecuentes ≥6/año)	– Aciclovir 400 mg×2 p/d – Valaciclovir 500 mg×1 p/d – Valaciclovir 1 g×1 p/d – Famciclovir 250 mg×2 p/d	Diariamente, a largo plazo	Reduce las recurrencias en un 70-80%. Para ≥10 recaídas/año – valaciclovir 500 mg/día puede ser menos eficaz
Embarazo (a partir de la semana 36)	– Aciclovir 400 mg×3 d/d – Valaciclovir 500 mg×2 d/d	Antes del parto	El objetivo es reducir el riesgo de transmisión del VPH al recién nacido. Cesárea por erupciones activas
VPH-1 (recaídas raras)	Terapia episódica (similar al VPH-2)	3-5 días	No se recomienda la terapia supresora debido a la baja tasa de recurrencia

Prevención del herpes genital

Se ha demostrado la eficacia de los preservativos masculinos de látex, que, si se utilizan de forma sistemática y correcta, pueden reducir, aunque no eliminar, el riesgo de transmisión del herpes genital. Para los pacientes con evidencia serológica de VPH-2 (con pruebas combinadas si es necesario) sin manifestaciones sintomáticas, no está indicada la terapia episódica ni la supresiva para la prevención de recaídas.

FAQ

1. ¿Puede curarse completamente el herpes genital?

El herpes genital es una infección crónica y el virus permanece en el cuerpo para siempre. Sin embargo, los medicamentos antivirales modernos ayudan a controlar la enfermedad, reduciendo la frecuencia y gravedad de las recidivas.

2. ¿Cómo se transmite el herpes genital?

La infección se produce principalmente por contacto sexual, incluido el sexo vaginal, anal y oral. También es posible la transmisión de madre a hijo durante el parto.

3. ¿Qué síntomas son característicos de un primer episodio de herpes?

El primer episodio suele ser el más grave. Aparecen ampollas o úlceras dolorosas en la zona genital, picor, ardor. Puede haber síntomas generales como fiebre, debilidad y aumento del tamaño de los ganglios linfáticos.

4. ¿Puede darse el herpes genital sin síntomas?

Sí, muchos portadores del virus no tienen manifestaciones evidentes, pero aún así son capaces de transmitir el virus a sus parejas sexuales. Esto se denomina excreción viral asintomática.

5. ¿Cómo se confirma el diagnóstico de herpes genital?

Si hay erupciones, el análisis por PCR del contenido de las vesículas es el método más preciso.

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