Bocio: clasificación, etiología y métodos de tratamiento

El bocio es un término general que se utiliza para describir las anomalías de la glándula tiroides, manifestada por un aumento de su tamaño y volumen. El volumen de la glándula tiroides normalmente no supera los 18 cm³ en mujeres y los 25 cm³ en hombres. El bocio es entre 4 y 5 veces más común en mujeres que en hombres.

El bocio puede ser fisiológico (en la pubertad, el embarazo y los períodos de lactancia) o patológico. El aumento fisiológico de la glándula tiroides se debe al aumento de la necesidad del cuerpo de hormonas tiroides, es temporal y, por lo general, no requiere tratamiento.

Modelos en 3D de diferentes tipos de bocio:

Bocio difuso

Bocio nodular

Bocio nodular (vista en sección)

Bocio multinodular

Bocio multinodular (vista en sección)

Clasificación del bocio

Existen varias clasificaciones de bocio dependiendo de la etiología, epidemiología, anatomía, así como características funcionales o morfológicas.

Por etiología y epidemiología

• El aumento de origen fisiológico se debe al incremento de la necesidad del cuerpo de hormonas tiroideas (pubertad, embarazo y lactancia).
• El bocio patológico ocurre como consecuencia de la enfermedad tiroidea.
• El bocio endémico, dado en una gran población, es causado por la deficiencia de yodo.
• El bocio esporádico ocurre en regiones no endémicas.
• El bocio familiar (hereditario) es causado por la presencia de un defecto genético en la síntesis de la hormona tiroidea.

Por estructura y función

• Estructura morfológica:
  • Bocio difuso: la glándula tiroides se agranda uniformemente.

• Bocio nodular: el aumento se debe a una masa nodular solitaria.

• Bocio multinodular significa la presencia de múltiples nódulos (2 o más).

• Función:
  • Bocio no tóxico (bocio eutiroideo): la función es normal (eutiroidismo) o reducida (hipotiroidismo).
  • Bocio tóxico: los niveles de hormonas tiroideas están elevados.
• Anatomía: bocio simple (en el cuello) o bocio retroesternal (ubicado debajo de la incisura yugular).

Por etapa (grados de aumento)

• Etapa 0: la glándula tiroides no ha aumentado (no hay bocio).
• Etapa I: la glándula tiroides se agranda en la palpación y el contorno del cuello no se deforma con su posición normal.
• Etapa II: la ampliación de la glándula tiroides es detectada tanto por palpación como visualmente (el contorno del cuello se deforma con su posición normal).

Etiología y patogénesis del bocio

Causas

La causa más común del bocio es la carencia de yodo.

• Deficiencia de yodo: una reducida ingesta de yodo aumenta el riesgo de bocio.
• Enfermedades de la tiroides: el bocio puede resultar de enfermedades autoinmunes, inflamatorias o tumorales.
• Anomalías genéticas: mutaciones en NIS, tiroperoxidasa, DUOX2 y otros genes han sido identificados.
• Bociógenos: administración de drogas (litio, amiodarona) y alimentos (col, sorgo).
• Otros factores: exposición a radiación ionizante, resistencia a la insulina y síndrome metabólico.

Patogénesis

El bocio es una respuesta adaptativa de las células foliculares de la glándula tiroides a un proceso que bloquea la producción de hormonas tiroides.

• Mecanismo: la deficiencia de yodo provoca una disminución de la producción de hormonas. En respuesta, la hipófisis aumenta la secreción de TSH.
• Resultado: niveles elevados de TSH llevan a la estimulación de células foliculares, hiperplasia tiroidea y formación de bocio.

Presentación clínica y síntomas del bocio

La presentación clínica del bocio se debe a dos síndromes: el síndrome de compresión de órganos y tejidos circundantes debido al aumento del tamaño de la glándula y el síndrome de disfunción endocrina. La gran mayoría de los pacientes son eutiroideos y no presenta alteraciones.

Síndrome de compresión

Incluye síntomas como la fiebre persistente y una sensación de atasco en la garganta, el deterioro de la fonación, la disfagia, el aumento de la disnea y la deformación del contorno del cuello. Dado que el volumen de la glándula tiroides normalmente aumenta lentamente, estos síntomas se desarrollan gradualmente y los pacientes no tienen quejas durante mucho tiempo.

Síndrome de disfunción endocrina

Las manifestaciones clínicas se deben al desarrollo de hipo o hipertiroidismo. La gran mayoría de los pacientes son eutiroideos y no presenta alteraciones.

• Hipotiroidismo (bocio no tóxico): rápida fatiga, letargo, apatía, somnolencia, labilidad emocional, uñas y cabello quebradizos, piel seca, hinchazón, aumento del peso corporal, disminución de la libido, menstruación irregular en las mujeres.
• Hipertiroidismo (bocio tóxico): taquicardia, arritmias, disminución del peso del cuerpo con aumento del apetito, labilidad emocional, aumento del sudor y temblores de las manos.

Diagnóstico y tratamiento del bocio

Métodos de diagnóstico

1. Anamnesis

Son importantes hechos tales como residir en áreas endémicas en deficiencia de yodo, la exposición previa a radiaciones ionizantes, la historia hereditaria y la toma de medicamentos que afectan a la función tiroides.

2. Examen y palpación

Permiten evaluar el tamaño de la glándula. En un examen, los pacientes con bocio en la etapa II tendrán un contorno de cuello deformado en su posición normal, así como la piel generalmente de color normal.

En la palpación, la glándula tiroides está aumentada de tamaño, tiene consistencia elástica y es indolora y móvil en relación con los tejidos circundantes.

En el caso de bocio nodular/multinodular, en la palpación del tejido tiroideo detectan masas simples o múltiples de forma redonda, elásticas e indoloras.

3. Diagnóstico de laboratorio

Determinación de los niveles de la hormona tiroidea en suero (T3, T4, T3 libre, T4 libre, TSH, TG, TPOAb, TTHAb y TGAb).

4. Ecografía

Es el método principal para la imagenología de la tiroides. Permite evaluar la ubicación, el tamaño del órgano y la presencia de patología nodal.

El Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS) se utiliza actualmente para evaluar las masas nodales.

Clasificación de ecografía (TI-RADS)

5. Visualización adicional

El TC/RM y la escintigrafía se utilizan como métodos de clarificación y diagnóstico funcional.

6. Biopsia por aspiración de aguja fina (FNA)
   • Se utiliza para el diagnóstico diferencial de masas nodales.
   • Se realiza bajo control ecográfico. El procedimiento no requiere preparación y anestesia especiales.
   • Complicaciones: hematoma subcutáneo, dolor e inflamación local. Son poco frecuentes, no suelen requerir tratamiento y desaparecen por sí solas en unos pocos días.

Diagnóstico diferencial

Se realiza con linfoma, cánceres tiroides, adenoma paratiroideo, quiste mediano del cuello, malformaciones vasculares, abceso y linfadenopatía. El diagnóstico se realiza con la ayuda de la ecografía, TC, RM y biopsia FNA seguida de un examen citológico del punctato.

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Tratamiento y prognosis

• Bocio no tóxico (etapa I): en eutiroidismo y ausencia de quejas no requiere tratamiento, pero sí observación anual obligatoria mediante ecografía y evaluación del estado del tiroides.
• Hipotiroidismo: está indicada una terapia de reemplazo hormonal con levotiroxina sódica. La dosis se selecciona individualmente y se ajusta bajo el control de los niveles de TSH y T4 libre.
• Bocio en etapa II / síndrome de compresión: generalmente requiere un tratamiento quirúrgico.
• Tratamiento quirúrgico: indicado para bocio nodular y multinodular (hemitiroidectomía o tiroidectomía).
• Complicaciones quirúrgicas: hemorragia, infección, daño del nervio laríngeo (disfonia, estenosis), daño de la glándula paratiroidea (hipoparatiroidismo).
• Prognosis: la prognosis en pacientes con formas de bocio difuso y nodular es favorable.